Особенности психопатологии детей и подростков в зависимости от типа психического онтогенеза
Л.С.Выготский [цит. по 10] отмечал, что важнейшей составной частью постнатального онтогенеза является психический онтогенез, т. е. психическое развитие индивида. Понятие психического онтогенеза коррелирует с понятием онтогенеза высшей нервной деятельности. Наиболее интенсивный психический онтогенез приходится на детский и подростковый возраст, когда формируются как отдельные психические функции, так и личность человека. Психическое развитие протекает неравномерно. Резкие количественные и качественные изменения оно претерпевает в переходные возрастные периоды, или периоды возрастных кризов: 2—4 года, 6—8 лет и пубертатный возраст (12—18 лет, по А. Е. Личко). В эти кризовые периоды в связи с нарушениями относительного физиологического и психологического равновесия особенно часто возникают или выявляются различные формы психического дизонтогенеза, т. е. нарушения психического развития.
Психический дизонтогенез может быть вызван как биологическими (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенными факторами, так и неблагоприятными более или менее длительными микросоциально-психологическими средовыми воздействиями, а также разнообразными сочетаниями тех и других. Роль социально-психологической среды в происхождении психического дизонтогенеза подтверждается современными данными морфологии и физиологии головного мозга, согласно которым развитие многих характерных для человека церебральных структур и функций в постнатальном периоде в большой мере зависит от взаимодействия растущего организма с социальной средой и от «обучения» в нейрофизиологическом смысле.
|
|
|
В детской психиатрии основными типами психического дизонтогенеза считаются ретардации и асинхронии психического развития
Под ретардацией понимают запаздывание или приостановку психического развития. Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную) психическую ретардацию. В последнем случае имеется запаздывание или приостановка развития отдельных психических функций, компонентов психики, отдельных свойств личности.
Асинхрония, как искаженное, диспропорциональное, дисгармоническое психическое развитие, характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом.
Выделяется также третий тип, связанный с механизмами высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования. Основу этого типа психического дизонтогенеза составляет преходящая физиологическая незрелость, а также временный возврат к незрелым формам нервно-психического реагирования. Однако под влиянием неблагоприятных воздействий среды (как биологических, так и психических) может происходить задержка дальнейшего созревания незрелых структур и функций или персистирование (т. е. более или менее стойкое сохранение) онтогенетически более ранних форм нервно-психического реагирования.
|
|
|
Клинические проявления названных выше типов психического дизонтогенеза известны давно, хотя их связь с дизонтогенезом стала рассматриваться практически лишь в последние 3—4 десятилетия. Особенно понятными проявления дизонтогенеза стали, когда к их изучению приступили клинические психологи.
Парциальная психическая ретардация проявляется психическим инфантилизмом, синдромами невропатии, незрелостью отдельных сторон психики и отдельных психических процессов: психомоторики, речи, внимания, пространственного восприятия, эмоциональной незрелостью, запаздыванием формирования школьных навыков чтения, письма и счета (дизлексия, дизграфия, дискалькулия):
F80- специфические расстройства развития речи и языка;
|
|
|
F81- специфические расстройства развития учебных навыков;
F82- специфические расстройства развития моторных функций
F84.8-другие общие расстройства развития, в т.ч. задержанное общее психическое развитие (ЗПР), пограничная умственная отсталость, психический инфантилизм.
Поврежденное психическое развитие – F84.3:воздействие органических факторов, обусловливающих глубокое когнитивное снижение (эпилепсия, последствия ЧМТ, нейроинфекций, интоксикаций – все с признаками ослабоумливания): детская деменция, в т.ч. вследствие детского алкоголизма, детских наркоманий («псевдоолигофрения»), а также синдром (болезнь) Геллера – Цапперта (в 2-3 года развивается дисфорический психоз с кататоническими стереотипиями, оскуднением речи и с истинно ранним слабоумием: dementia praecox?).
Дефицитарное психическое развитие –вследствие тяжёлых (инвалидизирующих) соматических заболеваний; патологии опорно-двигательного аппарата (в т.ч. ДЦП); вследствие грубого недоразвития или повреждения анализаторных систем (органов чувств: зрения, слуха), а также аппарата речи (немота) – подходящие рубрики F8 в сочетании с рубриками адекватных классов других (непсихических) заболеваний, включая F84.2 – синдром Ретта (у девочек-потеря намеренных движений рук, стереотипии почерка, атаксии, апраксии).
|
|
|
Искаженное психическое развитие: ранняя детская шизофрения (F20.8) и детский аутизм (F84.0), а также близкие к ним атипичный аутизм (F84.1), синдром Ретта (F84.2), синдром Аспергера (F84.5).
Дисгармоническое психическое развитие: характеризуется поведенческими и эмоциональными расстройствами (F90 – F98) в сочетании с дальнейшим формированием акцентуации характера (регистр нормы) или с формированием патологии характера (психопатии – F60 – F62: специфические РЛ или патологические развития личности):
-СДВГ (гиперактивность и нарушения внимания);
-расстройства эмоций;
-детские неврозы;
-формирование невротической личности;
-расстройства влечений;
-расстройства поведения;
-формирование психопатической личности;
-органически обусловленные неврозо – или психопатодобные состояния;
-социопсихогенно обусловленные патохарактерологические формирования.
Психический дизонтогенез на основе механизмов высвобождения и фиксации онтогентически более ранних форм нервно-психического реагирования проявляется разнообразными симптомами и синдромами, которые встречаются при самых различных психических заболеваниях. Это
разнообразные регрессивные нарушения, например нарушения навыков опрятности, моторных навыков, патологические привычные действия (яктация, мастурбация, сосание пальцев, онихофагия, трихотилломания и др.), тотальный и элективный мутизм, «заикание развития», психомоторная гиперактивность, патологические страхи и фантазии и некоторые другие. Клинические проявления этого типа психического дизонтогенеза характерны, главным образом, для детей и подростков, но могут встречаться также в юношеском возрасте и у взрослых молодых людей. В этом случае они представляют собой результат возврата к онтогенетически ранним формам нервно-психического реагирования или персистирования этих форм. К таким проявлениям относятся кататонические и кататоно-гебефренные расстройства (моторные стереотипии, эхопраксии, эхолалии, застывания, двигательное возбуждение), патологические (сверхценные и бредовые) страхи, дисморфофобические и аноректические переживания, «метафизическая интоксикация». Возврат к онтогенетически более ранним формам нервно-психического реагирования бывает также при системно-невротических (моторных и соматовегетативных), истеромоторных и истеровегетативных расстройствах, неврозе страха, неврозе навязчивых действий и фобическом неврозе у взрослых.
Первым, кто четко сформулировал концепцию о единстве биологического и социального в генезе пубертатного криза, был Л.С. Выготский: критические периоды в психическом созревании необходимы, они обусловлены логикой самого процесса развития, включающего не только негативные явления, но и обязательно созидательные; «всякая функция в культурном созревании появляется на сцене дважды, в двух планах: сначала в социальном, потом в психологическом, сперва как внешняя (интерперсональная), затем как внутренняя (интраперсональная) категории». Пубертат протекает критически только при определённых условиях развития. При этом влияет не «внешняя обстановка развития», а тесное неповторимое взаимодействие постоянно меняющихся среды и ребёнка, проходящего определённые стадии развития. Главным новообразованием переходного возраста является «вступление в драму развития» нового действующего лица - самого подростка. Социальное развитие, которое приводит к образованию личности, приобретает в самосознании опору для дальнейшего развития.
Не потеряла своего значения также концепция «синхронии созревания», считавшееся моделью «идеального» развития. Все составляющие психики при «синхронии» созревания развиваются неодновременно, но своевременно. Эта закономерность сложилась исторически и была закреплена в генетической формуле человека.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!