ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Основной мерой борьбы со многими инфекционными болезнями у детей, радикально воздействующей на эпидемический процесс, являются профилактические прививки. Результатом массового охвата населения прививками явилось резкое снижение заболеваемости многими инфекционными болезнями, вплоть до практической ликвидации некоторых из них, например, с 1977 г. не отмечается случаев оспы на Земле и с 1980 г. отменена прививка против натуральной оспы.
Вакцинация имеет целью создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение в организм ослабленного возбудителя или его антигенов вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к естественной инфекции.
Наибольшее количество прививок приходится на самый ранний детский возраст. Каждый ребенок в течение первых трех лет жизни получает прививки против 8-9 инфекций, что выражается во введении в организм вакцинальных антигенов. Таким образом, в раннем возрасте, i .е. в период становления иммунной защиты организма, ребенок получает большую антигенную нагрузку, что может привести к значительному напряжению его иммунных механизмов и вызвать возникновение различных парадоксальных или стрессорных реакций.
ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ И ЕГО ДОКУМЕНТАЦИЯ
Прививочные кабинеты поликлиник осуществляют иммунопрофилактику детских инфекций Работают в кабинете медсестры, специально обученные технике проведения прививок, приемам неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях, для чего в кабинете имеется набор необходимых медикаментов
|
|
В кабинете должна быть следующая документация:
•журнал переписи детского населения (от 0 до 18 лет) по участкам;
•годовой план профилактических прививок (цифровой);
•месячный план профилактических прививок (пофамильный) на каждом участке с отметкой о выполнении прививок или медицинских отводов;
•журнал особого учета (не привитых против туберкулеза, детей с виражом туберкулиновой пробы, реконвалесцентов после инфекционного гепатита, детей с постоянными или длительными противопоказаниями к прививкам);
•журнал учета бактерийных препаратов;
•экстренные извещения об отравлении, остром инфекционном заболевании или необычной реакции на прививку (форма № 058/у);
•карты учета профилактических прививок (форма № 063/у), которые заполняются на каждого ребенка/новорожденного или вновь прибывшего на участок (в настоящее время дублируются в компьютерном варианте).
При работе по системе единой централизованной прививочной картотеки, бланки (форма № 063/у) на всех детей, независимо от возраста и посещения ими ДОУ или школы, хранятся в одном месте. В детских образовательных учреждениях для облегчения работы заводится дублирующая картотека. Медсестра кабинета составляет план прививок на месяц для каждого участка, детского учреждения и школы и передает его медсестрам соответствующих учреждений.
|
|
Прививочная картотека может храниться и у участкового врача-педиатра, в таком случае план прививок составляет медсестра вместе с врачом. В некоторых поликлиниках прививочная картотека составляется только на неорганизованных детей. Каждое ДОУ, школа имеет свою прививочную картотеку. Все данные о проведенных профилактических прививках заносятся в историю развития ребенка (форма № 112/у).
Если ребенок выезжает куда-либо временно, но на длительное время, ему должна быть выдана справка о сделанных и планируемых на ближайший срок прививках.
В конце каждого месяца участковые педиатры и медсестры отчитываются перед заведующим отделением (врачом прививочного кабинета) о проделанной работе. Заведующий анализирует качество иммунизации детского населения.
Для организации прививочной работы важен строгий учет всех детей, проживающих на данной территории, а также лиц, получивших прививки и не привитых. Учет детского населения проводится 2 раза в год. Учет организованных детей проводится непосредственно в коллективах (ДОУ, школах). В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
|
|
Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ. За планирование, проведение прививок, учет и отчетность несут ответственность врач и медицинская сестра, на фельдшерско-акушерском пункте -- фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах детских дошкольных учреждений, школах при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
Организация работы по проведению прививок базируется на:
•полном и достоверном учете всех детей, проживающих на данной территории;
•наличии медицинской документации на каждого ребенка (истории развития ребенка -- форма 112/у, карты профилактических прививок -- форма 63/у, медицинской карты ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение или школу -- форма 26/у);
•планировании профилактических прививок всем детям, подлежащим вакцинации, с учетом календаря профилактических прививок и существующих противопоказаний;
|
|
•обеспечении лечебно-профилактических учреждений качественными препаратами при соблюдении правил их транспортировки и храпения;
•строгом учете детей, получивших прививки, а также не привитых в календарные сроки;
•отчетности (месячной, квартальной, годовой).
В штаты детских поликлиник для проведения работы по иммунопрофилактике входят врач-иммунолог (1 должность на 20 000 населения) и медицинская сестра (1 должность на 10 000 населения).
В функции врача-иммунолога входит:
•полный и своевременный учет организованных и неорганизованных детей, подлежащих прививкам, для чего имеется единая система учета прививок (Ф. 63);
•планирование и проведение прививок как организованным, так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликлинике;
•проведение иммунобиологических реакций как организованным, так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликлинике;
•изучение привитости детского населения путем ежемесячного анализа всех проведенных прививок;
•анализ заболеваемости всеми инфекциями как на участках, так и в детских учреждениях, относящихся к детской поликлинике;
•изучение эффективности проводимых прививок путем сопоставления заболеваемости с данными иммунизации по отдельным видам инфекций;
•систематический анализ противопоказаний к проведению профилактических прививок у детей;
•изучение реактогенности применяемых серий вакцин, учет и анализ необычных реакций на прививки;
•комиссионное решение вопроса о медицинских отводах или проведение прививок детям, повышенно реагирующим на введение вакцины.
Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов.
•Вакцины, состоящие из живых аттенуированных микроорганизмов (коревая, паротитная, полиомиелитная Сейбина).
•Вакцины, включающие цельные, убитые или инактивированные микроорганизмы (коклюшная, брюшнотифозная, холерная -- бактерийные вакцины; гриппозная, полиомиелитная Солка -- вирусные).
•Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом-возбудителем (дифтерийный, столбнячный). Эти вакцинальные препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину соответствующего возбудителя, не вызывая самого заболевания.
•Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию (вакцина БЦЖ из микроба вызывающего туберкулез рогатого скота).
•Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-паратифозных, пневмококков, менингококков).
•Рекомбинантные вакцины -- основанные на встраивании субъединиц гена вирусов в дрожжевые клетки с последующей очисткой и адсорбцией (вакцины против вирусного гепатита В).
• Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин (АКДС, вакцина, применяемая в ряде стран -- паротитно-коревая, краснушно-паротитно-коревая).
При проведении иммунизации, даже при соблюдении всех предусмотренных для них правил, иногда могут иметь место отклонения от общих установленных закономерностей вакцинальных реакций, что может зависеть от различных обстоятельств: конституциональные аномалии ребенка, генетически обусловленные способности его иммуноком-петентных клеток к синтезу соответствующих иммуноглобулинов.
Процесс выработки иммунитета можно схематично представить в виде ряда последовательных этапов:
•захват макрофагами и расщепление антигенного материала с продукцией интерлейкинов;
•распознавание фрагментов антител рецепторам и Т- и В-лимфоцитов;
•активация, дифференцировка и пролиферация Т-клеток: появление регуляторных (хелперов, супрессоров), эффекторных (цитотоксических) Т-клеток, Т-клеток памяти;
•активация В-клеток Т-клетками и их созревание в антителопродуцирующие клетки;
•формирование В-клеток памяти.
Образование антител характеризуется тремя периодами:
•латентный период -- интервал между поступлением антигена и появлением антител в крови (от нескольких суток до 2 нед);
•фаза роста -- увеличение количества антител в крови (от 4 дней до 4 нед);
•фаза снижения наступает после достижения максимальною уровня антител в крови, снижение происходит сначала быстро, затем медленно в течение нескольких лет.
Первичный иммунный ответ развивается при первой встрече иммунной системы с данным антигеном. При этом вначале продуцируется IgM антитела, а затем IgG антитела.
Вторичный ответ при повторном контакте с антигеном приводит к более быстрому и интенсивному синтезу антител преимущественно IgG класса. Это связано с тем, что во время первичной иммунизации происходит формирование иммунологической памяти. Вторичный контакт организма с антигеном вызывает немедленное развитие иммунного от-нета с доминирующей продукцией IgG антител за счет быстрого вступления в реакцию Т- и В-клеток памяти. Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда путем повторных нведений антигена добиваются более высокого уровня, большей продолжительности сохранения протективных антител в крови и более выраженной иммунологической памяти.
Установлено, что оптимальный интервал между введениями вакцины составляет от 1 до 2 мес (не менее 1 мес). Соблюдение этого правила важно с 2 точек зрения:
•организм ребенка, находящийся в процессе иммуногенеза в результате введения прививочного антигена, в течение определенного времени не способен ответить на новое наслаиваемое антигенное раздражение развитием иммунитета («отрицательная фаза иммунитета»);
•вакцинация организма, находящегося в начальной фазе иммунологической перестройки под влиянием предшествующей вакцинации, может вызвать нежелательные реакции и осложнения.
Иммунная система ребенка способна отвечать эффективно на одновременное введение нескольких антигенов, при этом продукция антител в ответ на эти антигены происходит так же, как при их раздельном введении. В России применяется вакцина АКДС, за рубежом -- трех- и четырехкомпонентные вакцины -- дифтерийно-столбнячно-коклюшно-полиовакцина (Франция), корь-краснуха-паротит. Учитывая безопасность, удобство и эффективность данного подхода, ВОЗ предусматривает возможность одновременного введения всех вакцин, которые необходимы ребенку данного возраста.
Каждая страна осуществляет проведение плановой массовой иммун-нопрофилактики в сроки и по схеме, предусмотренной национальным календарем прививок. В соответствии с принятым календарем прививок (Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229) вакцинация детского населения проводится в двух направлениях: массовая вакцинация и вакцинация отдельных групп населения по специальным показаниям (табл.1).
Таблица 1. Календарь профилактических прививок (Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 06.2001 № 229)
Сроки начала вакцинации | Наименование вакцины |
Новорожденные (в первые 12 ч жизни) | Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
3-7 дней | Вакцинация против туберкулеза |
1-й месяц | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
3 мес | Первая вакцинация АКДС, полиомиелита |
4,5 мес | Вторая вакцинация АКДС, полиомиелита |
6 мес | Третья вакцинация АКДС, полиомиелита Третья вакцинация против вирусного гепатита В |
2 мес | Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
18 мес | Первая ревакцинация АКДС, полиомиелита |
20 мес | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
7 лет | Ревакцинация против туберкулеза, Вторая ревакцинация АДС |
13 лет | Вакцинация против краснухи (девочки) Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые) |
14 лет | Третья ревакцинация АДС Ревакцинация против туберкулеза Третья ревакцинация против полиомиелита |
Взрослые | Ревакцинация АДС каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
К массовой вацинации относят прививки против туберкулеза, полиомиелита, кори, паротита, коклюша, столбняка, дифтерии, гриппа, вирусного гепатита, краснухи. По специальным показаниям проводят прививки против брюшного тифа, холеры, клещевого энцефалита, бруцеллеза и др.
Примечания.
•Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
•Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 мес.
•Вакцинация против гепатита Вв 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 мес.
•Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет не привитым или получившим только одну прививку.
•Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.
•Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательнымчдетям, не получившим прививку в 7 лет.
•Применяемые в рамках национального календаря профилактически0х прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 мес.
•При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
За последние годы список противопоказаний по введению вакцин в России был существенно сокращен и фактически соответствует рекомендациям Расширенной программы иммунизации ВОЗ.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1364; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!