Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Канабиоидная наркомания. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
Наркомании-(греч. narkē оцепенение, сон + mania безумие, страсть, влечение)хронические заболевания, вызываемые злоупотреблением лекарственными или нелекарственныминаркотическими средствами. Характеризуются возникновением патологического влечения к наркотическомусредству (психической зависимости), изменением толерантности к наркотическому средству с тенденцией кувеличению доз и развитием физической зависимости, проявляющейся абстинентным синдромом, припрекращении его приема.
Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратов конопли (гашишизм). Практически всепсихоактивные свойства, которыми обладают препараты конопли (например, марихуана, гашиш), связаны сканнабиноидами (особенно тетрагидроканнабинолом) — веществами, содержащимися в данном растении.Наиболее распространенный способ употребления препаратов конопли — курение.
При невыраженной интоксикации препаратами конопли заметных внешних признаков не отмечается. Убольных бывает сонливость, снижена мышечная сила, увеличена частота пульса, инъецированаконъюнктива.
При более выраженной интоксикации на лице появляется мечтательное выражение, наблюдаютсяодурманенность, эйфория, расслабленность, повышается чувствительность к внешним стимулам,нарушается восприятие окружающего (пространственное и временные), возникают шум и звон в ушах,снижается память, ослабевает внимание, поведение часто бывает нелепым, с неуместным безудержнымсмехом, болтливостью. В ряде случаев возможны агрессивные действия, иногда наоборот — апатия ибезразличие к окружающему. Более заметными становятся и внешние соматические признаки: отмечаютсясухость во рту, голод и жажда, иногда тошнота и рвота, учащенный пульс (до 100 и более ударов в минуту),тремор пальцев рук., в ряде случаев — всего тела; глаза блестят, зрачки расширены, их реакция на светослаблена.
|
|
|
При употреблении препаратов конопли в больших дозах возникает состояние острой интоксикации сбредовыми идеями, иллюзорными расстройствами (см. Иллюзии), деперсонализацией (см.Деперсонализационно-дереализационный синдром), спутанностью сознания, возбуждением, зрительными ииногда слуховыми галлюцинациями. Возможен делирий с дезориентировкой и выраженным нарушениемсознания. В редких случаях появляется страх. Подобные состояния обычно исчезают в течение 3 дней, номогут продолжаться до 7 дней.
При длительном употреблении препаратов конопли, как правило, развивается так называемыйамотивационный синдром, который проявляется апатией, пассивностью, снижением уровня побуждений,неспособностью заниматься деятельностью, требующей сосредоточенности и внимания. Снижаютсяинтеллектуальные способности, ослабевает память; психическая и физическая истощаемость становитсяпрактически постоянным признаком. Постепенно нарастает деградация личности, формируетсяэмоциональная неустойчивость, утрачиваются морально-этические установки, возможны грубые нарушенияповедения, часто с антисоциальными поступками. В ряде случаев возникают затяжные галлюцинаторно-бредовые психозы.
|
|
|
Для данного вида Н. характерно незначительное повышение толерантности к действию наркотическогосредства. Абстинентный синдром выражен слабо, он развивается преимущественно после частогоупотребления препаратов конопли в больших дозах, проявляется нарушениями сна, колебанияминастроения, а также вегетативными реакциями (например, повышенной потливостью, тошнотой).
Этиология и патогенез наркомании. Причины злоупотребления наркотическими веществами сложны иразнообразны. Наряду с особенностями личности, играющими важную роль в формированиипатологического привыкания, большое значение принадлежит также социальным факторам. Четкаязависимость между особенностями личности и предрасположенностью к Н. не выявлена. Однакоустановлено, что основными характерологическими особенностями лиц.злоупотребляющих наркотическимисредствами, являются повышенная раздражительность (причем она отмечается еще до первогоупотребления наркотиков), инфантилизм, склонность к демонстративному поведению, стремление быть вцентре внимания и вместе с тем низкая позитивная социальная установка.
|
|
|
В формировании наркотической зависимости определенное значение имеют психические болезни. Так, убольных, страдающих некоторыми формами шизофрении (Шизофрения), с детского возраста наблюдаютсяпассивность, отсутствие интересов, подчиняемость мнению окружающих. При вовлечении вантисоциальные группы они легко перенимают негативные формы поведения (в т.ч. и наркотизацию),свойственные лицам данной группы.
Среди социальных причин употребления наркотиков чаще выделяют социальную неустроенность,отсутствие квалификации или просто работы, желание выйти из состояния хронического стресса,обусловленного стремительным темпом жизни. К этиологическом факторам следует также отнестиисторические и географические особенности определенных регионов, где выращивание и употреблениерастительных наркотических средств является традиционным.
|
|
|
Немаловажную роль в злоупотреблении наркотическими средствами играет неосторожная информация,способствующая появлению любопытства и желания приобрести собственный опыт.
Нередко Н. возникают в результате назначения наркотических препаратов в неоправданно высоких дозахили без достаточных показаний. Формирование наркотической зависимости возможно и при самолечении; вэтом случае большое значение имеет доступность наркотических средств. Развитию Н. можетспособствовать тяжелое хроническое заболевание, требующее длительного применения наркотическихпрепаратов (например, опухолевый процесс с выраженным болевым синдромом).
Патогенетические механизмы развития наркотической зависимости изучены недостаточно. Известно, что вее формировании принимают участие особые условнорефлекторные связи, некоторые нейромедиаторные ибиохимические процессы, протекающие в головном мозге (в частности, обнаружена тропность отдельныхрецепторов в головном мозге к опиатам).
Диагноз затруднен в тех случаях, когда больной скрывает злоупотребление наркотическими препаратами,тем не менее он возможен при наличии определенных объективных критериев. К ним относятся сведения отродственников о регулярном употреблении обследуемым того или иного наркотического средства; наличиена его теле следов множественных уколов или рубцов от мелких абсцессов (такие следы наиболеехарактерны для наркоманов, использующих парентеральное введение наркотиков, например морфинистов);быстрое возникновение абстинентного синдрома при помещении обследуемого в условия прекращениядоступа к наркотическим препаратам; выявление в анализах биологический жидкостей следов наркотическихпрепаратов или их метаболитов; установление соматических и неврологических расстройств, которые могутбыть предположительно связаны с достаточно продолжительным злоупотреблением наркотическимипрепаратами.
В основе дифференциальной диагностики различных форм Н. лежит оценка характера и особенностейпсихических, соматических и неврологических расстройств у больных с подозрением на наркоманию. Так.впериод интоксикации при барбитуровой Н. отмечаются снижение сухожильных рефлексов, нистагмиатаксияпри отсутствии аналгезии. В случае интоксикации эфедроном, напротив, сухожильные рефлексы повышены,зрачки расширены, отсутствуют нистагмиатаксия. При опийной интоксикации сухожильные рефлексы могутбыть в норме или снижены, зрачки узкие, отсутствует нистагм при наличии атаксии и аналгезии. Вотдельных случаях для подтверждения диагноза опийной Н. искусственно вызывают абстинентный синдромпутем введения антагонистов морфина — налорфина или налоксона.
Лечение при первичном обращении за помощью проводится в стационаре наркологического диспансера,при повторном обращении и отсутствии сформированного рецидива — амбулаторно. Оно включаетнесколько этапов: дезинтоксикацию и купирование абстинентных проявлений, собственно активноеантинаркотическое лечение и поддерживающую терапию.
С целью дезинтоксикации используют Ноотропные средства, глюкозу, комплекс витаминов, особенногруппы В и аскорбиновую кислоту, гемосорбцию (Гемосорбция), Гемодиализ, кровезаменители, средствадля коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия в организме и др. При необходимости назначаютсердечно-сосудистые препараты, дыхательные аналептики и др. В ряде случаев проводят Диурезфорсированный (не показан больным барбитуровой Н., так как может привести к быстрому возникновениютяжелых абстинентных проявлений).
Во всех случаях, за исключением барбитуровой Н., наркотики отменяются сразу. Для купирования острыхпсихозов назначают галоперидол, при тревоге и страхе — транквилизаторы бензодиазепинового ряда.Способ купирования абстинентного синдрома зависит от вида наркомании. Так, при опийной Н. показаныпирроксан, клофелин (гемитон, клонидин), при барбитуровой Н. проводят заместительную терапию;назначают фенобарбитал. Начальная доза фенобарбитала зависит от дозы барбамила, или этаминаланатрия, которую принимал пациент, и составляет от неё приблизительно 1/3, (на каждые 100 мг барбамила— 30 мг фенобарбитала). После двухдневного применения выбранной дозы ее постепенно снижают втечение 7—10 дней до полной отмены. При других формах Н. в зависимости от психопатологическихрасстройств назначают Нейролептические средства, Транквилизаторы, Антидепрессанты.
Активное антинаркотическое лечение направлено на восстановление нарушенных соматических функций,ликвидацию истощения, коррекцию поведенческих нарушений, подавление патологического влечения кнаркотикам и стабилизацию психического состояния больного. С этой целью используют лекарственныесредства (нейролептики продленного действия, Лития соли, Ноотропные средства, антидепрессанты),различные методы психотерапии (Психотерапия) (групповую, индивидуальную, поведенческуюпсихокоррекцию), а также электростимуляцию и иглорефлексотерапию.
Поддерживающую терапию проводят в течение продолжительного времени, она включает повторныесеансы психотерапии, курсы лекарственного и общеукрепляющего лечения, проводимые в условияхнаркологического кабинета.
Прогноз зависит прежде всего от своевременного начала лечения, его активности, продолжительности, отспектра реабилитационных мер, а также от личностных изменений и установки больного на выздоровление.Отмечается определенная зависимость между свойством наркотического средства и прогнозом навыздоровление. Так, прогноз при лечении лиц, страдающих гашишизмом, в целом более благоприятный,чем страдающих опийной и особенно барбитуровой Н. Значительно больший успех лечения достигается вслучаях злоупотребления одним наркотическим веществом, чем несколькими. Существенная роль впрогнозе Н. принадлежит наличию или отсутствию соматической отягощенности. Помимо собственноразрушающего действия наркотических веществ на здоровье, соматические осложнения могут возникать врезультате особенностей их поступления в организм, например парентеральное введение самодельныхнаркотических веществ может вызывать гангрену конечностей, способствует распространению вирусногогепатита В и ВИЧ-инфекции.
Профилактика включает прежде всего правильное воспитание (формирование здоровых интересов исоциальной активности), а также контроль за используемыми в медицинских целях наркотиками, борьбу сраспространением и сбытом наркотиков.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Наркотическая зависимость от приема галлюциногенов. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Галлюциногены – класс психоактивных веществ, способных вызывать галлюцинации.
Они являются одной и самых «интересных» групп наркотиков. Особый интерес свой они представляют из-за способности глубоко изменять сознание, весьма разнообразным образом. Возбуждение, бред , галлюцинации присущи эффектам после употребления галлюциногенов. Сами галлюциногены разнообразны по своему происхождению химическому строению и как результат вызываемых различных «фантастических» эффектов, психотических расстройств.
Основным симптомом за что его любят в молодежной среде является возможность вызывать галлюцинации.
К Классам таких веществ по своему строению относятся диссоциативы, и холинолитики.
По механизму действия диссоциативы препятствую прохождению сигнала из одного отдела мозга в другой, что может вызвать галлюцинаторный эффект. Холинолитики, из-за своего действия, как правило, вызываютбредовые состояния.
Некоторые авторы относят к галлюциногенам психоделические вещества, водействующие на 5-НТ2 рецепторы.
Критерии галлюциногенности веществ:
1. Изменено мышление, восприятие и настроение.
2. Как правило, отсутсвует выраженная зависимость на наркотику.
3. Практически не воздействует на вегетативную нервную систему.
4. Не страдает интеллект и память
5. Не вызывает выраженной седации
Основной причиной названия этой группы стало ее возможность вызывать галлюцинации, от самых простых до сценоподобных (полетах на космических кораблях, царствовании в сказочных землях).
Осложнения приема галлюциногенов.
Галлюциногены, не секрет, могут являться триггерами таких заболеваний таких как шизофрения , или вызывать стойкие депрессивные расстройства. Порой бывает достаточно одного приема, что бы остаться инвалидом по психическому заболеванию.
Одно из самых неприятных осложнений является, так называемое длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами. Это расстройство характеризуется наличием нарушений сенсорного восприятия, чаще всего зрительного, напоминающих таковые при самом употреблении. Это галлюцинации и тактильные и внутренние ощущения в теле.
Типичные симптомы этого расстройства включают: ви́дение ореола или ауры окружающих предметов, воздух принимает зернистый или текстурированный вид («визуальный снег» (англ.)), след от объектов при их движении, трудность в различении цветов, кажущийся сдвиг тона предметов, иллюзия движения статических объектов, искажение размеров наблюдаемых предметов и повышенное внимание к «плавающим помутнениям».
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Наркотическая зависимость от приема психостимуляторов. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Психостимуляторы — это препараты, которые возбуждающе действуют на ЦНС. У здоровых лиц они устраняют чувство усталости, вызывают стремление к деятельности, создают субъективное ощущение бодрости, ясности ума и сообразительности, легкости движений, уверенности в своих силах и способностях.
К группе психостимуляторов, обладающих наркогенностью, относятся амфетамин, кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей, кокаин и кофеин.
Механизм действия. К патогенетическим механизмам формирования наркомании, обусловленной злоупотреблением психостимуляторами, относятся изменения функций нейрохимических систем мозга — дофаминергической, норэпинефринергической и серотонинергической. Психостимуляторы ингибируют обратный захват дофамина и норадреналина в нейроны. Преобладающим влиянием психостимуляторов на серотонинергическую систему является ее торможение, сопряженное с блокированием обратного захвата. Они уменьшают также концентрацию серотонина и его метаболитов в биологических жидкостях.
Амфетаминовая наркомания
Сульфат амфетамина, известный у нас под названием фенамин, был синтезирован в 1887 г. В 1937 г. этот препарат стал использоваться в медицинской практике для лечения нарколепсии и постэнцефалитического паркинсонизма, а также в качестве стимулятора при астенических и астеноапатических состояниях. Предметом злоупотребления он стал в конце 40-х — начале 50-х годов в первую очередь среди подростков и юношей. Злоупотребление амфетамином быстро распространилось и приобрело характер эпидемии сначала в Японии, затем в США, откуда перекинулось в Европу. В 70-х годах злоупотребление амфетамином в западных странах пошло на убыль, но с конца 80-х — начала 90-х годов стало вновь возрастать.
Амфетамин принимают внутрь и вводят внутривенно.
Клинические проявления. Острая интоксикация амфетамином вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления (ускорение ассоциативных процессов), стремление к деятельности, иногда болтливость и излишнюю суетливость.
А.Е.Личко и В.С.Битенский (1991) описывают 2 фазы острой интоксикации при внутривенном введении амфетамина. По аналогии с некоторыми другими наркоманиями, это "приход" и собственно эйфория, при которой повышенный психический тонус может сочетаться с взбудораженностью, тревожностью, настороженностью, подозрительностью. Это состояние имеет сходство с гипоманиакальным или смешанным состоянием, наблюдающимся при шизоаффективных психозах.
При регулярном употреблении амфетамина стимулирующее действие препарата исчезает и для получения приятных ощущений больные вынуждены повышать его дозу. Толерантность увеличивается после первых недель систематического приема амфетамина. Постепенно больные начинают вводить стимулятор несколько раз в течение дня. При введении больших доз, особенно внутривенно, могут возникать обманы восприятия — зрительные и слуховые. Тем не менее это не является препятствием для наращивания доз. На высоте интоксикации может развиться острый бред с идеями отношения и преследования. Психотические эпизоды могут сопровождаться особыми экстатическими состояниями с изменением течения времени и деперсонализацией. Больные чувствуют себя бесплотными, парящими существами. Продолжительность психозов от нескольких дней до 2—3 нед. Возобновление приема стимуляторов может привести к рецидивам психоза.
Острая интоксикация сопровождается соматическими и неврологическими нарушениями. Наиболее характерны расширение зрачков с их вялой реакцией на свет, мышечные подергивания, стереотипные движения губ и языка. Наблюдаются тахикардия, иногда экстрасистолия, повышение АД, бледность лица, сухость во рту. Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации.
При редком эпизодическом употреблении амфетамина в терапевтических дозах зависимость может не сформироваться. Однако при повторных приемах и особенно при внутривенном введении психическая зависимость возникает очень быстро. Постинтоксикационное состояние, которое сменяет стимулирующий эффект, способствует стремлению к употреблению наркотика. При длительном постоянном употреблении амфетамина развивается физическая зависимость.
Внезапный перерыв в употреблении наркотика приводит к развитию абстинентного синдрома, который характеризуется усталостью, ощущением разбитости, повышенной сонливостью днем и бессонницей ночью, понижением и неустойчивостью АД. В одних случаях возникают выраженные астенические и астенодепрессивные состояния, иногда сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками, в других преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к аутоагрессии. Продолжительность синдрома отмены до 2—3 нед. Некоторые авторы рассматривают абстинентный синдром при злоупотреблении амфетамином как затянувшееся постинтоксикационное состояние. При отнятии стимуляторов могут наблюдаться психозы в виде помрачения сознания по типу делириозного с речевым и двигательным возбуждением. Описаны также хронические амфетаминовые психозы, продолжающиеся от 2—3 нед до нескольких месяцев.
Амфетамин резко подавляет аппетит и потребность во сне. Это особенно сказывается при его длительном применении. Хроническая интоксикация приводит к общему истощению, резкому снижению массы тела, веге-тососудистым нарушениям, а также к патологическому развитию личности.
Последние несколько лет в разных странах, в том числе и в России, стал широко использоваться препарат, известный под названием "развлекательного" наркотика, — экстази. Он представляет собой 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), синтезированный 80 лет назад, но лишь недавно получивший распространение в качестве нелегального наркотика.
Американские авторы относят экстази к галлюциногенам, поскольку этот препарат может вызывать галлюцинации. Однако основным для него является психостимулирующий эффект. Галлюцинации же могут возникать при употреблении больших доз и других психостимуляторов.
Экстази употребляется в таблетках обычно молодыми людьми на дискотеках и других танцевальных вечеринках. После приема таблетки они испытывают необычное состояние подъема, могут танцевать всю ночь без отдыха. Существует несколько вариантов этих таблеток, различающихся по силе стимулирующего действия (причем один из вариантов вызывает седативный эффект).
По описанию больных экстази оказывает двухэтапное действие: вначале возникает ощущение всеобщего братства, единения, интимной близости, любви к людям, особого блаженства, счастья, восторга. Продолжается этот период 20—30 мин. Затем наступает истинно стимулирующий эффект: жажда деятельности, желание танцевать, двигаться. Наблюдаются иллюзорные обманы, визуализация представлений, сексуальное возбуждение. "Мозг как бы затуманен", мысли текут непрерывно, их невозможно остановить. По окончании действия — слабость, вялость, сонливость, подавленное настроение, трудность сконцентрироваться, мышечные боли.
При регулярном употреблении экстази увеличивается толерантность к нему. Сначала таблетки употребляют 3—4 раза в неделю и после регулярного приема — ежедневно. В это время употребление препарата уже не вызывает эйфорию. При употреблении наркотика появляются страх, раздражительность, неуравновешенность, неадекватные реакции, рассеянность внимания.
Зрительные галлюцинации и иллюзии, по данным S.J.Perontka и соавт. (1988), наблюдаются в 20 % случаев. Описаны также панические атаки [Pallanti S. et al., 1992; McGuireP.К., Соре Н., 1994], состояние тревоги и депрессии, параноидные психозы [Series H. et ah, 1994].
Наркоманы считают экстази безопасным наркотиком. Однако описаны достаточно тяжелые и выраженные токсические эффекты при его употреблении: повреждения паренхимы печени, изменения в миокарде, дегенерации серотонинергических нервных окончаний, гипертермия с последующим "тепловым ударом" и смертельным исходом. Приведен случай кровоизлияния в мозг через 36 ч после употребления экстази [Manchauda S., Connolly M.S., 1994]. A.R.Green, A.J. Gross и G.M.Goodwin (1995) указывают на возможность внезапной смерти после его приема.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 735; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!