Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Алкоголизм. Стадии алкоголизма. Физическая и психическая зависимость. Абстинентный синдром
Алкоголизм – хроническое психическое заболевание, характеризующееся синдромом наркоманической зависимости от алкоголя, то есть совокупностью симптомов, вызывающихся чрезмерным потреблением алкоголя, в результате которого наступают специфические психические, соматические и неврологические расстройства, а также социальные конфликты.
Заболевание представлено совокупностью трех синдромов – синдрома измененной реактивности, синдрома психической зависимости и синдрома физической зависимости. Усложняющееся развитие этих синдромов во времени определяет динамику заболевания, отражает прогредиентность расстройств.
Стадии алкоголизма
Условно выделяют три последовательных стадии алкоголизма – начальную, неврастеническую (I), среднюю, наркоманическую (II) и конечную, энцефалопатическую (III). Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками – симптомами и синдромами.
Бытовое пьянство как предшественник алкоголизма
Бытовое пьянство представляет собой вредную привычку, которая может перейти в болезнь – алкоголизм. Основной показатель бытового пьянства – частота и количество употребляемого алкоголя как средства решения психологических, социальных и биологических проблем. Бытовым пьянством принято считать такие многократные и регулярные выпивки, которые наносят ущерб соматическому здоровью или создают социальные проблемы в обществе, в семье, на работе. Эту форму злоупотребления алкоголем многие специалисты признают как донозологическую стадию алкоголизма, ей нередко дают разные названия: «злоупотребление алкоголем», «донозологический алкоголизм», «бытовое пьянство» и др.( lkbnmcz ytcrjkmrj ktn)
|
|
|
Первая (начальная) стадия алкоголизма
Сложность диагностики первой стадии алкоголизма, трудность дифференциальной диагностики с бытовым пьянством, отсутствие лабораторных методов диагностики, стремление больных всячески преуменьшить степень алкоголизации в сочетании с анозогнозией делает необходимым более подробное изложение этого раздела.
симптоматика первой стадии алкоголизма может быть охарактеризована следующим образом:
синдром измененной реактивности: 1) исчезновение защитных механизмов(отвращение к виду и запаху алкоголя на следующий день после значительной интоксикации и рвота при интоксикации); 2) изменение формы потребления алкоголя (регулярная и систематическая); 3) возрастание толерантности в 4-5 раз по сравнению с изначальной толерантностью; 4) изменение формы опьянения (палимпсесты и заострение характерологических особенностей в опьянении);
синдром психической зависимости: 1) обсессивное влечение к опьянению (изменение мотивов алкоголизации, ценностная переориентация, изменение интерперсональных отношений); 2) потребность в психическом комфорте, связанном с интоксикацией (опьянение становится самодовлеющей ценностью, единственно комфортным состоянием, когда больной может испытывать положительные эмоции).
|
|
|
Кроме того, вследствие массивной постоянной интоксикации в первой стадии алкоголизма появляются астенический синдром, вегетативные дисфункции, признаки соматоневрологической дизрегуляции, которые еще нечетко очерчены.
Продолжительность формирования первой стадии обычно составляет 1-5 лет, но возможно и замедление формирования зависимости до 6-10 лет.
Вторая (средняя) стадия алкоголизма
Показателем перехода во вторую стадию служит появление компульсивного влечения к алкоголю и абстинентного синдрома – признаков нового качества, определяющих физическую зависимость от алкоголя.
Вторая стадия алкоголизма представлена всеми тремя полно выраженными синдромами зависимости:
синдром измененной реактивности 1) защитные механизмы в ответ на передозировку не включаются (даже смерти «от опоя» не предшествует рвота, коллапс наступает внезапно); 2) толерантность стабилизируется на высоких дозах и превышает изначальную в 8-10 раз; 3) меняются формы потребления (на фоне систематического пьянства появляются псевдозапои, которые прерываются внешними, ситуационными обстоятельствами); 4) меняются формы опьянения (амнезии опьянения становятся регулярными, поведение в опьянении обычно патологическое, извращается физиологический эффект алкоголя - он начинает действовать стимулирующим образом, седативное действие проявляется только при высоких дозах);
|
|
|
синдром психической зависимости: 1) обсессивное влечение к опьянению доминирует в сознании; 2) потребность в психическом комфорте интоксикации ( в умеренном опьянении нормализуются психические функции – осмышление, внимание и другие, недостаточные в трезвом состоянии; опьянение – единственное для больного алкоголизмом состояние, в котором возможен психический комфорт);
синдром физической зависимости: 1) компульсивное, неудержимое влечение к опьянению, отражающее патофизиологическую потребность, необходимость (проявляется в период воздержания, на определенном уровне интоксикации – утрата количественного контроля, неспособность регулировать количество выпиваемого, а также в структуре абстинентного синдрома); 2) потребность в физическом комфорте интоксикации (как аналогичный симптом в психической сфере, описанный выше); 3) абстинентный синдром – состояние остро наступающих соматоневрологических и психических дисфункций, особенно вегетативных, развивающееся на утро после опьянения, на спаде интоксикации. В этой стадии абстинентный синдром характеризуется преобладанием симпатотонической симптоматики. Психически выражены так называемые «симпатоадреналовые» аффекты (страх, тревога и др.).
|
|
|
Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение основывается на физической зависимости, оно сравнимо с голодом и жаждой. Алкоголь становится насущной потребностью для организма, его отсутствие вызывает болезненные расстройства.
Абстинентный синдром при алкоголизме – болезненное состояние, возникающее во второй стадии вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Абстиненция проявляется психическими, соматовегетативными и неврологическими расстройствами. Больные жалуются на головную боль, сердцебиение, диспептические расстройства, утрату аппетита, чередование озноба и проливного пота. Артериальное давление часто повышено, иногда значительно. Характерны мышечный тремор, особенно крупноразмашистый тремор пальцев рук). Астения, раздражительность, беспричинная тревога сочетаются с бессонницей или беспокойным сном, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением.
В зависимости от типа личностной акцентуации могут наблюдаться идеи ревности, преследования, отношения, истерическое поведение с демонстративными суицидными попытками или депрессия с истинными суицидными намерениями.
Симптомы алкогольной абстиненции появляются через 12-24 часа после последней выпивки, продолжительность ее зависит от тяжести – от 1-2 суток до 1-2 недель.
В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий («белая горячка») и судорожные припадки («алкогольная эпилепсия»).
Продолжительность второй стадии 5-15 лет.
Третья (конечная) стадия алкоголизма
Клинически также выражается тремя синдромами, но уже нового качества.
Синдром измененной реактивности представлен, наряду с возможным систематическим пьянством, пьянством истинно запойным ( в течение истинного запоя с каждым днем падает выносливость к алкоголю и запои заканчиваются состоянием резкой физической слабости, невозможностью продолжать употребление; алкоголь перестает оказывать стимулирующее действие, а лишь тонизирует, выравнивает состояние – вне опьянения в этой стадии больные находятся в состоянии анэргии, толерантность прогрессивно снижается, часто оказываясь ниже изначальной, физиологической).
Синдромы психической и физической зависимости представлены потребностью в психическом и физическом комфорте в интоксикации; вне опьянения больной в третьей стадии обычно неработоспособен. Обсессивное влечение проявляется лишь в ремиссиях, в периоде злоупотребления оно поглощается, заслоняется более интенсивным и ярким в картине болезни влечением компульсивного характера. Те личностные, мотивационные ценностные перестройки, которые были связаны с обсессивным влечением в первой стадии болезни, теперь в большей степени определяются психопатизацией личности, наступающей деменцией, отражающей алкогольную энцефалопатию.
Психические расстройства, помимо деменции, представлены аффективной патологией – дисфории, депрессии. Абстинентный синдром в третьей стадии болезни – особое, анэргическое состояние, грозящее коллапсом, остановкой сердечной деятельности, мозговыми (сосудистыми) катастрофами, печеночной и панкреатическими комами как следствием интоксикации.
Алкогольная деградация проявляется однообразными изменениями личности – прежние заостренные черты сглаживаются. Утрачиваются эмоциональные привязанности, больные становятся безразличными к близким, пренебрегают моральными и этическими принципами, не соблюдают элементарные правила общежития. Критические способности утрачиваются. Наряду с пассивностью, вялостью отмечаются периоды эйфории в сочетании с грубым цинизмом, плоским «алкогольным юмором».
Больной в третьей стадии может квалифицироваться и как соматический, и как неврологический больной.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 334; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!