Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Тревожные расстройства. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
Невроз - обратимое расстройство пограничного регистра, возникающее в результате субъективно значимой конфликтной ситуации в ценностной и коммуникативной сферах личности. Классические описания выделяют три основных формы: астенический невроз (неврастения), истерический невроз (истерия) и невроз навязчивых состояний.
Тревожные расстройства (F41).
Тревога - состояние субъективно тягостного неопределенного аффективного напряжения, не имеющее ни одного очевидного источника для беспокойства. Международное определение подразумевает наличие опасений по поводу более чем двух значимых жизненных обстоятельств. И то, и другое определения означают отсутствие объекта, на который может быть направлено чувство, что и отличает тревогу от любой другой эмоции, каждая из которых имеет свой объект, то есть, проявляется по отношению к чему-нибудь. Это обстоятельство позволяет некоторым исследователям исключить тревогу из разряда «базовых» эмоций человека, считая ее неким «виртуальным» образованием из нескольких базовых эмоций и когнитивной продукции.
Паника — пароксизмы выраженной и интенсивной вегетативной тревоги, сопровождающейся учащением дыхания и сердцебиением, головными болями и общим мышечным напряжением. Стремительное бегство приводит к быстрому разрешению панического приступа.
Паническое расстройство (F41.0) - тревожный синдром, при котором спонтанно возникают приступы паники без формирования агорафобии. Больные описывают свое состояние как внезапно возникающее удушье, мучительное сердцебиение, ЧУВСТВО смерти с потерей контроля над телом и сознанием. Приступ длится от секунд до 7-10 минут, После приступа больные испытьшают растерянность и подавленность, ищут помощи у близких. В большинстве случаев больные не могут подобрать слова, чтобы описать и объяснить происходившее с ними, поэтому недоверие и невнимание слушателей усиливает чувство беспомощности и обреченности. В межприступный период присутствует тревога ожидания: больные напряжены, неусидчивы, чрезвычайно внимательны к изменениям самочувствия. Зачастую больные невыносимы в быту, требуя полного и нераздельного внимания близких, капризны, эгоцентричны. Повторные приступы увеличивают суицидальный риск. Расстройство чаше встречается у женщин, чем у мужчин. Течение обычно хроническое, с небольшими послаблениями без полных ремиссий.
|
|
|
Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) - тревожный синдром, характеризующийся присутствием постоянной тревоги в большинство дней за период как минимум три недели подряд. Тревожный аффект представлен чувством непонятного дискомфорта и напряжения, направленного в будущее. Сопровождается когнитивными нарушениями в виде постоянных опасений за возможный исход текущих событий, предчувствия катастрофы, создания запасов «на черный день» и др. Присутствуют симптомы растерянности, нарушения внимания, вегетативной гиперактивности в виде повышенной потливости, полиурии, тахикардии и тахипноэ, эпигастрального дискомфорта. Моторный компонент представлен неусидчивостью, суетливостью, тремором, чувством напряженности, неспособности расслабиться. Расстройство наиболее часто встречается у женщин до 35 лет с низким социально-экономическим статусом. Состояние имеет склонность к хроническому течению, усиливает суицидальный риск. Серьезной сопутствующей проблемой является повышенное потребление алкоголя и бесконтрольный прием седативных и транквилизирующих лекарственных средств.
|
|
|
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство - состояние, при котором симптомы умеренной тревоги и умеренной депрессии выражены в равной степени, без преобладания одних над другими. Для легкой и умеренной тревожной депрессии характерно изменение типичной депрессивной триады. Так, сниженное настроение сосуществует либо с повышенной моторной активностью в виде суетливости, напряженности, неусидчивости и т.п., либо усилением когнитивной функции в виде нецеленаправленного поиска «объяснений» и «причин» своего состояния, обычно поверхностного и агрессивного характера. Из других симптомов часто имеют место трудности в засыпании, а также повышенный аппетит и переедание, вегетативная гиперактивность и нарушения внимания. Состояние не является реакцией на какое-либо стрессогенное событие. Его причиной чаще всего является «стрессопланктон», выявляющий общую нестабильность психики данного индивида. События и так называемые «трудности» повседневной жизни вызывают не реакцию отдельных личностных черт в определенной жизненной ситуации, но выявляют несостоятельность всей психики на более серьезном уровне пограничной психопатологии - уровне невротическом.
|
|
|
Дифференциальный диагноз. Важно различать паническую атаку и тревожный пароксизм, поскольку терапевтические подходы принципиально различаются Паническая атака обычно начинается с чувства отсутствия дыхания, затем развивается диспноэ с преобладанием учащенного, прерывистой, шумного дыхания с короткими мощными выдохами. Большинство больных отмечают полное отсутствие мыслей. Постепенно нарастает общий мышечный дискомфорт, описываемый больными как желание очень быстро бежать с того места, где началась атака. Свободный бег купирует симптомы паники. При затруднениях для бега часто возникают метания, крик, самоповреждения, агрессия к окружающим. Тревожный пароксизм начинается с сердцебиения с присоединением приливов жара или холода, слабости в мышцах, тремором, обильными образами и мыслями катастрофического характера Часть больных впадает в оцепенение, стремится присесть, лечь на землю, просит о помощи. Другие начинают нецеленаправленное движение «на ватных ногах», но не способны ни к стремительному бегству, ни к агрессии.
|
|
|
Терапия. Для панического расстройства эффективны серотонинэргические антидепрессанты и методики дыхательной гимнастики. Для прочих тревожных расстройств методики релаксации и аутотренинга. Достаточную эффективность психодинамические методы психотерапии, направленные на отреагиро вание бессознательных внутриличностных конфликтов.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!