Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Табакокурение. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
Табакокурение - один из наиболее распространенных видов токсикомании. Среди различных ингредиентов, содержащихся в листьях табака, наиболее токсичен алкалоид никотин. Психическое привыкание к никотину проявляется влечением к курению с ослаблением контроля за количеством употребляемого табака. Число выкуриваемых сигарет или папирос, необходимых для поддержания ощущения комфорта, постепенно увеличивается. Начальная стадия табакокурения - определяется систематическим курением. Появляется чувство, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие. Растет толерантность (снижение чувствительности) к никотину. Отсутствуют признаки соматических, неврологических или психических изменений. Продолжительность ее 3-5 лет.
Хроническая станция табакокурения - высокая толерантность достигает 1-2 пачек в день. Курение носит характер навязчивого желания. Элементы физического влечения появляются в виде утреннего кашля, чувства дискомфорта, постоянного желания продолжать курение. В головном мозге формируется так называемый центр никотиновой зависимости, который и определяет постоянную тягу к курению. Первые симптомы соматического неблагополучия проявляются в виде бронхита, начальных симптомов заболевания желудка (изжога, неприятные ощущения, редкие боли), быстро проходящие неприятные ощущения в области сердца, изменения пульса, колебания артериального давления. Неврозоподобная симптоматика сводится к ощущению «тяжелой головы», нарушению сна, повышения раздражительности, некоторому снижению работоспособности. Продолжительность стадии от 5 до 20 лет.
|
|
|
Поздняя стадия табакокурения - характеризуется снижение толерантности, высокие дозы никотина вызывают явления дискомфорта. Психическое влечение падает. Курение не дает ощущение комфорта, становится автоматическим. Систематически отмечаются признаки изменения деятельности сердечно-сосудистойсистемы, предракового состояния или рака, выраженной неврастении (нарушение сна, раздражительность, снижение памяти и работоспособности, потеря аппетита, потливости, головные боли и др.). Курильщик просыпается ночью, чтобы выкурить сигарету.
Лечение
Отучение от табакокурения и соответствующую терапию обычно проводят амбулаторно. В комплексном лечении ведущее место занимает индивидуальная и коллективная психотерапия.
Медикаментозную терапию условно делят на:
• аверсионную - терапия отвращением к никотину (полоскание полости рта 0,25% раствором нитрата серебра 4-8 раз в день, 1 - 2% раствором танина; значительно реже - подкожное введение 1% раствора 0,2-1 мл апоморфина, 5-6 инъекций на курс);
|
|
|
• заместительную (10-15 капель 1-2% раствора пилокарпина внутрь 5-6 раза в день, 0,5-1 мл цититона внутримышечно 2-3 раза в день в течение 12-14 дней; 1 мл 1 % раствора лобелина внутримышечно 2 раза в день в течение 12-15 дней; анабазина гидрохлорид в таблетках по схеме).
Симптоматическая терапия направлена на коррекцию соматоневрологических нарушений, связанных с отрывом от курения.
Шизофрения. Определение. Этиопатогенез. Диагностические критерии (по МКБ-10).
Шизофрения - хроническое процессуальное эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется специфическими нарушениями в эмоциональной, двигательно-волевой и мыслительной сферах психической деятельности.
Понятие шизофренического процесса
Шизофрения (от древнегреческого shizio - расщепляю, phren - душа) - прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся расщеплением (диссоциацией психических функций, т.е. утратой единства психических процессов) со специфически развивающимися изменениями личности (снижением энергетического потенциала, прогрессирующей интравертированностью, эмоциональным оскудением, аутизацией) и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами
|
|
|
Шизофрения является наиболее часто встречающимся психическим заболеванием По мнению ряда исследователей, частота этого заболевания составляет около 2-4 на 1000 населения. Она относится к длительно текущему психическому заболеванию
Этиология до настоящего времени остается невыясненной.
В происхождении шизофрении ведущая роль придается генетическому фактору Клинический опыт показывает на значительную частоту ее в семьях больных
Наряду с этим в этиологии шизофрении определенное значение имеет резндуально- органическая церебральная недостаточность, связанная с неблагоприятным течением беременности и родов.
Патогенез шизофрении.
Существует ряд патогенетических гипотез:
а)аутоинтоксикация - основная роль отводится в патогенезе шюофрснин эндотоксикозу вследствие нарушения обменных процессов в организме.
б)нарушение белкового азотистого обмена Предполагают, что при шизофрении имеет место интоксикация продуктами неполного дезаминирования белков этии токсические вещества блокируют окислительные ферментные системы головного мозга что ведет к хронической гипоксии головного мозга.
в)катехоламиновая гипотеза, рассматривающая роль дисфункции норадрсналина и дофамина в механизме нарушения нейробиологических процессов в моих больных шизофренией.
|
|
|
г)индолаланиновая гипотеза, сводящаяся к тому, что серотонин и его метаболиты участвуют в механизмах психической деятельности, расстройство которых приводит к развитию шизофрении.
д)иммунологическая гипотеза, суть которой заключается в том, что организм начинает вырабатывать антитела к антигенам собственных тканей (в частности» ШШШЫ мозга).
Инициальный период шизофрении.
Инициальный период может быть представлен следующими клиническими проявлениями:
1. Инициальный деликт Штранского - уголовное преступление, совершенное больными шизофренией в инициальном периоде (порой странные, стереотипные, жестокие преступления).
2 Гретеровские формы раннего слабоумия - формы шизофрении с алкогольным началом. Вначале симптомы «белой горячки» или острого параноида. Алкогольная интоксикация в этих случаях способствует выявлению шизофрении и видоизменяет ее течение.
3 Форпостсиндромы Губера-Гросса — острые и кратковременные эпизоды психотических расстройств; предшествуют шизофреническому процессу и отделены от него разным временем («зарницы» по Мелехову).
4 Симптом поиска поддержки Завилянского - при начальной шизофрении в подростковом и юношеском возрасте. Больной обращается к окружающим с навязчивой просьбой рассеять его опасения, связанные с болезнью и изменением его положения в семье, в коллективе. Через короткое время он вновь и вновь задает эти вопросы. Затем они перерастают в шизофренические стереотипии.
5 Депрессивная форма раннего слабоумия - шизофрения, начинающаяся депрессивной симптоматикой. Депрессия с немотивированными и суицидальными попытками.
Психастеническая форма раннего слабоумия — шизофрения, начинающаяся симптомами навязчивости, к которой затем присоединяется основная шизофреническая симптоматика.
Феномен тождества Каннера — симптом детского аутизма, проявляющийся стремлением поддерживать неизменной окружающую обстановку. Ребенок, кажущийся отгороженным от действительности и не воспринимающий ничего вокруг, реагирует бурным протестом на малейшие изменения обстановки.
Философическая (метафизическая) интоксикация - наблюдается в юношеском возрасте и характеризуется чрезмерной, оторванной от реальной действительности абстрактной интеллектуальной деятельностью. Часто сопровождается навязчивым мудрствованием, резонерством, явлениями аутизма. Носит сверхценный характер, перерастающий в бредовый.
Симптом запойного чтения - один из начальных признаков шизофрении препубертатного возраста. Характеризуется односторонним увлечением чтением. Нередко чтение становится единственным занятием ребенка, читающего днем и ночью, в школе и дома. Попытка прекратить это вызывает раздражение и злобу. Содержание прочитанного ни с кем не обсуждается. При этом явственно обнаруживаются аутистические тенденции.
Паралогическое мышление — мышление начинает характеризоваться извращением логических закономерностей, отмечается склонность больных к паралогизмам - неправильным, ложным умозаключениям, логическим ошибкам.
Парагномен (симптом Бжезицкого) - неожиданный, нехарактерный для данного больного болезненный поступок. Продромальный признак шизофрении. Это криминальные, неадекватные и другие поступки.
Клиника шизофрении.
В зависимости от особенностей течения шизофрения может проявляться неврозоподобными, аффективными, психопатоподобными, гебефреническими, кататоническими, бредовыми, галлюцинаторными, псевдогаллюцинаторными и иными психотическими расстройствами.
При шизофрении не встречаются сумеречные и делириозные расстройства сознания, амнесгические расстройства, не бывает эпилептических припадков и их эквивалентов (при неосложненной шизофрении), психоорганических изменений, деменции. Для взрослых больных шизофренией не характерны зрительные галлюцинации.
6.1. Клиническая симптоматика, позволяющая диагностировать шизофрению.
6,1,1, Основные и добавочные признаки шизофреним (по Э Блсйлеру)
а. Основные (облигатные) симптомы:
· расстройства ассоциативного процесса (ментнзм, разорванность, резонерство, шперрунги, неологизмы и т.д.);
· аутизм (простой и сложный);
· эмоциональное отупение (эмоциональное оскудение, эмоциональная холодность, эмоциональная тупость);
б. Добавочные (факультативные) симптомы: бредовые идеи;
галлюцинации (чаще вербальные, у детей - нерезко вычурные зрительные); кататонические симптомы.
6.1.2Редукция энергетического потенциала (по К. Конраду).
1 Стойкое снижение активности и работоспособности (больные лежат, перестают проявлять интерес к тому, что их раньше занимало и т.д.);
2 Сужение круга интересов (вдруг перестают общаться с друзьями, посещать занятая, кружки и т.д.);
3 Побледнение и стирание личности (начинает страдать индивидуальность, личностные особенности и др.);
4 Повышенная утомляемость
6.1.3Симптомы первого ранга (по К. Шнайдеру):
1 Звучание собственных мыслей;
2 Противоречивые галлюцинации (одни говорят одно, другие - другое);
3 Галлюцинации комментирующего характера;
4 Соматические галлюцинации.
5 Шперрунги.
6 Внешнее воздействие на мысли.
7 Сделанность мыслей, действий и т.д.
Уверенная диагностика шизофрении - при наличии всех симптомов.
Симптомы второго ранга: бредовые идеи, растерянность, эмоциональное обеднение, депрессивные и пшертимные расстройства и т.д.
6.1.4.Синдром атактического антагонизма (по И Ф Случевскому)
наличие контрастных психопатологических проявлений в мышлении, аффективности и действиях.
1 Взаимоисключающие суждения (паралогичностъ, разноплановость и т.д.)
2.Сочетание эмоциональной тупости и неадекватных аффективных реакииft
3.Немотивированные и противоречащие действительности поступки и действия.
6.1.5Динамическое опустошение по Ян Царику.
1 Отсутствие (потеря) эмоциональной выразительности и инициативности.
2 Чувственная холодность.
3 Малая доступность контакту.
4 Отсутствие интересов.
5. Нецеленаправлснная деятельность.
Характерно для простой шизофрении и состоянию дефекта при шизофрении.
6.1.6 Синдром расстройств побуждений (по Груле):
1 Бедность побуждений (до ступора или возбуждения).
2 Амбивалентность чувств. *
3 Шперрунги.
6.1.7 Интрапсихическая атаксия (по Штранскому):
расщепление, диссоциация между аффективной и интеллектуальной сферами при шизофрении.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 507; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!