Медико-психологические и клинические аспекты сознания. Определение сознания. Функции сознания. Медицинские критерии ясности сознания (по К. Ясперсу)
Сознание – способность воспринимать себя и внешний мир во всей целостности событий.
Функции сознания:
• познание, т.к. сознание – это высшая форма обобщённого отражения объективных устойчивых свойств и закономерностей окружающего мира;
• переживание, т.к. в процесс сознания непосредственно включены эмоции, т.е. каждый акт сознания несёт оценку «осознаваемому» явлению или отношению;
• отношение к миру и людям, т.к. благодаря накопленному осознанному опыту человек может сформулировать своё разумное отношение к этому опыту;
• рефлексия, или самосознание;
• регулирование своего поведения, деятельности.
Для врачей сознание – характерный для текущего отрезка времени уровень бодрствования.
Критерии диагностики состояний расстроенного сознания
(по К.Jaspers, 1923)
Являются общими для всех видов нарушения сознания.
1. Отрешенность больного от окружающего мира с неотчетливым, затрудненным, отрывочным или искажённым (связанным с обманами восприятия) восприятием.
2. Дезориентировка — в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности; существует изолированно, в тех или иных сочетаниях или же все одновременно.
Виды дезориентировки:
• Аллопсихическая дезориентировка – проявляется в нарушении ориентировки лишь в окружающем, а именно в месте, времени, по отношению к другим лицам.
• Амнестическая дезориентировка – обусловлена расстройством памяти.
|
|
|
• Аутопсихическая дезориентировка – дезориентировка относится только к собственной личности; проявляется невозможностью назвать свой возраст, имя, профессию и др.
• Бредовая дезориентировка – проявляется в виде ложных представлений об окружающем.
• Соматопсихическая дезориентировка – относится к собственному телу, его частям и внутренним органам.
• Двойная ориентировка – больной одновременно находится как бы в двух ситуациях.
3) Нечеткость мышления вплоть до бессвязности; нарушение рационального познания, т.е. понимания связей и отношений между объектами и явлениями; обусловлена обеднением, выключением или дезорганизацией мышления, нарушениями способности суждения; сопровождается речевыми нарушениями.
4) Амнезия (полная или частичная) периода нарушенного сознания; сохраняются лишь отрывочные воспоминания наблюдавшихся в тот период психопатологических расстройств — галлюцинаций, бреда, значительно реже — сохраняются фрагменты событий окружающего.
Главным общим признаком синдромов нарушенного сознания является утрата связи больного с окружающим миром, выражающаяся в полной или почти полной невозможности восприятия, понимания и запоминания текущих событий. Во время этих состояний мышление дезорганизовано, а после их окончания период нарушенного сознания полностью или частично амнезируется. Синдромы нарушенного сознания правомерно сравнивают с состоянием физиологического сна, т.к. во сне человек тоже теряет на время связь с окружающим миром.
|
|
|
В патологии принято выделять синдромы общего помрачения сознания и синдромы выключения сознания, т.е. те целостные клинические картины, где функция сознания расстроена глобально.
Психиатры употребляют иную терминологию – патологически (болезненно) измененное сознание.
Патологически (болезненно) измененное сознание - это состояние, при котором нет общего выключения сознания, но имеется другой психопатологический комплекс.
Медико-психологические и клинические аспекты сознания. Расстройства сознания. Классификация. Апродуктивные формы нарушения сознания.
Апродуктивные формы нарушения сознания (синдромы выключения сознания)
Это синдромы снижения уровня сознания или понижения ясности сознания.
В эту группу включается ряд симптомокомплексов:
• Оглушение, включающее обнубиляцию и сомноленцию
|
|
|
• Сопор
• Кома
Оглушение – это неполное выключение сознания; снижение ясности сознания и одновременное его опустошение.
Основные проявления оглушения - повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания. Задаваемые им вопросы, больные воспринимают не сразу; способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Ответы односложные. Двигательная активность снижена: больные малоподвижны, движения совершаются ими медленно; отмечается двигательная неловкость. Всегда обеднены мимические реакции. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется. Внешние раздражения воспринимаются с трудом. Больные плохо понимают ситуацию, не в состоянии сделать элементарное умозаключение, бездеятельны, заторможены.
Основные признаки оглушения:
1. Уменьшение психической деятельности до гипопродуктивности.
2. Повышение порога на внешние раздражители: упрощение, затруднение мышления.
3. Гипомимия, обездвиженность, снижение речевой продукции.
4. Аллопсихическая дезориентировка.
|
|
|
5. Эмоции маловыразительны.
6. Снижение запоминания.
7. Частичная амнезия по выходе из оглушения (за счет уменьшения воспринимаемой информации).
Обнубиляция – это лёгкая степень оглушения; «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.
Основные признаки обнубиляции:
1. Заторможенность.
2. Рассеянность.
3. Беспечность настроения.
4. Нечеткость восприятия.
5. Частичная амнезия по выходе из оглушения (за счет уменьшения воспринимаемой информации).
Сомноленция – это такая степень оглушения, для которой характерна повышенная сонливость. Предоставленный себе пациент сразу погружается в глубокий сон; на короткое время, путём энергичной стимуляции, его можно разбудить, вступить с ним в контакт, после чего он вновь засыпает.
Основные признаки сомноленции:
1. Патологическая сонливость.
2. Ориентировка сохранена в период пробуждения.
3. Ослабление запоминания и воспоминания.
4. Снижение способности к суждениям и умозаключениям.
5. Частичная амнезия (больной помнит периоды пробуждения).
Сопор – это глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и изредка голосовые реакции.
Основные признаки сопора:
1. Все виды ориентировки отсутствуют.
2. Контакт с больным невозможен.
3. Сохраняются недифференцированные реакции на сильные внешние раздражители.
4. Оживление рефлексов.
5. Амнезия на болезненный период.
Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. Это наиболее тяжелая степень выключения сознания. Выпадают не только условные, но и безусловные рефлексы ( реакция зрачков на свет, мигательный рефлекс, корнеальный рефлекс).
Синдромы выключенного сознания встречаются: при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.
Основные признаки комы:
1. Все виды ориентировки отсутствуют.
2. Контакт с больным невозможен.
3. Отсутствие реакции на внешние раздражители.
4. Патологические рефлексы, угасание рефлексов.
5. Амнезия на болезненный период.
Существуют стандартизированные методики для определения степени (уровня) выключения сознания.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 922; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!