Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Обсессивно-компупьсивное расстройство. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 44Следующая ⇒

Невроз - обратимое расстройство пограничного регистра, возникающее в результате субъективно значимой конфликтной ситуации в ценностной и коммуникативной сферах личности. Классические описания выделяют три основных формы: астенический невроз (неврастения), истерический невроз (истерия) и невроз навязчивых состояний.

Обсессивно-компупьсивное расстройство (F42).

Обсессии - навязчивые мысли рецидивирующего и докучливого характера. К обсессиям часто относятся музыкальные мелодии, бессмысленные математические вычисления, мировоззренческие идеи, воспоминания, неосуществимые фантазии. Некоторые исследователи относят к обсессиям также навязчивые чувства и ощущения, К таковым, например, относятся монотонные страхи на поздних стадиях тревожно- фобических расстройств, сенесгопатии, дереализация и деперсонализация Ведущим эмоциональным фоном больных является среднеинтенсивная тревога постоянного характера, возникающая как первично, так и вторично к обсессиям.

Компульсии - осознанное, стандартизованное, рецидивирующее поведение, имеющее тягостный и докучливый характер. К ним относятся многократные перепроверки (например, электроприборов, форточек, водопроводных кранов перед выходом из дома), счет незначимых предметов, избегание определенных объектов и ситуаций, тягостная медлительность или поспешность.

Ритуалы - системы компульсивных актов, символически оберегающих больного от тягостных обсессий, снижающие выраженность и, интенсивность последних. К ритуалам относятся вычурные системы самоограничения («диеты», «комплексы упражнений», «распорядки дня», «организация пространства», «магические пассы») для достижения душевного равновесия, составляющие основу мировоззрения больного с обсессивно- компульсивным расстройством.

В клинической картине важнейшим является осознание больным мучительности и бессмысленности мыслей и действий и неспособность что-либо изменить по отношению к ним. Больные чувствуют себя сходящими с ума, полусумасшедшими. Аффективные нарушения (страхи и тревога) редко полностью осознаются больными: озабоченное состояние представляется им обычным: в полном (с их точки зрения) покое они выглядят напряженными и сосредоточенными. Жизнь больного со временем становится строго регламентированной в соответствии с ритуализацией всего мировоззрения. В жизни больных нет места беспечности, случайности и неожиданности, поскольку непредсказуемость последствий любой «неосторожности» усиливает тревогу, обостряет обсессивную симптоматику и приводит к мощному компульсивному самонаказанию. Например, больной с мизофобией (боязнью загрязнения обсессивно-компульсивного характера), поздоровавшись со случайно зашедшим к нему приятелем, во время трехминутного разговора с ужасом представлял, как бактерии размножаются на его ладони и стремятся проникнуть в кровеносное русло. Для избавления от бактериальной угрозы больной троекратно повторил привычный ритуал, состоящий из трех сессий намыливания по пять оборотов куска мыла в ладонях с тремя сессиями растирания мыльной пены и ее смывание особым образом Поведение больных направлено на сведение таких «неприятностей» к минимуму

Терапия. В этом чрезвычайно терапевтически устойчивом состоянии показан комплексный подход с использованием транквилизаторов, мягких атипичных нейролептиков, серотонинэргических и серотонин-адренергических антидепрессантов. Психотерапия имеет вспомогательное, общеадаптирующее значение. Есть данные об успехе многолетнего (4-15 лет) классического психоанализа с достижением отчетливой терапевтической ремиссии с полной редукцией клинической симптоматики и улучшением качества жизни пациентов.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Посттравматическое стрессовое расстройство. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43).

Стресс - общая адаптационная реакция организма при воздействии вредоносного фактора. Эмоциональный стресс — часть общей адаптационной реакции, проявляющаяся эмоциональными нарушениями обычно в виде страха, тревоги и депрессии. Стрессор - объект или явление окружающего мира, оказывающие вредное воздействие на человека. Умеренный стресс в виде преодоления жизненных трудностей, решения актуальных задач полезен для психического и соматического здоровья человека, поддерживает жизненный тонус и социальную активность. Появление болезненного ответа на действие стрессора возникает либо в случае истощения возможностей гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы организма, либо в случае чрезвычайной силы и тяжести вредоносного воздействия.

Острая реакция на стресс (F43.0) возникает в первые минуты и часы у большинства лиц, переживающих чрезвычайные обстоятельства. Симптомы начинают исчезать спустя 24-48 часов от начала катастрофического события и полностью прекращаются в течение трех дней. Принято считать, что в случае внезапно возникающих стихийных бедствий, техногенных катастроф клиника данного расстройства проявляется у 50-80% пострадавших. Центральным симптомом является переживание собственной беспомощности и беззащитности перед лицом травматического события. Она проявляет себя мышечным оцепенением, обездвиженностью, неспособностью действовать, принимать решения, спасать себя и близких. У части больных возникает нецеленаправленное суетливое возбуждение, которое в лучшем случае не способствует выходу из ситуации, а зачастую затрудняет задачу спасения. Вторым по значимости симптомом является острая реакция горя или утраты. Она проявляет себя громкими стенаниями, самоповреждением (вырывание волос, царапание лица), суженным сознанием, направленным на объект утраты. Человек не воспринимает сохраняющуюся угрозу в полной мере, не участвует в спасении себя самого и окружающих.

При отсутствии массовых катастрофических событий правомочно выставлять данный диагноз лицам, перенесшим индивидуально значимые сверхмощные психотравмы. Насилие и истязания, случайное спасение от неминуемой гибели, смерть близких и другие чрезвычайные обстоятельства приводят к появлению симптомов острой реакции на стресс и требуют адекватных терапевтических мероприятий. Паническое бегство с места катастрофы не должно рассматриваться как проявление острой реакции на стресс, но напротив - как проявление нормального поведения, адекватного задаче спасения. Во избежание давки обязательны предварительные обучающие мероприятия по поведению в условиях стихийного бедствия силами ГО и МЧС Показано, что в тех учреждениях, где регулярно проводятся подобные учения, у коллектива вырабатываются навыки само- и взаимопомощи, контроля над импульсом бегства, соблюдения правил эвакуации. Как результат, уменьшаются человеческие жертвы и количество пострадавших.

Лечение начинается еще на этапе эвакуации, поскольку у пострадавших наблюдается активное или пассивное сопротивление мероприятиям по спасению, и выражается в активном медикаментозном купировании поведенческих реакций мощными транквилизаторами.

Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) возникает по прошествии не менее 2-3 недель, но не более 6 месяцев с момента острого травматического события. Латентный период после травмы является обязательным. Основными симптомами состояния являются мучительные и тягостные воспоминания отдельных моментов травматического события, кошмарные сновидения, воспроизводящие или каким-либо образом связанные с событиями психотравмы. По отношению к данным событиям формируется избегающее поведение, обычно в виде насильственных попыток «забыть» обстоятельства психотравмы, «не думать» о них, «не делать» ничего, что могло бы оживить травматичные воспоминания. В текущей жизни человек полностью дезадаптирован: он чувствует себя неспособным к любой продуктивной деятельности, стремится к злоупотреблению алкоголем или наркотиками с целью «забыться» и не видит перспектив для себя в будущем. Ведущий аффективный фон — мощная тревога, зачастую с дисфорическим (тоскливо-злобным) оттенком.

Расстройства адаптации (F43.2) представляют собой относительно «мягкие» формы патологического ответа психики человека на субъективно значимые травматические события. Временной интервал между психотравмой и расстройством не должен превышать 3 месяца. Клиническая картина при этом не достигает выраженности, характерной для «классических» форм невроза, занимая промежуточное положение между нормой и патологией. Провоцировать состояние могут объективно сложные для любого человека обстоятельства (тяжелая соматическая болезнь, смерть близкого, развод, финансовый крах и другие), но не приводящие большинство людей к выраженной социальной дезадаптации. Дело в том, что жизненные трудности и испытания выпадают на долю каждого человека, и преодолевать их достойно, как говорится, «на ногах», является социальной нормой. Для возникновения данной группы расстройств необходима личностная «почва» в виде слабости адаптационных ресурсов в период жизненных испытаний. Наиболее частыми в данной группе расстройств являются депрессивные и тревожно-депрессивные реакции, выражающиеся в средне- и маловыраженном напряжении соответствующих аффектов и приводящие к временной социальной дезадаптации на срок до 1 месяца, В этой же группе рассматривается пролонгированная депрессивная реакция, проявляющаяся легкой депрессией в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации. Продолжительность данного состояния не должна превышать двух лет.

Дифференциальный диагноз. Важно правильно оценить степень тяжести расстройства и характер стрессора, особенно в случаях, когда в травматические события вовлечен один отдельный человек. Главной проблемой всех расстройств данной группы является повышенный суицидальный риск даже в относительно «мягких» случаях. Общие диагностические правила таковы. Чрезвычайные обстоятельства вызывают чрезвычайно острый ответ у большинства (50-80%) «обычных» людей. Отставленные реакции на чрезвычайные события формируются не менее чем у 50% пострадавших. Индивидуальная реакция на умеренный стресс может быть непредсказуемой. Недоверие при относительно мягких расстройствах недопустимо.

Терапия. Преимущество в данной группе расстройств должно отдаваться активной и адекватной психотерапии, поскольку именно она носиг патогенетический характер, направленный на эмоциональное отреагирование переживаний и освобождение больного от их груза. Однако непростительной терапевтической ошибкой является отказ от адекватного фармакологического купирования острых состояний и поддерживающей фармакотерапии в сложных случаях. Даже минимальные проявления суицидальной активности являются сигналом к комплексной фармако- и психотерапии в условиях закрытого психиатрического отделения.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!