Семиология психомоторных расстройств
Психомоторная сфера психически обеспечивает двигательную активность, ее механизмы и организацию движений – произвольных (сознательно регулируемых), непроизвольных (импульсивных, рефлекторных, спонтанных, без контроля сознания), выразительных (насыщенных эмоциями, вегетативными и пантомимическими проявлениями), невыразительных, элементарных, простых, сложных и т.п.
Двигательные акты – это единица действий в рамках того или иного поведения. Ребёнок овладевает системой двигательных актов по мере психомоторного развития и совершенствования на основе функционирования всей нервной системы. При этом характер психомоторного функционирования зависит не только от состояния головного и спинного мозга и периферической нервной системы, но и от расстройств эмоций, интеллекта, сознания, восприятия, мышления, личности. Поэтому психопатология и нейропсихология психомоторных расстройств весьма разнообразна:
Ступор (лат. stupor – оцепенение) – состояние обездвиженности при отсутствии парезов и параличей. Проявляется отсутствием каких бы то ни было движений, в т.ч. по удовлетворению голода и других физиологических потребностей. Отсутствуют или резко снижены реакции на внешние раздражители, включая болевые воздействия. Больные нуждаются в уходе и искусственном кормлении. Причины ступора могут быть самые разнообразные: от психогений и шизофрении до органических заболеваний головного мозга.
|
|
|
Само понятие «ступор» указывает лишь на обездвиженность, но не раскрывает картину ступорозного синдрома, потому что не включает в себя содержание ступора. В зависимости от психопатологического содержания ступорозные состояния могут быть следующих видов.
Кататонический ступор характеризуется акинезией в сочетании с кататоническими симптомами: мутизмом, пассивным или активным негативизмом, каталепсией – «восковидной гибкостью», симптомами воздушной подушки и капюшона (больные в однообразной застывшей позе лежат или сидят, натянув одеяло на голову), позой эмбриона. Иногда ступор может неожиданно прерваться каким-либо импульсивным действием, в т.ч. опасным, после чего больные возвращаются в исходное состояние.
Расстройство типично для кататонической формы шизофрении и для органического кататонического расстройства, например, вследствие энцефалита.
Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлой депрессии (меланхолии). Акинезия сочетается с глубокой общей психической заторможенностью и угнетённостью, в т.ч. мыслительной, интеллектуальной, мнестической. Типичны депрессивные мимика и позы. Угнетены также все инстинкты, влечения, побуждения. Характерен для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза и для органических депрессий.
|
|
|
Истерический ступор возникает у гистрионных («актёрских») личностей после каких-либо психических травм. Отличается психологической понятностью, демонстративностью и утрированностью мимики и позы, чувством их нарочитости. Может иметь и органическое происхождение, например, у лиц, перенёсших контузию.
Апатический ступор – вялая обездвиженность за счёт пассивности, безучастности, бездеятельности, отсутствия побуждений и волевых усилий. Это ступор адинамический, аспонтанный. Встречается при шизофрении и тяжёлых органических поражениях головного мозга.
Ступор люцидный – пустой, чистый, свободный от бреда и галлюцинаций.
Бредовой ступор обусловлен гнетущими бредовыми переживаниями депрессивного, ипохондрического или персекуторного характера (с идеями преследования, отравления, воздействия).
Галлюцинаторный ступор протекает с галлюцинациями гнетущего, подавляющего (чаще – императивного) характера.
Аффективный ступор развивается вследствие глубоких, шокирующих воздействий. Представляет собою оцепенение от ужаса при стихийных бедствиях, тяжёлых катастрофах, террористических актах, нападениях и т.п.
|
|
|
Возбуждение – патологическое усиление двигательной активности, проявляющееся также в ускорении психических процессов. Конкретный вид психомоторного возбуждения зависит от природы заболевания, от возраста больных, формы болезни, состояния сознания, наличия бреда и галлюцинаций, от состояния интеллекта и т.п.
Кататоническое возбуждениехарактеризуется гиперкинезией, насыщенной множеством кататонических симптомов: двигательными и речевыми стереотипиями, импульсивностью, негативизмом, парамимиями, эхолалией и эхопраксиями, вербигерациями. Речь больных при этом разорванная, всё поведение отличается вычурностью, манерностью, нелепостью, патетическими включениями, немотивированными экзальтациями. Может быть яростное сопротивление окружающим, агрессивные поступки. Наблюдается не только при кататонической форме шизофрении, но и при ОПР.
Гебефреническое возбуждениевозникает в рамках гебефренической формы шизофрении и часто сочетается с катотоническим. Преобладает пустое, бессмысленное, грубое дурашливое веселье во время которого больные совершают нелепые выходки (прыгают, кувыркаются, бегают как дети), сюсюкают, гримасничают, корчат рожи, совершают те или иные чудачества. Эйфория больных беспродуктивная, бессодержательная, а поступки безмотивные. Могут быть неожиданные импульсивные действия, другие кататонические проявления (кататоно-гебефреническое возбуждение). Характерно для злокачественной шизофрении и для органических психических расстройств с «лобным синдромом» при преобладании поражения базальных (орбитальных) отделов лобной коры.
|
|
|
Маниакальное возбуждение отличается повышенным настроением с чувством всевозможности и стремлением всё охватить мыслями и действиями. Речь ускорена до степени «скачки идей», голос охрипший от непрерывного говорения (многоречивости), больные неустанно пребывают в многогранной деятельности (поют, танцуют, читают стихи, постоянно отвлекаясь, со всеми разговаривают). При значительной степени возбуждённости может наступить неупорядоченность и хаотичность в речи и действиях. Бывает в возбуждении гневливость. Синдром типичен для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, бывает также при шизоаффективных психозах, при ОПР.
Депрессивное возбуждение сопутствует тяжелой депрессии, сопровождающейся аффектом тревоги, мрачных предчувствий. Больные пребывают в состоянии беспокойства, не находят себе места, постоянно передвигаются и причитают, стонут, заламывают руки, считают, что случилось страшное, непоправимое с их родными, близкими. Возбуждение часто сочетается со сложными формами депрессивного бреда (синдром Котара). Может быть при любых видах депрессии, включая органическую.
Аментивное возбуждение наблюдается при аментивной спутанности сознания. Проявляется бессистемными некоординированными движениями и бессвязной речью. Ограничивается, в основном, пределами постели. Характерно для тяжёлых инфекционных психозов, особенно – при энцефалитах.
Делириозное возбуждение отмечается при делириозной спутанности сознания. Оно связано со страхом, вследствие наплыва сложных иллюзорных и галлюцинаторных образов устрашающего характера, с дезориентировкой больных в месте и во времени, с бредовым восприятием. Больные озираются, прислушиваются, заглядывают в окна и под кровати, от чего-то отмахиваются, что-то с себя сбрасывают, куда-то порываются, с кем-то разговаривают. Может быть при любых органических и симптоматических заболеваниях.
Галлюцинаторное возбуждение близкое к делириозному. Связано с наплывом галлюцинаций и часто отражает их содержание. Несмотря на то, что сознание больных при этом не расстроено, их состояние психотическое, без возможности критического самоконтроля. Может быть при любых органических и симптоматических заболеваниях.
Бредовое возбуждение наблюдается при остром параноидном психозе с чувственным бредом преследования (острый ситуативный параноид, дорожный параноид, острый алкогольный параноид, параноидный дебют шизофрении). Больные «видят и слышат», что против них что-то замышляется, что готовится их ограбление и (или) убийство, испытывают страх, не находят себе места, прячутся, убегают, на ходу выпрыгивают из поезда (при дорожном психозе). Может быть при любых органических и симптоматических заболеваниях.
Онейроидное возбуждение может сопутствовать онейроидной спутанности сознания. При онейроиде имеет место диссоциация между состоянием двигательной сферы и характером сновидных галлюцинаторных переживаний: у одних больных при этом не изменяется двигательная активность, у других отмечается ступор, у третьих – психомоторное возбуждение. Последнее носит кататонический характер (онейроидно-кататоническое возбуждение). Встречается при кататонической форме шизофрении, острых транзиторных психозах и при ОПР.
Сумеречное возбуждение называют ещё эпилептическим, потому что сумеречное сужение сознание, действительно, чаще бывает при эпилепсии. Однако, при эпилепсии могут быть и другие виды возбуждения (делириозное, гиперкинетическое, дисфорическое, галлюцинаторное). При сумеречном расстройстве сознания имеют место страх, галлюцинаторные и образные бредовые переживания устрашающего характера, которые и приводят к агрессивно-разрушительному поведению. Приступы такого рода возникают остро и завершаются сном с последующей амнезией.
Аффективно-шоковое возбуждение наступает вследствие острого, тяжёлого стресса в ситуациях угрозы жизни (стихийные бедствия, аварии и катастрофы, бомбардировки и артобстрелы, террористические акты и т.п.). Наступает сужение сознания с беспорядочным двигательным возбуждением вплоть до «двигательной бури»: отмечается бесцельная активность, беспокойная суетливость, пострадавшие куда-то бегут, не отдавая себе в этом отчёта, нередко тем самым усиливая угрозу гибели. Подобное поведение возможно также вследствие панического страха, страха ужасов. Может быть сопутствующим состоянием при реакции личности на известие о жизненно опасной болезни: рак, ВИЧ-инфекция, инфаркт миокарда или у тяжело травмированных больных с утратой конечностей, с инвалидизацией.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 401; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!