Нейропсихологические симптомы и синдромы



В нейропсихологии синдромальный подход в оценке данных экспериментально-психологического исследования при локальных поражениях головного мозга появился значительно раньше, чем в патопсихологии. А.Р. Лурия [11], а позже Е.Д. Хомская [17] приводят достаточно стройную с позиций топографии (локализации) высших психических функций структуру нейропсихологических синдромов, в классификации которых используется как топографический, так и клинический подходы. По мнению А.Р. Лурия [11], при выделении нейропсихологического синдрома необходим комплексный подход, учитывающий как зону поражения, так и вовлечение обусловленных ею вертикальных и горизонтальных связей с корковыми и подкорковыми структурами: «...наличие первичного дефекта, связанного с собственной функцией пораженного мозгового участка, неизбежно приводит к нарушению целого ряда функциональных систем, то есть к появлению целого симптомокомплекса, или синдрома, составленного из внешне разнородных, но на самом деле внутренне связанных друг с другом симптомов». Однако до завершения описания всех возможных нейропсихологических синдромом при корковых и подкорковых локальных поражениях головного мозга еще далеко, несмотря на то, что эти локальные поражения достаточно хорошо верифицируются.

Нейропсихологические симптомы и синдромы - представляют собой закономерные сочетания нарушений ВПФ, возникающие в результате локальных пораже­ний головного мозга (ранений, опухолей, кровоизлияний и т.д.). Нейропсихологические симптомы и синдромы возникают при поражении так называемых вторич­ных и третичных корковых полей. Поражение первичных полей ведет лишь к элементарным расстройствам сенсорных и двигательных функций. В каждом нейропсихологическом синдроме различают первичные нарушения, связанные с непосредственным поражением данной мозговой структуры, и вторичные нарушения, возникающие на основе первичных; последние проявляются в нарушениях тех функций, нормальное протекание которых возможно лишь при сохранности соответствующего звена функциональной системы, связанного с работой пораженного участка мозга. Так, при поражении височных отделов (задняя треть верхней височной извилины) коры левого полушария нарушается речевой слух, т.е. звуковой анализ и синтез речи (первичный дефект), что в свою очередь приводит к нарушению целого комплекса функций: понимания устной речи, письма, чтения и др. (вторичные нарушении). Различают нейропсихологические синдромы, связанные с поражением конвекситальных (наружных), медиальных (внутренних) и базальных (нижних) отделов коры левого и правого полушарий мозга. Особый тип нейропсихологических синдромов составляют комплексы нарушений, возникающих при поражении различных подкорковых структур и при локальных поражениях мозга у детей.

Семиология психосенсорных расстройств

Психосенсорные расстройства являются признаком нарушения сенсорного синтеза, осуществляемого с участием височно-теменных, теменно-затылочных отделов коры головного мозга и диэнцефально-стволовых структур межуточного мозга, включая таламус. Проявляются патологическими чувствованиями, ощущениями и искажением восприятия веса, формы, цвета, величины, расстояния, размеров собственного тела и окружающих предметов. Идентификация объектов при этом не нарушена, в отличие от иллюзий. Часто сопровождаются тревогой, страхом, беспокойством и вегетативными дисфункциями. Нередко проявляются пароксизмально.

Психосенсорные процессы относятся к категории интегративных когнитивных функций, в осуществлении которых участвуют сложные психоневрологические, психофизиологические и нейрофизиологические механизмы. Эти механизмы не являются собственно рецепторными, относящимися к отдельным органам чувств и к отдельным видам проприо- и интероцепции. Они представляют собою синтетическую функцию объединения информации, поступающей от более простых или элементарных рецепторных функций. В результате такого когнитивного объединения в поступающих сигналах выявляются новые качества, которые отсутствовали в более простых компонентах ощущений, восприятий, чувствований. Это – восприятия собственного тела, пространства, времени, реальности, гравитации, статики, динамики.

От агнозий психосенсорные расстройства отличаются тем, что при них не нарушено узнавание; от галлюцинаций – тем, что при них вообще отсутствует реальный объект восприятия; от патологических иллюзий-тем, что при психосенсорных нарушениях имеет место не обман восприятия, а его искажение (по форме, величине и т.д.)

Выделяют синдромы элементарных и сложных психосенсорных расстройств.

К элементарным психосенсорным нарушениям относятся субъективные сенсорные феномены типа гиперестезий (повышенной чувствительности к раздражителям органов чувств); гиперпатий (расширение зоны чувствительности и усиление страдания от воздействия раздражителя); дизестезий (дизосмии, дизакузии и другие неприятные тягостные ощущения от обычных раздражителей, например, примесь дурных запахов от духов, давления – от поглаживания, зуда- от прикосновения); парастезий (неприятные ощущения онемения и покалывания); алгий (болевые феномены в необычных топографических вариантах: локальных, тотальных, экстеропроприцептивных, интероцептивных).

К сложным психосенсорным нарушениям относятся:

-сенестопатии с гиперпатически-протопатическим характером (неопределённые, крайне тягостные и неприятные телесные ощущения, локальные или диффузные, локализуемые на поверхности или в глубине тела);

-нарушения висцеральной схемы тела: извращение восприятия величины, формы, локализации или проекции внутренних органов, чувства неправильной их работы или остановки, ощущение наличия лишних органов (сердца, лёгких, желудка и др.);

-нарушения общей схемы тела (аутометаморфопсии): искажение восприятия размеров, формы, веса, консистенции, расположения туловища, головы, конечностей (тотально или парциально);

-экзаметаморфопсии: нарушение восприятия окружающего мира – формы и величины предметов, расстояния к ним, их окраски, простраственного расположения, состояния покоя или движения;

-хронотараксия: расстройство чувства времени, дезориентированность в больших и малых отрезках времени, чувство необыкновенного замедления или ускорения времени; особенно характерна при наличии двусторонней патологии таламических ядер;

-гравитараксия: расстройство чувства гравитации с ощущением либо необыкновенной лёгкости вплоть до чувства невесомости, либо непереносимой прижимающей тяжести в теле;

-нарушения восприятия пространства: нарушается чувство целостности пространства, его перспективы, расстояния, подвижности (всё кажется мёртвым, неподвижным, чуждым или всё кажется быстро меняющимся вплоть до бурного движения – «оптической бури»;  

-дереализация: тягостное чувство нереальности окружающего мира, утраты переживания его в своих ощущениях, восприятиях, представлениях, чувствах, эмоциях, мыслях; сюда же относятся восприятия чего-то нового как уже знакомого, или наоборот: много раз пережитое – как никогда не виданное;

-деперсонализация: тягостное чувство нереальности себя в единстве Я-психического и Я-физического, чувство утраты переживания себя в своих ощущениях, восприятиях, представлениях, чувствах, эмоциях, мыслях в чувствах принадлежности их себе.

Причиной психосенсорных расстройств могут быть энцефалиты, опухоли головного мозга, эпилепсия, перенесенные контузии и сотрясения головного мозга, нарушения ликвородинамики и кровообращения в мозгу и любые другие органические факторы.

 

Семиология агнозий

Агнозия - нарушение процессов узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания и при сохранности функции самих органов восприятия. Как и расстройства психосенсорного синтеза относятся к категории нейропсихологической патологии, обусловленной поражением конкретных мозговых структур. Развивается вследствие поражения корковых центров соответствующих анализаторов органов чувств, а также их вторичных и третичных зон. Может быть полной или частичной. Часто развивается в рамках ослабоумливающих органических процессов.

Греч. gnosis – познание – употребляется в данном случае в смысле «узнавания», «опознания» воспринимаемого объекта как уже известного по прошлому опыту. Его основа - сличение наличного восприятия со следами, хранящимися в памяти. Узнавание при этом различается по степени определённости, полноты, чёткости, существенных или несущественных признаков объекта.

Данный когнитивный процесс близок также к понятию идентификации (не в психоаналитическом смысле З.Фрейда). Здесь речь идёт о распознавании образов с помощью сравнения, сличения, сопоставления одного объекта с другим на основании определённых их признаков или свойств, на основании анализа знакомых систем. При совпадении определённого числа характерных признаков объекта с имеющимся внутренним образом (опытом) объект идентифицируется, т.е. узнаётся и относится к какому-то типу или классу.

Различают следующие виды агностических расстройств:

-зрительная агнозия: оптико-гностическое расстройство, «душевная слепота», неузнавание зрительных образов предметов и явлений; при апперецептивной зрительной агнозии страдает способность различать структуру изображения и объединять его элементы в одно осмысленное целое; при ассоциативной зрительной агнозии больные хорошо различают структуру изображения, но не могут назвать соответствующий предмет;

-оптико-пространственная агнозия:

-агнозия формы (нарушается узнавание геометрических фигур: круг, треугольник, квадрат, прямоугольник, цилиндр, пирамида и т.п.; особенно характерна для больных с деменцией);

-прозопагнозия (агнозии на лица: узнаются части лица, их отличия, но не различаются лица мужские и женские, родных и чужих, иногда – даже своё лицо в зеркале; для узнавания больных используют обходные пути – узнавать голос, походку, запах духов и.т.п.);

-нарушение топографической ориентировки в знакомом пространстве: больные не знают дороги домой, дорогу к знакомым, путь в туалет, в столовую; не могут описать схему своей квартиры, не ориентируются в частях света и совершенно не узнают расположенний на географической карте; не узнают градусы углов, подъёмов;

-односторонняя пространственная агнозия проявляется тем, что правши игнорируют левую часть пространства; они могут наталкиваться на предметы, падать, а если что-то нарисуют – то только половину (например, ромашку); указывает на поражения теменно-затылочных структур правого полушария у правшей; относится к категории апракто-агностических синдромов;

-агнозия глубины тоже относится к нарушениям пространственной ориентировки в направлении глубины пространства: какой объект ближе, а какой дальше; что выше, а что ниже; что длиннее, что короче; что больше, что меньше; больные часто наталкиваются, промахиваются, не узнают знакомые места (всё это свидетельствует о поражении затылочно-теменных отделов коры мозга с обеих сторон);

-симультанная агнозия характеризуется нарушением узнавания группы объектов как целого в их совокупности; неспособностью целестного узнавания ситуации при правильном опознании её отдельных объектов и компонентов; неузнаётся также содержание сюжетной картины; может неузнаваться написанное слово при узнавании каждой из букв (слово «симультанный» значит одновременный, в смысле – в одно и то же время);

-агностическая алексия проявляется неузнаванием отдельных букв; больные не различают одну и ту же букву, написанную разным шрифтом или разным почерком; страдает также чтение; возникает при поражении левой затылочной доли;

-тактильная семантическая агнозия представляет собою утрату способности обозначать предметы и явления по их смыслу (знаку) за счёт неузнавания предметов наощупь, хотя отдельные их качества (форма, вес, температура поверхности) оцениваются правильно; относится к разновидностям астереогнозий, к которым принадлежат также анхилогнозия (неузнавание текструы предмета, массы, температуры) и аморфогнозия (неузнавание формы предмета);

оматоагнозия проявляется неузнаванием частей и (или) сторон своего тела; её разновидностью является симптомокоплекс Герстмана-Шильдера, характеризующийся агнозией пальцев (своих и чужих), неразличением правого и левого, а также акалькулией и «чистой» аграфией (без алексии); наблюдается при органическом поражении левой теменно-затылочной области головного мозга;

-слуховая (акустическая) агнозия – «душевная глухота»; характеризуется нарушениями узнавания звуков, фоном и предметов по характерному для них звучанию; затруднения в различении близких (сходных) звуков, неузнавание знакомых шумов, мелодий, звуков инструментов при сохранности остроты слуха; неразличение также звуков речи, а отсюда – нарушение способности понимать значение слов – агностическая, т.е. сенсорная афазия;

-обонятельная агнозия проявляется нарушением узнавания веществ или объектов по типичному для них запаху;

-болевая агнозия - неузнавание болевых воздействий за счёт нарушения восприятия болевых раздражений;

-хроноагнозия – утрата способности определять время, его отрезки, продолжительность и последовательность событий.

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1041; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!