Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Опиатная наркомания. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
Наркомании-(греч. narkē оцепенение, сон + mania безумие, страсть, влечение)хронические заболевания, вызываемые злоупотреблением лекарственными или нелекарственныминаркотическими средствами. Характеризуются возникновением патологического влечения к наркотическомусредству (психической зависимости), изменением толерантности к наркотическому средству с тенденцией кувеличению доз и развитием физической зависимости, проявляющейся абстинентным синдромом, припрекращении его приема.
Опийная наркомания — обусловлена злоупотреблением опийной группы — морфином (морфинизм),кодеином (кодеинизм), омнопоном, промедолом, опием-сырцом, героином и др. Наиболее часто ихприменяют внутрь или вводят внутривенно, иногда подкожно. Препараты этой группы обладают сходнымнаркотическим эффектом, различаются по силе проявлений абстинентного синдрома, скоростиформирования Н. и особенностям острой интоксикации. При острой опийной интоксикации отмечаютсярезкое сужение зрачков (симптом «булавочной головки»), побледнение и сухость кожи, пониженное АД,брадикардия, снижение глубоких сухожильных и кашлевого рефлексов, угнетение дыхания, запоры,нарушения координации движений, аналгезия. Психические расстройства включают изменение поведения инастроения; первоначально наблюдаются оживленность, расторможенность, ускорение речевых иассоциативных процессов, снижение критики; впоследствии подъем настроения сменяется сонливостью,речь становится замедленной, ослабевает внимание, появляются апатия или дисфория.
|
|
|
При систематическом употреблении препаратов опийной группы возникает выраженная психическая ифизическая зависимость. Явления абстиненции (Абстиненция) развиваются через 6—20 ч после последнегоприема опийного препарата и достигают пика на 2—3-й день. Средние сроки формирования физическойзависимости варьируют от 2—3 нед. до 11/2—2 мес., что связано с их наркогенной активностью и способамивведения. Наиболее острые проявления абстиненции исчезают обычно в течение 7—10 дней, однакорезидуальные явления сохраняются иногда до 6 мес. и более. Начальными признаками абстинентногосиндрома при опийной Н. являются зевота, слезотечение, насморк, чиханье, повышенная потливость,вазомоторные расстройства в виде «приливов», расширение зрачков, тахикардия, потеря аппетита, треморпальцев рук, тревога, раздражительность, бессонница. По мере развития абстинентного синдромаприсоединяются тошнота, рвота, поносы, повышение температуры тела с ознобом, учащение дыхания,подъем АД, спазмы в желудке, боли в мышцах, суставах (особенно крупных) и пояснице, возможныгенерализованные болевые ощущения, обезвоживание организма, а также депрессия, двигательноевозбуждение с чувством тревоги. В период абстинентного синдрома отмечаются выраженное влечение кнаркотическому средству с целью устранения физического и психического дискомфорта, нарушенияповедения (больные в данном состоянии могут совершать опасные преступления).
|
|
|
Одним из признаков опийной Н. является повышение толерантности к действию опийных препаратов. Врезультате развивающейся толерантности суточная доза препаратов может достигать большой величины— в пересчете на морфин до 200—300 мг, а иногда и до 700—1500 мг (что составляет 70—150 мл 1%раствора морфина гидрохлорида).
Опийная Н. при длительном употреблении препаратов сопровождается тяжелыми хроническимисоматическими и психическими нарушениями. Больные выглядят значительно старше своих лет, кожабледная с желтушным оттенком, на лице образуются многочисленные морщины. Разрушаются и выпадаютзубы, волосы теряют блеск, становятся ломкими, наблюдается раннее облысение. Больные заметноистощены, уменьшение массы тела может составлять 7—10 кг по сравнению с исходным. В результатемногочисленных инъекций вены утолщаются, появляются рубцовые изменения. Возникают стойкиепсихопатоподобные расстройства, астенический синдром, отмечается деградация личности — сужениекруга интересов (мысли больных сосредоточены преимущественно на добывании наркотических средств),прекращение общественно полезной деятельности, снижение моральных установок. Эмоционально-волевые расстройства опиоманов напоминают аналогичные нарушения при шизофрении (Шизофрения).Развитие психоорганического синдрома, особенно слабоумия, для больных опийной Н., употребляющих такназываемые чистые опийные препараты (морфин, опий-сырец и др.), не характерно. Этиология и патогенез наркомании. Причины злоупотребления наркотическими веществами сложны иразнообразны. Наряду с особенностями личности, играющими важную роль в формированиипатологического привыкания, большое значение принадлежит также социальным факторам. Четкаязависимость между особенностями личности и предрасположенностью к Н. не выявлена. Однакоустановлено, что основными характерологическими особенностями лиц.злоупотребляющих наркотическимисредствами, являются повышенная раздражительность (причем она отмечается еще до первогоупотребления наркотиков), инфантилизм, склонность к демонстративному поведению, стремление быть вцентре внимания и вместе с тем низкая позитивная социальная установка.
|
|
|
В формировании наркотической зависимости определенное значение имеют психические болезни. Так, убольных, страдающих некоторыми формами шизофрении (Шизофрения), с детского возраста наблюдаютсяпассивность, отсутствие интересов, подчиняемость мнению окружающих. При вовлечении вантисоциальные группы они легко перенимают негативные формы поведения (в т.ч. и наркотизацию),свойственные лицам данной группы.
|
|
|
Среди социальных причин употребления наркотиков чаще выделяют социальную неустроенность,отсутствие квалификации или просто работы, желание выйти из состояния хронического стресса,обусловленного стремительным темпом жизни. К этиологическом факторам следует также отнестиисторические и географические особенности определенных регионов, где выращивание и употреблениерастительных наркотических средств является традиционным.
Немаловажную роль в злоупотреблении наркотическими средствами играет неосторожная информация,способствующая появлению любопытства и желания приобрести собственный опыт.
Нередко Н. возникают в результате назначения наркотических препаратов в неоправданно высоких дозахили без достаточных показаний. Формирование наркотической зависимости возможно и при самолечении; вэтом случае большое значение имеет доступность наркотических средств. Развитию Н. можетспособствовать тяжелое хроническое заболевание, требующее длительного применения наркотическихпрепаратов (например, опухолевый процесс с выраженным болевым синдромом).
Патогенетические механизмы развития наркотической зависимости изучены недостаточно. Известно, что вее формировании принимают участие особые условнорефлекторные связи, некоторые нейромедиаторные ибиохимические процессы, протекающие в головном мозге (в частности, обнаружена тропность отдельныхрецепторов в головном мозге к опиатам).
Диагноз затруднен в тех случаях, когда больной скрывает злоупотребление наркотическими препаратами,тем не менее он возможен при наличии определенных объективных критериев. К ним относятся сведения отродственников о регулярном употреблении обследуемым того или иного наркотического средства; наличиена его теле следов множественных уколов или рубцов от мелких абсцессов (такие следы наиболеехарактерны для наркоманов, использующих парентеральное введение наркотиков, например морфинистов);быстрое возникновение абстинентного синдрома при помещении обследуемого в условия прекращениядоступа к наркотическим препаратам; выявление в анализах биологический жидкостей следов наркотическихпрепаратов или их метаболитов; установление соматических и неврологических расстройств, которые могутбыть предположительно связаны с достаточно продолжительным злоупотреблением наркотическимипрепаратами.
В основе дифференциальной диагностики различных форм Н. лежит оценка характера и особенностейпсихических, соматических и неврологических расстройств у больных с подозрением на наркоманию. Так.впериод интоксикации при барбитуровой Н. отмечаются снижение сухожильных рефлексов, нистагмиатаксияпри отсутствии аналгезии. В случае интоксикации эфедроном, напротив, сухожильные рефлексы повышены,зрачки расширены, отсутствуют нистагмиатаксия. При опийной интоксикации сухожильные рефлексы могутбыть в норме или снижены, зрачки узкие, отсутствует нистагм при наличии атаксии и аналгезии. Вотдельных случаях для подтверждения диагноза опийной Н. искусственно вызывают абстинентный синдромпутем введения антагонистов морфина — налорфина или налоксона.
Лечение при первичном обращении за помощью проводится в стационаре наркологического диспансера,при повторном обращении и отсутствии сформированного рецидива — амбулаторно. Оно включаетнесколько этапов: дезинтоксикацию и купирование абстинентных проявлений, собственно активноеантинаркотическое лечение и поддерживающую терапию.
С целью дезинтоксикации используют Ноотропные средства, глюкозу, комплекс витаминов, особенногруппы В и аскорбиновую кислоту, гемосорбцию (Гемосорбция), Гемодиализ, кровезаменители, средствадля коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия в организме и др. При необходимости назначаютсердечно-сосудистые препараты, дыхательные аналептики и др. В ряде случаев проводят Диурезфорсированный (не показан больным барбитуровой Н., так как может привести к быстрому возникновениютяжелых абстинентных проявлений).
Во всех случаях, за исключением барбитуровой Н., наркотики отменяются сразу. Для купирования острыхпсихозов назначают галоперидол, при тревоге и страхе — транквилизаторы бензодиазепинового ряда.Способ купирования абстинентного синдрома зависит от вида наркомании. Так, при опийной Н. показаныпирроксан, клофелин (гемитон, клонидин), при барбитуровой Н. проводят заместительную терапию;назначают фенобарбитал. Начальная доза фенобарбитала зависит от дозы барбамила, или этаминаланатрия, которую принимал пациент, и составляет от неё приблизительно 1/3, (на каждые 100 мг барбамила— 30 мг фенобарбитала). После двухдневного применения выбранной дозы ее постепенно снижают втечение 7—10 дней до полной отмены. При других формах Н. в зависимости от психопатологическихрасстройств назначают Нейролептические средства, Транквилизаторы, Антидепрессанты.
Активное антинаркотическое лечение направлено на восстановление нарушенных соматических функций,ликвидацию истощения, коррекцию поведенческих нарушений, подавление патологического влечения кнаркотикам и стабилизацию психического состояния больного. С этой целью используют лекарственныесредства (нейролептики продленного действия, Лития соли, Ноотропные средства, антидепрессанты),различные методы психотерапии (Психотерапия) (групповую, индивидуальную, поведенческуюпсихокоррекцию), а также электростимуляцию и иглорефлексотерапию.
Поддерживающую терапию проводят в течение продолжительного времени, она включает повторныесеансы психотерапии, курсы лекарственного и общеукрепляющего лечения, проводимые в условияхнаркологического кабинета.
Прогноз зависит прежде всего от своевременного начала лечения, его активности, продолжительности, отспектра реабилитационных мер, а также от личностных изменений и установки больного на выздоровление.Отмечается определенная зависимость между свойством наркотического средства и прогнозом навыздоровление. Так, прогноз при лечении лиц, страдающих гашишизмом, в целом более благоприятный,чем страдающих опийной и особенно барбитуровой Н. Значительно больший успех лечения достигается вслучаях злоупотребления одним наркотическим веществом, чем несколькими. Существенная роль впрогнозе Н. принадлежит наличию или отсутствию соматической отягощенности. Помимо собственноразрушающего действия наркотических веществ на здоровье, соматические осложнения могут возникать врезультате особенностей их поступления в организм, например парентеральное введение самодельныхнаркотических веществ может вызывать гангрену конечностей, способствует распространению вирусногогепатита В и ВИЧ-инфекции.
Профилактика включает прежде всего правильное воспитание (формирование здоровых интересов исоциальной активности), а также контроль за используемыми в медицинских целях наркотиками, борьбу сраспространением и сбытом наркотиков.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 349; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!