Соотношение этиопатогенетических факторов детской психопатологии



Стала уже общепринятой биопсихосоциальная парадигма современных клинической психологии и психиатрии. Это значит, что большинство психической патологии является мультифакториальным. Однако у взрослых и особенно у пожилых людей, если у них развивается психическое расстройство, то среди совокупности причинных факторов довольно чётко выявляется основной фактор этиопатогенеза: конституциональный, эндогенный, органический, психогенный (в т.ч. – социальный и культуральный), или смешанный.

У детей все эти факторы не только (и не столько) нарушают психическое функционирование, сколько воздействуют на развитие нейронов головного мозга и на созревание психических процессов, на их совершенствование и интеграцию. Поэтому при любой клинической форме детской психопатологиив качестве базисной диагностики должна быть диагностика отклонений (аномалий) развития.

Аномалии развития называются психическим дизонтогенезом. Однако у детей сам по себе возраст, т.е. детско-подростковое состояние организма и психики является фактором, предрасполагающим к возникновению психических расстройств (по анологии с периодом старения).

Возраст ребенка и возрастные кризы – это фактор, специфически способствующий возникновению определённых видов психической патологии.

Разный возраст ребенка имеет неодинаковое значение для возникновения тех или иных психических расстройств, но период психобиологического развития, каковым является детство и «подростничество», оказывается в этом отношении наиболее уязвимым. Психическое развитие у детей вообще происходит неравномерно, однако в определенные периоды оно становится еще и дисгармоническим, когда формирование одних функций отстает от других или их опережает.

Особое значение имеют так называемые возрастные кризы – периоды наибольшей подверженности нервным и психическим нарушениям. Если учесть при этом, что возрастные кризы охватывают 10 лет из 18 (I-й криз – 3-4 года, II – й- 5-7 лет, III – 12-18 лет), то становится очевидным, что в целом детский и подростковый возраст является весьма подходящим плацдармом для развития психических расстройств.

Фактор наследственного психопатологического отягощения –генетический факторявляется у детей одной из базисных причин психической патологии: особенную (ведущую) роль играет этот фактор в происхождении шизофрении и МДЗ у детей, а также эпилепсии.

Психиатры отмечали, что до 80% больных МДП (МДЗ) имеют наследственную отягощённость. Установлено, что при наличии одного родителя с биполярной формой МДЗ риск для ребёнка заболеть составляет 27%; при двух больных родителях риск возникновения аффективных расстройств повышается до 50-75%. Риск заболеть не снижается при усыновлении детей здоровыми родителями, взявшими таких детей на воспитание.

Аффективные монополярные, биполярные и рекурректные расстройства имеют наиболее чистую эндогенную зависимость. Однако и здесь нередко (особенно-первые эпизоды) провоцируются стрессами и другими психогениями, инфекциями, органическими заболеваниями.

В возрасте от 0 до 14 лет шизофрения среди общей популяции составляет 1,66% на 1000 детского населения, что значительно ниже, чем у взрослого населения.

Однако риск заболевания шизофренией у детей сильно возрастает по мере сближения родства:

- для двоюродных братьев и сестёр ≈ 2,6%

- для родных племянников и племянниц ≈ 3,9%

- для братьев и сестёр (сибсов) больного ≈ 11,5-14,3%

- для детей при болезни одного из родителей ≈ 16,4%

- для детей при болезни обоих родителей ≈ 68,1%

- для двуяйцевых близнецов ≈ 14-19%

- для однояйцевых близнецов ≈ 65-81%

Но, каким бы мощным ни был генетический фактор в развитии детской шизофрении, у большинства заболевших шизофренией детей выявляется также участие других этиопатогенетических факторов:

-Фактор резидуально-органической церебральной недостаточности, обусловленной токсическими, инфекционными и стрессовыми воздействиями в период беременности, неблагоприятным течением родов (асфиксий и родовых травм), нейроинфекциями постнатального периода, а также ЧМТ.

-Факторы провоцирующего воздействия: у детей значительно чаще, чем у взрослых, начало шизофрении следует не аутохтонно, а после тяжёлых и повторных психических травм (смерть родных, сильный испуг и др.), после тяжёлого соматического заболевания, вслед за перенесённой инфекцией. У детей младшего дошкольного возраста провоцирующим фактором может быть отрыв от семьи или (даже) частая смена привычной обстановки. У детей подросткового возраста провоцирующим фактором может быть дисрегуляция вегетативных и эндокринных функций («писхоэндокринный» синдром, описанный М.Блейлером).

Фактор органического поражения головного мозга, мозговой дефицитарности представляет собою высочайший риск психической патологии у детей. Достаточно сказать, что в общей популяции детей явные признаки поражения мозга обнаруживаются в 3%, а среди пациентов детских психиатров – более, чем в 15%. Ещё чаще выявляются «мягкие» органические изменения мозга.

Известно, что тяжёлые роды, выраженная недоношенность и тяжёлые неонатольные осложнения, а также ранние нейроинфекции приводят, если не к смерти, то к церебральному параличу, умственной отсталости, эпилепсии.

Лёгкие акушерские осложнения и лёгкие экзогенно-органические поражения (общие инфекции, лёгкие ЧМТ, отравления, соматические заболевания) - на уровне ММД (минимальной мозговой дисфункции) –приводят к таким расстройствам, как гиперактивность, специфические проблемы с обучением, расстройства социального поведения и подростковая девиантность.

Множественные подтверждения мозговых нарушений обнаруживаются также при детском аутизме. Здесь тоже отмечается патогенетическое значение патологии в родах, а также инфекционных и токсических воздействий – как дородовых, так и послеродовых (неонатальных) и даже – в первые 1-3 года жизни.

В то же время, мозговые нарушения у детей следует рассматривать с позиций теории развития головного мозга и вообще с позиции теории развития ребёнка как личности. С этих позиций органический мозговой фактор теряет монопольную значимость своей патогенетичности. Часто на первый план всё более выступают факторы генетические (наследственного отягощения) у детей с органическим поражением головного мозга.

Именно генетические факторы определяют нарушения в развитии головного мозга – различные формы его незрелости в различных отделах и структурах мозга. При этом у одних детей нарушения развития головного мозга обусловливаются только генетически, у других – связаны с сочетанием факторов наследственных  и органических.

Примером особо сложной этиопатогенетической структуры является детский аутизм. Он представляет собою дезинтегративное развитие личности, мультифакториально обусловленное:

-наследованием предрасположенности;

-органической мозговой недостаточностью самого различного происхождения;

-возможностью раннего шизофренического процесса;

-нарушениями созревания нейронов в лобных отделах коры, в мозжечке, в гипоталамусе и в структурах лимбической системы;

-и даже участием психогенных факторов (депривация и другие грубые нарушения взаимодействия в системе «мать-ребёнок»).

Психотравмирующие факторыявляются самыми распространенными при психической патологии детей. В своё время Г.Е. Сухарева (1959) считала, что психогении у детей составляют 80% от всех расстройств. Данный вопрос был уточнён специалистами ВОЗ: в настоящее время 45% всех психических заболеваний у детей так или иначе связаны со стрессами. Однако и здесь подчёркивается опосредование стрессовых переживаний конституциональными особенностями личности, органической почвой, наследственным предрасположением.

 

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 415; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!