Медико-психологические и клинические аспекты интеллекта. Деменция. Определение. Классификация. Этиология. Клиническая картина
Деменция – приобретенное слабоумие. Основными причинами деменции являются экзогенно-органическое поражения головного мозга. Существуют специфические типы приобретенного слабоумия, которые характеры для определенных психических болезней (эпилепсия, атрофические заболевания головного мозга, шизофрения, последствия ЧМТ и т.д.)., которые будут рассмотрены в соответствующих разделах частной психиатрии.
6.2.1. Определение деменции, согласно современной (МКБ-10) классификации следующее:
Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций.
Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек
6.2.2. Течение дементного синдрома в большинстве случаев неуклонно прогредиентное и малообратимое. Однако, в некоторых случаях, возможна стабилизация ослабоумливающего процесса, и даже некоторое обратное развитие. Стабилизация и редукция дементной симптоматики происходит как по причине патогенетических механизмов самого заболевания, так и вследствие терапии, особенно современными противодементными препаратами.
|
|
|
Как и любой другой синдром деменция имеет начало, клинические стадии от легких до тяжелых (см. табл. №2).Стадии деменции:Практически здоров, Сомнительная, Мягкая, Умеренная
Выделяют две основные группы приобретенного слабоумия: лакунарное (парциальное, частичное) и тотальное (глобальное).
6.2.4.1. Лакунарная деменция
Клиническая картина определяется прогрессирующим снижением памяти и внимания, постепенно опустошается запас прежних навыков и умений. Резко сокращается как объем усвоенной информации, так и возможность ее применения. Ограничивается или утраивается способность к обучению, усвоению новой информации. Это, как правило, сопровождается выраженной астенией, повышенной утомляемостью, истощаемостью, снижением темпа психомоторных реакций. Интеллект падает, становится ниже своей возрастной нормы.
|
|
|
Следует отметить, что больные с лакунарным слабоумием длительное время сохраняют свои основные, глубинные черты характера и свойства личности, а также интеллектуальные и морально-этические особенности. Остаются критические возможности оценки своего состояния и поведения. Таким образом, при данном виде слабоумия человек длительно сохраняет свою индивидуальность, «ядро личности».
Наиболее часто парциальное слабоумие развивается при сосудистой патологии головного мозга, на начальных этапах деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом, при некоторых типах посттравматического слабоумия.
6.2.4.2. Тотальное слабоумие
Клиническая картина определяется в первую очередь личностной перестройкой, разрушением «ядра личности», снижением или полным отсутствием критики. Происходит так называемая «руинизация личности»; утрачиваются высшие эмоциональные проявления, морально-этические задержки, растормаживаются низшие, инстинктивные влечения.
Страдает интеллект, вследствие нарушений в сфере мышления: суждения и умозаключения становятся поверхностными, утрачивается возможность сложных сравнений и обобщений, абстрагирования, снижается аналитико-синтетическая функция мышления. Нарушение памяти и внимания как правило не определяют клиническую картину и присоединяются на более поздних этапах дементного процесса.
|
|
|
По личностным изменениям можно выделить 4 основных варианта тотального слабоумия:
апатический, дисфорический, эйфорический, смешанный.
6.2.4.2.1. Апатический вариант. Развивается клиническая картина апатоабулического синдрома, по мере прогрессирования которого развивается так называемое вегетативное состояние: больной перестает общаться, ухаживать за собой, время проводит в «позе эмбриона». Отправление простых физиологических потребностей возможно только с посторонней помощью и надзором.
Речь таких больных теряет коммуникационную функцию, превращаясь в бессмысленный набор фраз. Периоды апатии и безволия могут сменяться кратковременными периодами возбуждения, суетливости, бесцельным блужданием.
Причиной данного варианта является экзогенное органическое или атрофическое поражение коры лобных долей головного мозга.
6.2.4.2.2. Дисфорический вариант. Характеризуется дистимически фоном настроения с постоянным недовольством и раздражительностью, «брюзжанием», повышенной конфликтностью.
У таких больных часто развивается дисфорический аффект со вспышками гнева и агрессивного поведения.
|
|
|
Они недоверчивы и подозрительны, что совместно со сниженным интеллектом и функцией памяти может способствовать развитию бреда ущерба, отравления, отношения или преследования, направленного на ближайшее социальное окружение. Такие бредовые идеи примитивны, ригидны и не подвержены дальнейшему углублению и расширению (так называемый «бред обыденной ситуации»).
6.2.4.2.3. Эйфорически - некритический вариант тотального слабоумия. Был впервые описан у больных третичным нейросифилисом в форме прогрессивного паралича, поэтому данный вариант, развивающийся вследствие иных причин называют «псевдопаралитический».В клинической картине доминирует эйфоричное, благодушное настроение. Больные беспечны, веселы, говорливы. Суждения крайне поверхностны и примитивны. Происходит снижение высших эмоциональных проявлений, морально-эстетических и культурных задержек. Растормаживаются инстинкты, больные становятся неряшливыми, гиперсексуальными, прожорливыми. В некоторых случаях известно формирование отрывочных, нелепых, бредовых идей величия.6.2.4.2.4. Смешанный вариант. Включает в себя отдельные клинические проявления трех выше перечисленных.
Медико-психологические и клинические аспекты эмоций. Определение эмоций. Классификация. Основные эмоциональные состояния (эмоциональн6ая реакция, настроение, страсть). Физиологический и патологический аффекты.
Эмоции - это переживание человеком своего личностного, субъективного отношения к окружающей действительности и к самому себе; они выражают степень удовлетворения или неудовлетворения тех или иных потребностей индивида.
Формирование эмоций разного уровня происходит вследствие развития определенных форм связи организма с внешней средой.
Различают эмоции биологические (протопатические, низшие) – филогенетически более древние, связанные с удовлетворением или неудовлетворением жизненно важных потребностей (голод, жажда, половое влечение) и высшие – (эпикритические), филогенетически более молодые, связанные с удовлетворением или неудовлетворением духовных потребностей (социальных, нравственных, эстетических, познавательных и т. д.).
По своей чувственной окраске эмоции делятся на положительные (приятного чувственного тона: радость, удовлетворение, воодушевление), отрицательные (неприятного чувственного тона: тревога, гнев, раздражение, огорчение), нейтральные (удивление, безразличие, изумление), неопределенные (пример:«Мне грустно и легко, печаль моя светла...»). Можно говорить также о задержанных эмоциях, когда в силу тех или иных причин, чаще социального порядка, человек вынужден подавлять те или иные чувства. Кроме того, выделяют стенические эмоции (повышают тонус, направлены на активную деятельность, на достижение цели) и астенические (подавляют активность, отражают слабую мотивацию для достижения цели, неуверенность, сомнения, отказ от борьбы). Пример стенических положительных эмоций - радость, восторг, отрицательных - гнев, злоба, негодование.
Эмоции неотъемлемы от других психических процессов. Индикаторами эмоционального состояния человека могут служить такие психофизиологические изменения, как частота пульса, дыхания, температура тела, артериальное давление, выделение слюны и пота, перистальтика желудочно-кишечного тракта, нарушения сна, аппетита, изменение клеточного и биохимического состава крови. Это также особенности моторики (пантомимика), выражения лица (мимика), голоса (вокальная мимика).
Функцией эмоций является оценка значимости объектов и ситуаций. Часто эмоциональный фон позволяет человеку принять решение, полезна или вредна создавшаяся ситуация, опасен, нейтрален или необходим внезапно возникший объект. На основании определенного эмоционального фона возникает побуждение к деятельности или бездеятельности. Интерес всегда сопровождается усилением внимания, стимулирует мотивацию. Влияние эмоционально-мотивационных характеристик на результат деятельности отражается в законе Йеркса-Додсона: по мере увеличения силы эмоционального подкрепления продуктивность, успешность, качество деятельности повышается до определенного индивидуального предела; после достижения определенных показателей дальнейшее усиление эмоционально-мотивационного фактора вызывает снижение показателей. В зависимости от вида и силы эмоций действия человека могут быть целесообразными и нецелесообразными.
Эмоции выполняют и коммуникативную функцию, так как любое взаимодействие с другими людьми сопровождается определенной мимикой, пантомимикой, отражающей удовольствие или неудовольствие, радость или горе, доброжелательность или недоброжелательность. Порой жест, выражение лица может быть красноречивее любого высказывания.
В целом выражение эмоций включает в себя три основных компонента:
1. Физиологический (колебания артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, выраженность потоотделения, температура тела и т. д.).
2. Психический (переживание радости, огорчения, тревоги, печали, горя и т. д.).
3. Поведенческий (мимика, пантомимика, вокальная мимика, различные действия: бегство, ступор, борьба и пр.).
2.15.1. Аффект – предельно выраженная, брутальная кратковременная эмоциональная реакция в ответ на действие какого-либо внешнего или внутреннего раздражителя. Аффект сопровождается агрессией или различными разрушительными действиями.
Виды аффекта:
Аффект патологический.
Аффект физиологический.
2.15.1.1. Аффект патологический - кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психическую травму. Проявляется сумеречным помрачением сознания, содержанием которого является травмирующее переживание. Сопровождается неистовым двигательным возбуждением, бесцельным или агрессивным. Действия часто носят "характер сложных произвольных актов, но производимых с жестокостью автомата или машины". Патологический аффект сопровождается вегетативными симптомами - побледнением или, напротив, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, учащенным дыханием и т.д.
Стадии развития патологического аффекта:
Подготовительная – нарастет эмоциональное напряжение и сужается поле осознаваемого; воспринимается лишь то, что значимо в плане психотравмы.
Взрыв – глубокое (сумеречное) помрачение сознания; аффект выливается в агрессивное действие по типу сложных автоматизмов; возможны иллюзии, галлюцинации, содержание которых отражает психотравму; появляется соматовегетативный комплекс.
Заключительная (исходная) – глубокий сон с последующей астенией и полной или частичной амнезией.
. В случае совершения противоправного деяния к нему относятся с безразличием. Патологический аффект является одной из редких форм исключительных состояний. Человек, перенесший этот вид аффекта, не несет ответственности перед законом.
2.15.1.2. Аффект физиологический - состояние выраженного аффекта гнева, не сопровождаемого помрачением сознания. Может наблюдаться лишь сужение круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается. Человек, перенесший этот вид аффекта, несет ответственность перед законом.
2.15.2. Страсть – это исключительно длительное и сильное чувство, направленное на определенный объект или вид деятельности.
деятельность, созидание. Страсть – это всегда единство эмоциональных и волевых компонентов.
Медико-психологические и клинические аспекты эмоций . Патология чувств (аффективная тупость, амбивалентность, слабодушие, эмоциональная лабильность, гипотимия, страх, тревога, апатия, гипертимия, мория, экстаз, эйфория, ажитация, эмоциональная гиперестезия).
2.1.Эмоциональное обеднение (аффективная тупость) – отсутствие или недостаточность эмоциональных реакций, душевной откликаемости, безразличие в ответ на внешние факторы и причины. Такие больные подчас равнодушны к своему здоровью, утрачивают интерес к прежним увлечениям и работе, теряют привязанности к родным и близким. Они порой не проявляют адекватной эмоциональной реакции даже во время угрожающих их жизни моментов. Формирование эмоциональной тупости обычно происходит постепенно. Менее выраженные состояния при эмоциональной тупости называют эмоциональным притуплением, эмоциональным оскудением. Симптом характерен шизофрении.
2.2.Амбивалентность (двойственность) – одновременное существование противоречивых чувств по отношению к одному и тому же объекту
2.3.Слабодушие (эмоциональная слабость, аффективное недержание) – чувственная слабость, характеризуемая выраженной лабильностью настроения с резкими колебаниями от повышения к понижению. Повышение обычно носит отпечаток сентиментальности, понижениеслезливости. Симптом характерен для церебрального атеросклерозе.
2.4.Эмоциональная лабильность – чувственная неустойчивость, выражающаяся в повышенной аффективности, раздражительности, вспыльчивости. Ничтожный повод может вызвать у больного бурную аффективную реакцию с вегето-сосудистыми проявлениями. При этом больные могут проявлять агрессию, браниться, швырять вещи на пол и т.д. Встречается при психопатии и психопатоподобных состояниях.
2.5. Гипотимия - подавленное, грустное, тоскливое настроение.
2.6.Страх – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий. Источник страха известен. Может быть выражен различной степени (до уровня ужаса).
2.7. Тревога – эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся неопределенным внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованным в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием
2.8.Апатия – полное равнодушие, ко всему окружающему и своему положению, бездушность. Ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика. Бездеятельны, безынициативны. Реагируют только на отдельные раздражители (отличие от эмоциональной тупости). Наблюдается при структуре дефектной состоянии шизофрении, а также при астенических состояниях и органическом поражении головного мозга.
2.9. Гипертимия – стойкое болезненное повышение настроения. Вне болезни это яркие, положительные эмоции (радость, восторг, веселье).
Гипертимия как болезненное состояние характеризуется:
стойкостью (дни, месяцы);
неоправданный оптимизм и ощущение счастья;
энергичность и инициативность;
отрицательные события не снижают радостного настроения.
2.10.Мория – немотивированная веселость, дурашливость, сопровождающаяся плоскими шутками, поверхностностью, интеллектуальной недостаточностью.
2.11.Экстаз – высшая степень восторга, блаженства, состояние нирваны.
Нередко наблюдается при эпилепсии.
2.12. Эйфория – Неадекватно повышенная беспечное, беззаботное настроение, сопровождается блаженством, пассивной радостью. Недастаточно оценки происходящих событий. Мышление замедленно вполть до персевираций. Сопровождается двигательной заторможенностью, пассивностью. Встречается при сифилисе головного мозга, органического поражения ЦНС, парафренном синдроме, алкогольном, наркоманическом и токстикоманическом опьянении.
2.13.Ажитация – резко выраженное переживание страха, тревоги, необоснованного несчастья. Беда, катастрофа неминуема. Больные мечутся, не находят себе места, стенают, заламывают руки. Нередки суициды. Ажитация характерна для инволюционной меланхолии.
2.14.Эмоциональная гиперестезия (сенситивность) – повышенная чувствительность, ранимость, обостренные реакции. Наблюдается при некоторых психопатиях. Невротических развитиях, неврозах.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 469; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!