Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Диссоциативные (конверсионные) расстройства. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
Невроз - обратимое расстройство пограничного регистра, возникающее в результате субъективно значимой конфликтной ситуации в ценностной и коммуникативной сферах личности. Классические описания выделяют три основных формы: астенический невроз (неврастения), истерический невроз (истерия) и невроз навязчивых состояний.
Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44).
Диссоциация - преходящее нарушение интеграции сознания, расщепление его на отдельные психические функции и их отчуждение. Наиболее часто отчуждаются ощущения, произвольное внимание, двигательные акты и целые модели поведения, неприятные воспоминания и актуальные конфликты. Интеграция сознания - это одна из психических функций. Она характеризуется избирательностью и целенаправленностью осознания активности отдельных психических сфер, и постоянством осознания целостности психики. Предполагается, что у больных с диссоциативными расстройствами данная функция «выключается» и «включается» в непредсказуемом режиме. Для проявления расстройства необходимо наличие в анамнезе индивидуально значимой психотравмирующей ситуации.
Конверсия - аффективный дискомфорт, вызываемый актуальным внутриличностным конфликтом или проблемной внешней ситуацией, который индивидуум не может ни разрешить, ни трансформировать в психопатологический симптом.
Диссоциативная амнезия (F44.0) - психогенная потеря памяти на недавние индивидуально значимые травматические события. Наиболее часто выявляется во время войны или стихийных бедствий. В этом случае расстройство дополняет или маскирует острую реакцию на стресс и постгравматическое стрессовое расстройство.
|
|
|
Диссоциативная фуга (F44.1)- сочетание психогенной амнезии с внешне целенаправленными путешествиями и дальними поездками, во время которых больной поддерживает уход за собой, и для сторонних наблюдателей поведение человека представляется совершенно нормальным. Завершается состояние внезапно, когда больной осознает, что находится в абсолютно незнакомом месте, не знает собственного имени, и прочих данных. При наличии документов больной не доверяет их содержанию, сверяет фотографию в паспорте с собственным отражением в зеркале, просит окружающих подтвердить сходство. Преобладающий эмоциональный фон - растерянность, реже - тревога или депрессия. У части больных при выходе из состояния отмечается суицидальное поведение.
Диссоциативный ступор (F44.2) характеризуется внешними признаками обездвиженности, отсутствием произвольных движений и реакции на свет, звук, прикосновение. Спонтанная, и зачастую, инициированная речь (ответ на вопрос) отсутствуют. Сохранность защитных рефлексов и характер движения глаз показывают, что больной не спит и не находится в бессознательном состоянии. В анамнезе присутствуют данные о личностно значимых психотравмирующих событиях.
|
|
|
Трансы и состояния овладения (F44.3) - это расстройства, при которых временно наблюдается потеря личностной идентичности (знания о том, что я — это я) и осознание окружающего до одного-двух аспектов. Как говорят больные, «я слышал только его голос», или «я видела только, как ветка дерева качается над моей головой» и т.д. Зачастую возникает чувство непроизвольного подчинения «чужой воле», «духу», богу или дьяволу, сопровождающееся непроизвольными стереотипными движениями. Обычно психогенные трансы и состояния овладения развиваются у впечатлительных личностей после гипнотических или спиритических сеансов, церковных проповедей и собраний, молитвы, концерта духовной классической музыки, художественной выставки и т.п.
Диссоциативные расстройства чувствительности и моторики, анестезия, судороги (F44.4-F44.6). Наиболее типичными являются расстройства чувствительности и анестезия по типу «носков и перчаток» в сочетании с нарушением движения конечностей. Классическим для двигательных расстройств является симптом астазии-абазии, при котором при попытках поставить больного на ноги он падает на пол, не удерживает подаваемые ему предметы, падает вперед из положения сидя. Если просят больного пройти, он делает несколько неустойчивых шагов и вновь падает. Типично также появление парестезии и расстройств чувствительности в областях, где по представлению больных расположены «больные» органы. Топическая диагностика выявляет несоответствие ареала нарушений чувствительности зонам Захарьина-Геда, флуктуацию «очагов» расстройства от обследования к обследованию и отсутствие действительных органических поражений афферентных нервных путей и самих органов. Диссоциативные судороги точно имитируют двигательные нарушения при эпилепсии, но случаются исключительно в присутствии других людей, при них отсутствуют ушибы и повреждения, сохраняется сознание.
|
|
|
Синдром Ганзера (F44.8) - состояние, для которого, наряду с прочими диссоциативными и конверсионными нарушениями (амнезия, фуги, расстройства чувствительности), характерно бессознательное «мимоговорение», «ответы мимо». Так, на вопрос, сколько будет шестью шесть, больной ответит тридцать семь. На вопрос, как вы оказались в квартире Петрова, ответит, что дверь уже была открыта. Ответ всегда дается в плане вопроса, но искажается его предсказуемое содержание. Чаще всего состояние развивается у мужчин, помещенных за правонарушения в следственный изолятор, и осознающих неизбежность длительного тюремного заключения.
|
|
|
Расстройство множественной личности (F44,81) характеризуется тем, что у субъекта присутствует несколько отчетливых отдельных личностей, каждая из которых доминирует и определяет мотивы ПОВЕДЕНИЯ больного в определенных, обычно фиксированных в пространстве и времени обстоятельствах. Оригинальная личность, называемая на психиатрическом жаргоне «хозяйка», на период их активности амнезирует. Считается, что определенное.но не решающее значение имеет лнчностно значимая психотравма. Расстройство проявляется в позднем пубертате и у молодых взрослых, чаше у женщин. Переход от одной личности на другой совершается внезапно, иногда с драматическим «превращением» У части больных личности полностью идентифицируются, то есть, «не знают» о существовании других и характере их жизненных обстоятельств. В других случаях личности информированы о существовании друг друга, или вступают а партнерские либо антагонистические отношения. Личности могут иметь разный пол, возраст. расовую принадлежность, по разному отвечать на вопросы личностных тестов, иметь разные значения интеллекта и психологические характеристики. Главную проблему составляет решение вопросов юридической и моральной ответственности больного с расстройствами множественной личности.
Терапия сочетают лекарственные методы, психотерапию и немедикаментозные процедуры (фитотерапия, массаж, ЛФК ) Амнезии.фуги и ступоры отзывчивы на классический гипноз в сочетании с терапией бензодиазепинами или «мягкими» нейролептиками.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 309; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!