Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии оценки здоровья и определение групп здоровья

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Оценка здоровья -- количественная и качественная характеристика здоровья, определенная с использованием интегрального показателя, выраженного в баллах или процентах с учетом комплекса критериев, характеризующих состояние основных функциональных систем орга­низма.

Оценка здоровья бывает субъективной и объективной. Под субъек­тивной понимают оценку, основанную на самочувствии субъекта, и она имеет иногда более существенное прогностическое значение, чем объек­тивные показатели здоровья (заключение врача, данные анализов, из­мерений и инструментальных исследований).

Уровень здоровья -- обобщенный (интегративный) количественный показатель, определяемый на универсальной шкале (еще окончательно не разработанной) всевозможных оценок здоровья от 100% (идеальное здоровье) до 0% (смертельный исход). В донозологической диагности­ке такую шкалу создавали для оценки промежуточных состояний, пере­ходов от «здоровья» к болезни.

Существует точка зрения, что уровень здоровья в целом служит ме­рой адаптации: чем больше адаптационные возможности, тем выше уро­вень здоровья человека (Шевцов В.В., 1995).

Другая точка зрения заключается в том, что уровень здоровья инди­вида может быть количественно охарактеризован резервами энергети­ческого, пластического и регуляторного обеспечения функций (Апана-сенко Г.Л., 1992).

Качество здоровья -- наличие некой совокупности свойств организ­ма, характеризуемой такими показателями как, например, благоприят­ная наследственность, хорошее самочувствие, трудоспособность без ограничений, высокая работоспособность, высокая адаптивность, пси­хическая уравновешенность, коммуникабельность и др. Чем выше каче­ство здоровья, тем полнее перечень этих показателей и выше уровень каждого из показателей.

Оценка качества здоровья -- процедура в значительной мере субъек­тивная и для того, чтобы сделать ее более объективной можно приме­нять количественные критерии.

В условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений для организации диспансерного наблюдения и проведения индивидуаль­ных оздоровительных мероприятий используют комплексную оценку состояния здоровья детей с определением следующих критериев.

•Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез).

•Уровень физического развития и степень его гармоничности.

•Уровень нервно-психического развития.

•Уровень резистентности организма.

•Уровень функционального состояния органов и систем.

•Наличие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

ОСОБЕННОСТИ ОНТОГЕНЕЗА

Особенности онтогенеза оценивают на основании полученных дан­ных генеалогического (семейного), биологического и социального анамнеза.

ОЦЕНКА ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА

Оценку генеалогического анамнеза производят путем составления родословной семьи ребенка (пробанда), учитывая сведения о заболева­ниях 3 (лучше 4) поколений, включая пробанда.

В родословную следует включать информацию о родственных отно­шениях в семье (не родственники ли родители), национальности, числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья, причинах смерти.

При составлении схемы родословной необходимо придерживаться следующих правил.

•Генетическое расстояние между поколениями должно быть одинаковым.

•Каждого члена родословной необходимо располагать в своем поколении.

•Линии пересечения следует обозначать четко.

•Поколения обозначают римскими цифрами, начиная с верхнего.

•В каждом поколении слева направо арабскими цифрами нумеруют всех членов поколения.

При употреблении символов для обозначения определенных приз­наков к родословной обязательно прилагают описание обозначений (легенду).

Цели анализа генеалогического анамнеза приведены ниже.

•Выявления моногенных и хромосомных наследственных заболеваний (болезнь Дауна, фенилкетонурия, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

•Количественная оценка отягощенности генеалогического анамнеза, для которой используют индекс отягощенности, равный отношению количества кровных родственников пробанда, страдающих хроническими заболеваниями или врожденными пороками развития, о которых имеются сведения, к общему числу всех родственников, исключая пробанда. Генеалогический анамнез считают благополучным при индексе отягощенности до 0,3, условно благополучным -- при 0,3-0,6 и неблаго­получным -- при 0,7 и более.

•Качественная оценка отягощенности генеалогического анамне­за с определением предрасположенности к тем или иным заболева­ниям. При качественной оценке отмечают однотипность, если в по­колениях родословной выявлены хронические заболевания одних и тех же органов и мультифакторную отягощенность, если в поколени­ях родословной выявлены хронические заболевания разных органов и систем.

СБОР И ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА

Биологический анамнез включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза: антенатальный период, интранатальный, ранний неонатальный, поздний неонатальный и постнатальный период.

•При оценке антенатального периода выясняют особенности течения первой и 2-й половины беременности: гестозы, угроза выкидыша, многоводие, экстрагенитальные заболевания у матери, профессиональ­ные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность мате­ри с нарастанием титра ATк резус-фактору, хирургические вмешатель­ства, вирусные заболевания во время беременности, посещение женщи­ной школы матерей по психопрофилактике родов.

•В целью изучения интранатального и раннего неонатального пери­одов собирают сведения о характере течения родов (длительный безводный период, стремительные роды, затяжные и другие показатели), пособиях в родах, оперативном родоразрешении (кесарево сечение и другие вмешательства), оценке по шкале Апгар, о крике ребенка, о диаг­нозе при рождении и выписке из родильного дома, о сроке прикладыва­ния к груди и характере лактации у матери, о сроке вакцинации БЦЖ, против гепатита В, о времени отпадения пуповины, о состоянии ребен­ка и матери при выписке из родильного дома.

•В позднем неонатальном периоде продолжают оказывать влияние на ребенка перенесенные родовая травма, асфиксия, недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденного, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, ранний перевод на искусственное вскарм­ивание, пограничные состояния и их длительность. В постнатальном периоде имеют значение для развития ребенка повторные острые инфекционные заболевания, рахит, анемия, рас­стройства трофики тканей в виде дистрофии (гипотрофия, паратрофия), диатезы.

Сведения о биологическом анамнезе участковый педиатр получает из выписок родильного дома, дородовых патронажей, бесед с родителя­ми. Неблагоприятные факторы, влияющие на плод в антенатальном пе­риоде, могут оказывать свое влияние на ребенка и после рождения. Кро­ме явных врожденных пороков развития, у ребенка могут развиваться функциональные изменения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других систем, нарушение адаптации, тяже­лое течение заболевания. Оценка этих факторов позволяет дать более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребен­ка грудного возраста, а также предоставляет возможность прогнозиро­вать здоровье в раннем детстве.

Биологический анамнез расценивают как благополучный в случае отсутствия факторов риска во всех периодах раннего онтогенеза, услов­но благополучный, если выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза и неблагополучный, если есть факторы риска в 2 и более пе­риодах онтогенеза.

О степени неблагополучия в периоде внутриутробного развития ре­бенка можно косвенно судить по числу стигм дизэмбриогенеза. В зави­симости от силы повреждающих факторов количество стигм дизэмбри­огенеза (малых аномалий развития) может быть различным. В норме оно не превышает 5--7.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

К показателям физического развития, которые обычно определяют врачи, антропологи и другие специалисты с целью контроля динамики процесса роста и развития относят массу и длину тела, окружность голо­вы и грудной клетки. Наряду с этими можно изучать и другие показате­ли (кожно-жировые складки, окружности бедра, голени, плеча и др.).

Для оценки показателей физического развития используют норма­тивные центильные таблицы и шкалы (лучше региональные). Вначале оценивают каждый из показателей физического развития, а затем ана­лизируют их соотношение. Центильная шкала -- 6 (или 7) колонок цифр, обозначающих значение признака. Пространство между цифрами (коридоры) отражает диапазон величин признака; коридоров всего 7 или 8.

Каждый показатель (длина, масса, окружность головы и грудной клетки) может быть помещен в свою область или коридор центильной шкалы.

•Если результаты измерения находятся в области до 3 центиля, то показатель считают очень низким, если от 3 до 10 -- низким, от 10 до 25 центиля -- сниженным.

•Значение показателей в диапазоне от 25 до 75 центиля принимают за средние или условно нормальные величины.

•В случаях, когда результаты измерения находятся в диапазоне от 75 до 90 центиля, показатель считают повышенным, от 90 до 97 -- высо­ким и от 97 центиля -- очень высоким.

Оценку физического развития начинают с определения его уровня по центильному коридору, в котором находится рост ребенка. Среднему уровню развития соответствуют 4-5 коридоры, 3 и 6 коридоры -- уров­ню ниже и выше среднего, соответственно, 2 и 7 коридоры -- низкому и высокому, соответственно, 1 и 8 коридоры -- очень низкому и очень вы­сокому, соответственно.

Определение гармоничности развития проводят на основании тех же результатов дентальных оценок. В случае если разность номеров об­ластей (коридоров) между любыми двумя из трех показателей не пре­вышает 1, развитие гармоничное, если 2 -- дисгармоничное, а если 3 и более -- резко дисгармоничное.

Здоровых детей с гармоничным развитием можно отнести к одному из 4 соматотипов. Соматотип определяют на основании суммы номеров областей или коридоров центильной шкалы, полученных для массы, длины тела и окружности грудной клетки.

•Сумма от 3 до 10 -- микросоматическийсоматотип (физическое развитие ниже среднего).

•Сумма от 11 до 14 -- мезомикросоматическийсоматотип.

•Сумма от 14 до 17 -- мезомакросоматическийсоматотип (физичес­кое развитие среднее).

•Сумма от 18 до 24 баллов -- макросоматическийсоматип (физи­ческое развитие выше среднего).

Наибольшими отклонениями в физическом развитие следует считать следующие варианты оценок: низкий рост в сочетании с низкой массой те­ла (область до 3 центиля) и высокую массу тела (область выше 97 центиля) при любой длине тела. Вероятность патологического генеза этих откло­нений достаточно высока, поэтому дети с указанными показателями долж­ны быть обязательно обследованы и проконсультированы специалистами.

В условиях длительного воздействия неблагоприятных факторов у ребенка может возникнуть равномерное отставание в росте и массе тела при несколько сниженной упитанности и тургоре тканей. Подобное сос­тояние у детей первого года жизни называют гипостатурой, а для детей старше 1 года в этих случаях применяют термин «субнанизм». В первом полугодии отставание может быть у детей с пренатальной гипотрофией, а во 2-м полугодии -- при наличии врожденных пороков, энцефалопа­тии. Это отставание следует отличать от конституциональной низко-рослости, когда нет нарушений трофики, отставания в нервно-психи­ческом развитии, нарушения толерантности к пище.

Если показатели окружности головы находятся в первом, 2-м, 7-м, 8-м коридорах, следует исключать заболевания, сопровождающиеся микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией.

У всех детей после 10 лет наряду с антропометрической оценкой проводят оценку развития половых признаков. Последовательность развития признаков полового созревания более или менее постоянна и мало связана со сроком его начала.

ОЦЕНКА УРОВНЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Контроль за нервно-психическим развитием проводится при каж­дом диспансерном осмотре здорового ребенка патронажной медицинс­кой сестрой на дому путем опроса матери и выявления уровня развития ребенка с помощью определенной методики.

При оценке нервно-психического развития детей в возрасте до 3 лет руководствуются показателями нормального уровня развития, приве­денными ниже.

Показатели нервно-психического развития ребенка в возрасте 1-12 мес.

Возраст 1 мес.

♦Зрительный показатель: кратковременно фиксирует взгляд и
следит за блестящим предметом.

♦Слуховой показатель: вздрагивает при резком звуке и мигает.

♦Эмоции: первая улыбка.

♦Общие движения: попытка держать голову, лежа на животе.

Возраст 2 мес.

♦Зрительный показатель: следит взором за движущейся перед глазами игрушкой.

♦Слуховой показатель: прислушивается.

♦Эмоции: улыбается в ответ на речь взрослого.

♦Общие движения: хорошо держит голову 1-2 мин в вертикаль­ном положении.

Возраст 3 мес.

♦ Зрительный показатель: фиксирует взгляд на подвижных предметах, находясь в любом положении.

♦Слуховой показатель: отчетливое слуховое сосредоточение.

♦Эмоции: в ответ на разговор появляется комплекс оживления.

♦Общие движения: хорошо удерживает голову, лежа на животе, есть упор ног.

♦ Движения руки: случайно наталкивается на игрушку, вися­щую над грудью.

♦ Активная речь: начинает гулить.

Возраст 4 мес.

♦Зрительный показатель: узнает мать.

♦Слуховой показатель: поворачивает голову на звук.

♦Эмоции: громко смеется.

♦Общие движения: поворачивается со спины на живот.

♦Движения руки: захватывает подвешенную игрушку.

♦Активная речь: длительно гулит.

Возраст 5 мес.

♦ Зрительный показатель: отличает чужих от близких.

♦Слуховой показатель: различает тон, с которым к нему обра­щаются.

♦Общие движения: при поддержке стоит, не подгибая ног, поворачивается со спины на живот.

♦Движения руки: четко берет игрушку, которую держат над грудью ребенка.

♦ Активная речь: продолжает долго гулить.

Возраст 6 мес.

♦Общие движения: поворачивается с живота на спину, подползает.

♦Движения руки: свободно берет игрушку из разных положе­ний.

♦Активная речь: произносит «ма», «ба» (начало лепета).

♦Навыки, умения: снимает пищу губами с ложки.

Возраст 7 мес.

♦Общие движения: хорошо ползает.

♦Движения руки: постукивает игрушкой об игрушку, перекла­дывает игрушки из одной руки в другую.

♦Активная речь: произносит слоги многократно (лепечет).

♦Понимание речи: на вопрос «Где?» находит предмет, расположенный в определенном месте.

♦ Навыки, умения: пьет из чашки, которую держит взрослый

Возраст 8 мес.

♦Общие движения: самостоятельно садится, сидит, нагибается, встает у опоры и ходит, держась за барьер.

♦Движения руки: долго занимается игрушками.

♦Активная речь: громко неоднократно произносит различные слова.

♦Понимание речи: по просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свиданья».

♦Навыки, умения: сам держит и ест корочку хлеба (сухарик)

Возраст 9 мес.

♦Общие движения: ходит при поддержке за обе руки.

♦Движения руки: действует с предметами по разному (катает, вынимает в зависимости от свойств).

♦Активная речь: подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете.

♦Понимание речи: знает свое имя; на вопрос «Где?» находит и достает предмет из массы игрушек.

♦Навыки, умения: умеет пить из чашки, слегка придерживая ее руками.

Возраст 10 мес.

♦Общие движения: влезает на невысокую поверхность и слезает с нее.

♦Движения руки: открывает, закрывает (коробочку, матрешку>г вкладывает один предмет в. другой.

♦Активная речь: подражает разным слогам взрослого.

♦Понимание речи: знает название частей тела, подает знакомый предмет по просьбе взрослого.

♦Навыки, умения: пьет из чашки,

Возраст 11 мес.

♦Общие движения: стоит самостоятельно без опоры.

♦Движения руки: складывает кубики, снимает и надевает кольца пирамиды.

♦Активная речь: произносит первые слова-обозначения -- «мама», «ав-ав», «кис-кис».

♦Понимание речи: выполняет элементарные требования взрослого.

♦Навыки, умения, пьет из чашки.

Возраст 12 мес.

♦Общие движения: самостоятельно ходит.

♦Активная речь: произносит 8-10 слов.

♦Навыки, умения: самостоятельно берет чашку и пьет.

♦ Показатели нервно-психического развития детей 2-го года жизни.

Возраст 1 год и 1 мес.

♦Понимание речи: запас понимаемых слов быстро расширяется.

♦Активная речь: использует лепет и отдельные облегченные слова в момент двигательной активности и радости.

♦Сенсорное развитие: ориентируется в 2 контрастных величинах предметов (типа кубов с разницей 3 см).

♦Игра и действия с предметами: воспроизводит в игре ранее ра­зученные действия с предметами (кормит куклу, нанизывает кольца на стержень).

♦Движения: ходит длительно, не присаживаясь, меняет положе­ние, приседает, наклоняется, поворачивается.

♦ Навыки: самостоятельно ест густую пищу.

Возраст от 1 года 3 мес до 1 года 6 мес.

♦Понимание речи: обобщает предмет по существенным призна­кам в понимаемой речи.

♦Активная речь: облегченными и правильно произносимыми словами называет предметы и действия в момент заинтересованности.

♦Сенсорное развитие: ориентируется в 3-4 контрастных формах предметов (шар, куб, кирпичик).

♦Игра и действия с предметами: отображает в игре отдельные наблюдаемые действия.

♦Движения: перешагивает через препятствия приставным ша­гом.

♦Навыки: самостоятельно ест жидкую пищу ложкой.

Возраст от 1 года 7 мес до 1 года 9 мес.

♦Понимание речи: понимает несложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы взрослого.

♦Активная речь: во время игры словами и двусложными пред­ложениями обозначает свои действия.

♦Сенсорное развитие: ориентируется в 3-4 контрастных вели­чинах предметов (типа кубов) с разницей в 3 см.

♦Игра и действия с предметами: воспроизводит несложные сю­жетные постройки перекрытия типа «ворота», «скамейка», «дома».

♦Движения: ходит по поверхности шириной 15-20 см и припод­нятой над полом на 15-20 см.

♦Навыки: частично раздевается с небольшой помощью взросло­го (трусы, ботинки, шапку).

Возраст от 1 года 10 мес до 2 лет.

♦Понимание речи: понимает рассказ о событиях, бывших в жиз­ни ребенка без показа.

♦Активная речь: при общении со взрослыми использует двусловные предложения, употребляя прилагательные и местоимения.

♦Сенсорное развитие: подбирает по образцу и слову 3-4 конт­растных цвета.

♦Игра и действия с предметами: в игре воспроизводит ряд пос­ледовательных действий (начало сюжетной игры).

♦Движения: перешагивает через препятствия чередующимся шагом.

♦Навыки: частично одевает одежду (ботинки, шапку).

Показатели нервно-психического развития детей 3-го года жизни.

Возраст 2 года 6 мес.

♦ Активная речь.

-Грамматика: говорит многословными предложениями (более 3 слов).

-Вопросы: появление вопросов «Где?», «Куда?».

♦Сенсорное развитие и восприятие цвета: подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов (к фону предмета).

♦Сюжетная игра: игра носит сюжетный характер, ребенок отра­жает взаимосвязь и последовательность действия.

♦Навыки в одевании: полностью одевается, но еще не умеет зас­тегивать пуговицы, завязывать шнурки.

♦Движения: перешагивает через палку или веревку, горизон­тально приподнятую от пола на 20-28 см.

Возраст 3 года.

♦ Активная речь.

-Грамматика: начинает употреблять придаточные предложе­ния.

-Вопросы: появляются вопросы «Когда?», «Почему?».

♦Сенсорное развитие и восприятие цвета: называет 4 основных цвета.

♦Сюжетная игра: появляются элементы ролевой игры.

♦Навыки в одевании: одевается самостоятельно, может застегивать пуговицы, завязывать шнурки с небольшой помощью взрослого.

♦Движения: перешагивает через палку или веревку, горизон­тально приподнятую над полом на 30-36 см.

♦ Оценка нервно-психического развития детей в возрасте 4-7 лет

Возраст 4 года.

♦Мышление и речь: умеет группировать предметы по классам (мебель, посуда и др.).

♦Общая моторика: подпрыгивает на 2 ногах, на месте и продви­гаясь.

♦Ручная моторика: всегда или иногда застегивает пуговицы и завязывает шнурки самостоятельно.

♦Внимание и память: ребенок внимателен, собран; стихи, соответствующие его возрасту запоминает быстро, прочно или медленно после многих повторений, но в целом успешно.

♦Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры.

♦Психическое здоровье: умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры.

Возраст 5 лет.

♦ Мышление и речь: умеет по картинке составить рассказ в нес­колько предложений, правильно отвечает на вопрос, как герой попал в данную ситуацию.

♦Моторика: умеет прыгать на одной ноге, продвигаясь вперед, одевается и раздевается полностью самостоятельно или почти всегда.

♦Внимание и память: внимателен, собран; стихи, соответствую­щие его возрасту запоминает быстро, прочно или медленно после многих повторений, но в целом успешно.

♦Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссо­рясь и соблюдая правила игры.

♦ Психическое здоровье: без отклонений.

Возраст 6 лет.

♦Мышление и речь: умеет составлять по картинке рассказе раз­витием сюжета, отразив в нем события прошлого, настоящего и будущего (допустимы наводящие вопросы).

♦Общая моторика: умеет прыгать в длину с места с результатом не менее 70 см.

♦Ручная моторика: умеет аккуратно закрасить круг диаметром 2 см не более, чем за 70 с.

♦Внимание и память: внимателен, собран; стихи, соответствующие его возрасту запоминает быстро, прочно или медленно после многих повторений, но в целом успешно.

♦Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссо­рясь и соблюдая правила игры.

♦ Психическое здоровье: без отклонений.

Возраст 7 лет.

♦Сенсорное развитие: правильно называет простые и сложные геометрические фигуры, указывает основные различия геометрических фигур (форм); при рисовании правильно ис­пользует не только цвета, но и их оттенки.

♦Умственное развитие: владеет прямым и обратным счетом в пределах 10, решает простейшие задачи на сложение и вычи­тание; дифференцирует количество независимо от формы, ве­личины, обобщает методом исключения, мотивирует; четко устанавливает причинно-следственные связи, выделяет суще­ственное звено; владеет большим запасом слов, речь грамма­тически оформлена, знает буквы, читает слоги.

♦Моторное развитие: может быстро перестраиваться во время движения, равняться в колонне, шеренге, круге; может выпол­нять ритмичные движения в указанном темпе, кататься на лы­жах, коньках, самокате, трехколесном велосипеде; учится пла­вать без поддержки, играть в бадминтон, теннис; хорошо уме­ет работать с разными материалами (бумагой, картоном, тканью); вдевает нитку в иголку, пришивает пуговицу; может пользоваться пилой и молотком.

♦Игровая деятельность: создает планы игры, совершенствует ее замысел, предпочитает групповые игры; в процессе игры обоб­щает и анализирует свою деятельность; игра может продол­жаться в течение нескольких дней.

♦Поведение: испытывает сложные моральные переживания за свои и чужие поступки; способен критически анализировать черты характера и взаимоотношения людей; первым здоровается со взрослыми, благодарит, уступает место, бережно отно­сится к вещам.

- Навыки: выполняет индивидуальные поручения, формиру­ются трудовые навыки (убирает комнату, ухаживает за цве­тами); способен критически анализировать черты характера; мальчики умеют пользоваться молотком, пилой, рубанком. Итогом оценки служит определение группы нервно-психического развития.

1-я группа.

■ Детисопережениемвразвитии.

♦На 1 эпикризный срок -- ускоренное развитие.

♦На 2 эпикризных срока -- высокое развитие.

■Детисопережениемвразвитии: снетипичнымверхнегармоничнымразвитием (частьпоказателейвышена 1 эпикризныйсрок, часть -- вышена 2 эпикризныхсрока).

■Дети с нормальным развитием.

2-я группа.

■ Детисзадержкойвразвитиина 1 эпикризныйсрок.

♦1-я степень: задержка 2-3 показателей.

♦2-я степень: задержка 3-4 показателей.

♦3-я степень: задержка 5-7 показателей.

■ Детиснетипичнымнегармоничным развитием (часть показателей выше, часть ниже на 1 эпикризный срок).

3-я группа.

■ Детисзадержкойна 2 эпикризныхсрока.

♦1-я степень: задержка 2-3 показателей.

♦2-я степень: задержка 3-4 показателей.

♦3-я степень: задержка 5-7 показателей.

■ Детиснетипичнымнижнегармоничнымразвитием (частьпоказателейнижена 1 эпикризныйсрок, часть -- на 2 эпикризныхсрока).

4-я группа.

■ Детисзадержкойна 3 эпикризныхсрока.

♦1-я степень задержка 2-3 показателей.

♦2-я степень: задержка 3-4 показателей.

■ Детиснетипичнымнижнегармоничнымразвитием (частьпоказателейнижена 2 эпикризныхсрока, часть -- на 3 эпикризныхсрока).

Для оценки развития детей в домах ребенка и детей первого года жизни в семье предлагается Vгруппа -- задержка на 4-5 эпикризных срока.

При соответствии нервно-психического развития возрасту или пре­вышении его ребенка относят к первой группе нервно-психического развития, при отставании хотя бы по 1 показателю на 1 эпикризный срок -- ко 2-й группе, при отставании хотя бы по 1 показателю на 2 эпикризных срока -- к 3-й группе и при отставании хотя бы по 1 пока­зателю на 3 эпикризных срока -- к 4-й группе нервно-психического раз­вития. Эпикризным сроком для ребенка первого года жизни считают месяц, для ребенка 2-го года -- квартал и для 3-го года -- полугодие.

Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших манифестного выражения, служит поведение ре­бенка. Поведение ребенка отражает также уровень возбудимости коры головного мозга, развитие психики, формы его социализации (способ­ность контактировать со сверстниками, взрослыми, воспринимать обу­чение и др.).

Показатели поведения приведены ниже.

•Эмоциональное состояние (для детей первого года жизни): положительное, отрицательное, неустойчивое, мало эмоциональное.

•Настроение (для детей в возрасте 2-6 лет).

■Бодрое, жизнерадостное: ребенокохотноконтактируетсокру­жающимилицами, синтересом, активноиграет, дружелюбен, часто (адекватно) улыбается, смеется, нетстрахов.

■Спокойное: ребенок положительно относится к окружающим, менее эмоционален, активен.

■Раздражительное, возбужденное: отмечаютплаксивостьребен­ка, оннеадекватноотноситсякокружающим, можетвступатьвконфликты, возможныаффективныевспышкивозбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты.

■Подавленное: ребеноквялый, пассивный, неконтактен, замкнут, можетдолгоплакать.

■Неустойчивое: ребенокможетбытьвеселым, смехбыстросменя­етсяплачем, вступаетвконфликты.

•Засыпание: спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздействиями (укачивание).

•Сон (дневной или/и ночной): глубокий (неглубокий), спокойный, (беспокойный), прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно длительный, с воздействиями.

•Аппетит и пищевое поведение: хороший, неустойчивый, снижен­ный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, ребенок мало ест, ест с жадностью, оставляет пищу.

•Характер бодрствования: активен, малоактивен, пассивен.

•Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы): нет отрицательных привычек, сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачивается, выдергивает (крутит) волосы, часто моргает, онанирует.

•Взаимоотношения с детьми и взрослыми: контактен, груб, агрессивен (кусается, царапается, дерется), ласков, навязчив, любознателен, инициативен, деятелен, легко обучается, нелюбознателен, заторможен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко утомляем, боязлив и др.

Поведение оценивают следующим образом.

•Без отклонений.

•Незначительные отклонения (группа внимания) -- отклонения по 1 показателю.

•Умеренные отклонения (группа риска) -- отклонения в поведении по 2-3 показателям.

•Выраженные отклонения (группа высокого риска) -- отклонения по 4-5 показателям.

•Значительные отклонения (диспансерная группа) -- отклонения в поведении по 6 и более показателям.

УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

Резистентность -- совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, обусловливающих невоспри­имчивость к инфекциям.

Степень резистентности определяют по кратности острых заболева­ний, перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если наблю­дение было менее продолжительным, оценку резистентности проводят по индексу частоты острых заболеваний, который равен отношению ко­личества перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдений.

Выделяют следующие оценки резистентности.

• Хорошая -- кратность острых респираторных заболеваний не более
3 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0-0,32).

•Сниженная -- кратность острых респираторных заболеваний сос­тавляет 4-5 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0,33-0,49).

•Низкая -- кратность острых респираторных заболеваний составля­ет 6-7 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0,5-0,6).

•Очень низкая -- кратность острых респираторных заболеваний сос­тавляет 8 и более раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0,67 и выше).

•Ребенка считают часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты острых заболе­ваний 0,33 и выше

Синдром частой заболеваемости может быть транзиторным и «ис­тинным». Для последнего характерны следующие признаки.

•Выраженная отягощенность генеалогического и биологического анамнеза.

•В течение 2-3 и более лет высокая кратность острых респиратор­ных заболеваний (6-7 и более раз в течение года), более тяжелое и про­должительное течение острых заболеваний.

•Наличие сопутствующих функциональных отклонений со стороны различных органов и систем.

•Быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе и очагов инфекции.

•Уровень функционального состояния организма.

УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Уровень функционального состояния оценивают по данным клини­ческого осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследо­ваний [частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания, уро­вень артиального давления (АД) гемоглобина крови и другие показате­ли], на основании анализа поведения, а также адаптационных возмож­ностей ребенка. Быстрая и легкая адаптация к новым условиям соци­альной среды свидетельствует о нормальном функциональном состоя­нии, а тяжелая, длительная -- об измененном.

НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пороки развития чаще диагностируют при рождении ребенка, или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после перенесенных острых заболеваний. Та­кие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и специа­листов, в зависимости от характера заболевания.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр дает заклю­чение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здо­ровья.

•Iгруппа -- здоровые дети, не имеющие отклонений по всем призна­кам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незна­чительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья и которые не нужно корректировать.

•IIгруппа -- дети с фактором риска возникновения патологии раз­личных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональ­ные и морфологические отклонения, измененную резистенгность, у ко­торых отсутствуют хронические заболевания Среди детей раннего воз­раста (первого года жизни) выделяют ПА и ПБ группы здоровья.

■ ПАгруппа (группариска) -- здоровыедетисминимальнымрискомформированияхроническихзаболеваний, т.е. сфакто­рамирискатолькоодноговидавонтогенезе (поданнымбиоло­гическогоигенеалогическогоанамнезов), которые перечисле­ны ниже.

♦В пренатальном периоде: экстрагенитальные заболевания ма­тери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка менее 18 и старше 30 лет, токсикозы IIи Iполовины беремен­ности, угроза выкидыша, кровотечения, повышение или пони­жение АД во время беременности.

♦В интранатальном периоде: быстрые затяжные роды, длитель­ный безводный период, инструментальное ведение родов, па­тология плаценты и пуповины, неправильное положение пло­да, кровотечение в родах.

♦Отягощенный генеалогический анамнез: в родословной ребен­ка отмечают моногенные болезни или мультифакториальные заболевания с определенной метаболической направлен­ностью, а также на одного кровного родственника приходится 0,7 заболеваний.

■ ПБгруппа (группавысокогориска) -- здоровыедетисфактора­мириска 2-говидаилиодновременнойотягощенностьюфакто­рамирискавсех 3 видов. Книмотносятдетейследующих групп.

♦ Родившихся при многоплодной беременности, недоношен­ных, переношенных, детей, родившихся с большой массой те­ла (4 кг и более), незрелых, детей с внутриутробным инфици­рованием.

♦Детей, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитичес­кую болезнь, острые тяжелые заболевания в ранний неонатальный период, а также детей с рахитом Iстепени (началь­ный период), выраженными остаточными явлениями рахита, гипотрофией Iстепени, дефицитом или избытком массы тела Iи IIстепени.

♦Детей с аллергической предрасположенностью к пищевым продуктам, лекарственным и другим веществам.

♦Детей с пилороспазмом без явлений гипотрофии, некоторыми врожденными аномалиями, при которых нет необходимости в оперативном вмешательстве, с расширением пупочного коль­ца, расхождением прямых мышц живота, неопущением яичек в мошонку на первом или 2-м году жизни и др.

♦Детей с малым размером большого родничка при рождении, с дефектами осанки, с уплощенной стопой.

♦Детей с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы (шумы функционального характера, тенденция к по­нижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой).

♦Детей с гипертрофией аденоидов, гипертрофией миндалин 1-й степени, искривлением носовой перегородки при отсут­ствии нарушения носового дыхания, повторными заболевани­ями бронхитами иди пневмониями, частыми острыми респи­раторными заболеваниями

♦Детей с понижением содержания гемоглобина в крови до ниж­ней границы нормы.

♦Детей с тимомегалией.

♦Детей с субкомпенсированным кариесом (6-8 кариозных зубов), аномалией прикуса, не требующей немедленной коррекции.

♦Детей с отдельными невротическими реакциями, патологичес­кими привычками, задержкой психического развития, косноя­зычием.

♦Детей с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

♦Детей с миопией слабой степени, с дальнозоркостью средней степени, аккомодационным косоглазием без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1 без нару­шения бинокулярного зрения

♦Детей с виражом туберкулиновой пробы.

♦Детей в состоянии реконвалесценции после перенесенных ост­рых заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в том числе после острой пневмонии, эпи­демического гепатита, острых нейроинфекций и др.)

• III, IVи Vгруппы -- больные дети с хронической патологией, по­роками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и деком­пенсации. Все дети с III, IVи Vгруппой здоровья должны быть на дис­пансерном учете по форме № 030/у.

У детей II--Vгрупп могут быть отклонения только по одному или нескольким критериям (не обязательно по всем критериям здоровья). Группу здоровья определяют по самому тяжелому отклонению или ди­агнозу. В процессе наблюдения за ребенком он может быть отнесен к различным группам здоровья, в зависимости от динамики состояния здоровья.

Часто болеющих детей, а также детей, перенесших острую пневмо­нию, вирусный гепатит, хотя и относят ко IIгруппе здоровья, в период реконвалесценции их берут на диспансерный учет по форме № 030/у.

При наличии нескольких заболеваний оценку группы здоровья про­изводят по наиболее тяжелому из них. Разделение на группы здоровья позволяет проводить оценку состояния ребенка, как на момент обследо­вания, так и при динамическом его контроле.

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 4292; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!