Лекция: Организация лечебно - профилактической помощи недоношенным детям в условиях детской поликлиники
Рекомендации по уходу за недоношенными детьми в условиях детской поликлиники
Практически здоровые недоношенные дети с массой тела при рождении более 2300 г мо
гут быть выписаны из родильного дома на 7-8 день жизни. Менее зрелые и больные недоношенные выхаживаются в специализированных отделениях при детских больницах и выписываются домой в возраст 1-4 месяцев. У большинства недоношенных еще сохраняется функциональная незрелость нервной системы, неустойчивость терморегуляции и низкий уровень иммунитета, что обусловливает необходимость создания для них комфортных условий ухода, заключающихся прежде всего в строгом соблюдении температурного и санитарно-гигиенического режимов.
Особенности вскармливания недоношенных детей
Наилучшей пищей для недоношенных новорожденных является материнское молоко, так как качественный и количественный состав его меняется в зависимости от срока беременности. Становление лактации у матерей, родивших преждевременно, происходит медленнее, чем у родивших в срок. Недостаточная лактация может быть обусловлена и тем, что мать психологически не подготовлена к кормлению грудью, часто подавлена из-за того, что ребенок слабо сосет. Обычно в отделениях по выхаживанию недоношенных, пока у матери не появилось молоко, детей кормят через соску из бутылочки, что приводит к формированию неправильного сосания и отказу ребенка от груди.
|
|
|
Для правильной организации грудного вскармливания недоношенного ребенка врачу необходимо:
• объяснить матери, что только ее молоко подходит ребенку для правильного развития и что сосательный рефлекс усилится по мере роста;
• для стимуляции лактации и сосательного рефлекса у младенца рекомендовать метод "заботы кенгуру": как можно раньше начать и чаще держать обнаженного ребенка на груди, между молочными железами, и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет;
• до установления нормальной лактации использовать режим свободного вскармливания, позволять ребенку сосать как можно чаще, днем и ночью. После установления лактации кормить его не менее 7-8 раз в сутки, с 3-4 месяцев допустим переход на примерно 6-разовый режим кормления;
• при недостаточной лактации для стимуляции выработки молока рекомендовать матери сцеживать груди не менее 8 раз в сутки и давать ребенку сцеженное молоко, даже если это несколько капель, в нативном (непастеризованном) виде;
• объяснить матери, что если возникнет необходимость в докорме, смесь нужно давать только после кормления грудью;
• для формирования правильного сосания советовать матери давать докорм (сцеженное молоко, смесь) из пипетки, с ложечки или через трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском молочной железы.
|
|
|
Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока "усилителями" (Т.Э. Боровик, Г.В. Яцык, К.С. Ладодо и соавт., 2004). Они представляют собой специализированные белково- минеральные ("Пре-Семп", Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные (S-26- SМА", ВайетЛедерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. "Усилители" расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока. Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных 9 смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты "Алфаре" (Нестле, Швейцария) и "НутрилонПепти ТСЦ" (Нутриция, Голландия).
|
|
|
Только полное отсутствие материнского или донорского молока, непереносимость женского молока определяет необходимость назначения специализированных смесей для искусственного вскармливания недоношенных.
При переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, поскольку у недоношенных повышена потребность в пищевых ингредиентах и энергетических запасах, используют специальные смеси:Фрисопре, Хумана ГА 0, Нутрилак Пре, Алпрем, Пре-Нутрилон, Пре-Туттели, Хумана 0, Энфалак и другие. Желательно включать в рацион и кисломолочные смеси (до 40% необходимого объема питания), с 1,5-2-х месячного возраста. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно.
Отличительные особенности питания недоношенных на 1-ом году жизни (Г.Ф. Елиневская, 1998):
- пищевые добавки (соки и желток) и основные блюда прикорма (овощное пюре, каши) недоношенным, родившимся с массой более 2000 г, вводят на 1-2 недели раньше, а при массе меньше 1500 г-на 1-2 месяца позже, чем доношенным детям;
- с 8-ми месяцев вводятся мясные продукты (для профилактики железодефицитной анемии);
- все новые продукты вводят в рацион очень осторожно, с малого количества (соки с 3- 5 капель, кашу и пюре - с 1 чайной ложки), порцию постепенно увеличивают и доводят до нормы за 8-10 дней.
|
|
|
Особенности диспансерного наблюдения недоношенных детей в детской поликлинике Основные задачи диспансерного наблюдения недоношенных детей в поликлинике:
- максимально длительное сохранение грудного вскармливания;
- контроль за выполнением режима дня и питания;
- повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);
- профилактика рахита и железодефицитной анемии;
- проведение профилактических прививок по индивидуальному графику.
Первый патронаж к недоношенным детям осуществляется на следующий день после выписки из родильного дома или стационара.
Далее на первом месяце врач-педиатр осматривает недоношенного ребенка 1 раз в неделю, от 1 до 6 месяцев - 1 раз в 2 недели, 6-12 месяцев - 1 раз в месяц, по показаниям - чаще. Первые 3-4 месяца педиатр осматривает ребенка на дому, а также на дому и в периоды эпидемий инфекционных заболеваний. Антропометрия проводится при каждом осмотре и оценивается динамика массы тела. Рекомендуется родителям приобрести детские весы. От 1 года до 4 лет - осмотр педиатра 1 раз в квартал. Ортопед ежемесячно в первые 3 месяца, затем 1 раз в квартал. Офтальмолог, ЛОР-врач - на 1-м месяце жизни, повторно не менее 2-3 раз в год (1 раз в квартал). Осмотр невропатолога ежемесячно на первом году жизни. При выявлении нарушений со стороны ЦНС, опорно-двигательного аппарата, слуха, нарушения зрения недоношенные дети находится под наблюдением специалиста соответствующего профиля. По показаниям (перед прививками, частые заболевания) - консультация иммунолога. Консультации врача - ЛФК и физиотерапевта по показаниям. Общий анализ крови и общий анализ мочи - ежемесячно на первом году жизни. С 1 года до 3-х лет - 1 раз в квартал. Старше 3 лет - 1 раз в год. Расчет питания 1 раз в месяц.
Ситуационная задача
На профилактическом приеме у участкового педиатра девочка 4-х месяцев.
Данные скрининг обследования.
Длина тела 57 см
Масса тела 5800,0 г
Окружность грудной клетки 36,0 см
Окружность головы 37,0см
Большой родничок 3,5 х 3,5 см
Зубов нет ЧСС 132 в 1 мин ЧД 40 в 1 мин
Малые аномалии развития: отсутствуют
Звукореактивный тест - в 4 мес. положительный
Вакцинация БЦЖ - пустула З мм.
НПР: Аз -4мес, Ас -4мес, До- 4 мес, Э -4мес
Поведение: сон - спокойный, засыпание быстрое, аппетит хороший; бодрствование: активное Заключение по анамнезам :
Социальный анамнез: Матери 40 лет, имеет высшее образование, работает старшим бухгалтером. Отцу 34 года, имеет среднее специальное образование. Брак не зарегистрирован, отец с семьей не живет. Мать с ребенком проживает в 2-х комнатной квартире, материально обеспечены. Социально-гигиенические условия воспитания ребенка хорошие.
Генеалогический анамнез: У дедушки по линии матери - ишемическая болезнь сердца, у бабушки - гипертоническая болезнь и атопический дерматит. Индекс отягощенности 0,5
Биологический анамнез: Родилась от второй беременности (первая беременность прервана выкидышем при сроке гестации 12 недель), протекавшей на фоне гипертонической болезни и анемии железодефицитной средней степени тяжести. Во время беременности женщина получала препараты железа в течение 2-х недель. Роды при сроке гестации 36 недель, быстрые. Ребенок закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса при рождении 2,500, дина тела 45 см приложена к груди в родильном зале. Вакцинирована против вирусного гепатита В и туберкулеза. Период новорожденности протекал без осложнений. Девочка находится на грудном вскармливании, получает с 2-х недель водный раствор витамина Д3. Гуляют по 2-а часа в день, купают ежедневно, гимнастику и массаж проводит мать ребенка. Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем. Участковым педиатром и патронажной сестрой наблюдается регулярно Жалобы матери на снижение аппетита, потливость, вздрагивание при резком звуке. Объективные данные: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей не снижен, гипотония мышц живота, края большого родничка податливы, очаговый краниотабес в затылочной области. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по средне - ключичной линии, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание свободное. От мочи резкий запах ацетона. Лабораторные данные: Общий анализ крови в 3 месяца: Эр.- 4х1012/л, Нв - 106 г/л, лейк.-8,3х109 /л, эоз.-2%,,сегм.-34%,лимф.-56%,мон.-2%.СОЭ-7 мм/час. Анализ мочи в 3 мес - без патологии. Проведено УЗИ тазобедренных суставов - без патологии. Осмотрена окулистом, неврологом, хирургом, ортопедом в 1 мес- патологии не выявлено.
Задание.
I. Оценить биологический, социальный и генеалогический анамнез.
2. Указать группы высокого риска по заболеваемости у недоношенных детей и выделить их реализацию по условиям задачи.
3. Оценить физическое развитие ребенка на момент рождения и на возраст 4 мес.
4. Оценить НПР у ребенка по условиям задачи.
5. Сформулировать и обосновать диагноз.
6. Дать комплексную оценку состояния здоровья.
7. Обсудить дифференцированную тактику диспансерного наблюдения недоношенного ребенка: сроки наблюдения педиатром, лабораторные и инструментальны методы.
8. Дать заключение об объеме проводимых наблюдений и обследований по условиям задачи
9. Указать особенности течения рахита и анемии у недоношенных детей
10. Составить план оздоровительных мероприятий ребенку (режим дня, закаливание, массаж, гимнастика)
11. Назначить лечение основного и сопутствующего заболевания (питание, медикаментозное лечение).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1504; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!