Семиология поражения медиобазальных отделов коры мозга
- Синдром поражения медиальных или медиобазалъных отделов лобных долей мозга. Характерно отсутствие первичных нарушений гнозиса, праксиса и речи; центральным симптомом при данном поражении являются нарушения в системе регуляции процессов неспецифической активации, что приводит к аспонтанности, акенизии, снижению уровня бодроствования, нарушениям селективности, избирательности психических процессов, появлению контаминаций, нарушению памяти на семантическом уровне и т.д. Для данных больных характерны также нарушения в эмоционально-личностной сфере, проявляющиеся в виде эйфории, эмоциональной неадекватности, некритичности (чаще при локализации патологического процесса в правом полушарии).
- Синдром поражения медио-базальных отделов височных долей мозга. Представлен изменениями аффективных процессов, модально неспецифическими расстройствами памяти, нарушениями состоянии бодроствования знания.
Значительно меньше изучены синдромы поражения медиальных отделов теменных и затылочно-теменных областей мозга.
Семиология поражения подкорковых структур
Поражение подкорковых структур, расположенных по средней линии, приводит к возникновению нейропсихологических синдромов, проявления которых в значительной степени зависят от уровня поражения этих структур. Данные синдромы характеризуются расстройствами цикла «сон бодроствование», изменениями состояния сознания, модально-неспецифическими нарушениями памяти (по типу патологической тормозимости следов с нарушением избирательности припоминания) и внимания (в виде нарушении устойчивости произвольного и непроизвольного внимания). Здесь можно говорить о снижении уровня энергетического обеспечения всех функциональных систем психики. Нейропсихологические синдромы, возникающие при локальных поражениях мозга у детей (до 12 лет), существенно отличаются от синдромов поражения соответствующих областей мозга у взрослых больных: при поражении речевых зон левого полушария отсутствуют или выражены иначе характерные для взрослых больных речевые нарушения, чаще проявляются пространственные нарушения.
|
|
|
Врачи любой специальности, особенно семейный врач, постоянно сталкиваются и будут сталкиваться не только с мозговыми нарушениями как следствие соматических заболеваний, но и с необходимостью заниматься вопросами долечивания, профилактического, реадаптационного и реабилитационного процессов. Отсюда возникает необходимость иметь представление, знать и понимать, какие вопросы необходимо поставить перед клиническим психологом, какая роль отводится психологу не только в диагностике, но и реабилитации хронических неврологических и психических расстройств и в коррекции неврологического и психического дефекта, связанных с локальными поражениями головного мозга.
|
|
|
ГЛАВА 4. ПСИХОСОМАТИКА
Предмет «Основы психосоматики».
Вопрос о соотношениях между телом и психикой ставился и разрешался по разному на протяжении всей истории медицины. Ещё в Древней Индии считалось, что такие психические состояния, как тоска, гнев, печаль, испуг являются «первыми ступенями на лестнице любой болезни». Поэтому не случайно индейское учение йога столь плотно впитало в себя идеи и связи между мозгом, психикой и телом. Известны также «капитальные черты» (по И.П.Павлову), которые уловил Гиппократ в своих концепциях об обусловленности типов темперамента с «гуморами» тела.
Развитие медицины в научном периоде, т.е. начиная с 17-го века, шло таким образом, что исследования психики и сомы происходили в отрыве друг от друга. Существовали даже направления психиков и соматиков, которые спорили между собою по поводу первичности либо души, либо тела.
Затем, с одной стороны, получили развитие такие соматические науки, как патанатомия, гистология, генетика, биохимия, эндокринология, функциональная анатомия, нейрофизиология. С другой стороны, мозгом и психикой стали интересоваться психологи, патопсихологии и нейропсихологии, психиатры. И те, и другие чувствовали оторванность друг от друга. Поэтому в 1818г. Хайнрот [цит. по 3] ввёл термин «психосоматический», а в 1822г. Якоби [цит. по 3] употребил понятие «соматопсихический».
|
|
|
Тогда и стало ясно, насколько был прав Сократ (4 в до н.э.), сказавший, что нельзя лечить тело, не леча душу человека.
Современная медицина и психология исходят из общего методологического подхода к человеку как к единому биопсихосоциальному существу.
Целью изучения основ психосоматики является:
-знать основные этапы развития учения о психосоматических расстройствах; цели, предмет и задачи психодиагностики, психокоррекции, психотерапии и психопрофилактики при психосоматических и соматических расстройствах; современные направления исследований в этой области; отечественные классификации в сопоставлении с МКБ-10;
-владеть практическими навыками психологического обследования пациента; навыками психокоррекции, психотерапии и психопрофилактики;
-уметь оценивать роль психологических и социальных факторов в происхождении и развитии соматических и психосоматических расстройств с учетом состояния конкретного пациента; планировать психодиагностическое обследование пациента с целью дифференциальной диагностики и реализации психокоррекционных, психотерапевтических, реабилитационных и психопрофилактических мероприятий.
|
|
|
В качестве основных вопросов, которые при этом рассматриваются на занятиях, могут быть такие темы как
-психосоматические расстройства и «психосоматическая медицина»;
-история, развитие психосоматической медицины в России и за рубежом;
-концепция психосоматической медицины с учетом комплексного соматоп-сихосоциального взаимодействия при возникновении, течении и терапии заболеваний;
-психосоматические расстройства в МКБ-10;
-модели формирования психосоматических расстройств;
-психоаналитические модели: конверсионная 3.Фрейда; де- и ресоматизации М. Шура; двухэшелонной линии обороны А. Мичерлиха; модель отказа от веры в будущее Дж. Энгеля и А. Шмале; «борьбы за свое тело» П. Купера; специфического для болезни психодинамического конфликта Ф. Александера; исходного нарушения М.Балинта; модель алексетимии;
-интегративные модели: модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру, биопсихосоциальная модель Я.Икскюля и В.Везиака; медицинская антропология Виктора Вайцзеккера;
-современная биопсихосоциальная концепция возникновения и развития соматических и психосоматических расстройств;
-картина органического страдания, включающая внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные связи
-изучение «внутренней картины болезни» (ВКБ) общемедицинский и
психологический подходы;
-факторы, влияющие на формирование и динамику ВКБ. Проблема психологической типологии ВКБ;
-вопросы нозологической специфичности и ВКБ. Зависимость ВКБ от преморбидной личности, характера болезни, обстоятельств, в которых протекает болезнь. Динамика ВКБ;
-психологические особенности психосоматических заболеваний;
-факторы риска возникновения психосоматического заболевания;
-патохарактерологические особенности личности психосоматического больного. Проблема алекситимии. Базисные конфликты, характерные для психосоматических пациентов;
-варианты восприятия болезни и типы реакций на информацию о болезни;
-типы отношения к болезни и их характеристика;
-процессы совладения (копинг-механизмы). Понятие «копинг», копинг-стратегии, копинг-ресурсы. Возможные типы стратегии совладения;
-основные виды психосоматических расстройств;
-группы психосоматических расстройств: конверсионные симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы), психосоматические заболевания (психосоматозы);
-психические реакции на соматические заболевания;
-соматоформные расстройства;
-классические психосоматические заболевания, эссенциальная гипертания, язвенная болезнь 12-перстной кишки, бронхиальная астма, сахарный диабет, нейродермиты, ревматоидный артрит, язвенный колит;
-психодиагностика при психосоматических расстройствах;
-психокоррекция, психотерапия и психопрофилактика при психосоматических расстройствах.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!