Профилактика поствакциональных осложнений
При проведении иммунизации, даже при соблюдении всех предусмотренных для них правил, иногда могут иметь место отклонения от общих установленных закономерностей вакцинальных реакций, что может зависеть от различных обстоятельств: конституциональные аномалии ребенка, генетически обусловленные способности его иммунокомпетентных клеток к синтезу соответствующих иммуноглобулинов.
Проведение массовой вакцинации здоровых детей и взрослых ставит вопрос о безопасности вакцин, оценка которой возможна только при учете частоты осложнений. Судороги на введение АКДС возникают с частотой 1:70 000, коревой вакцины -- 1:200 000, аллергические сыпи и/или отек Квинке -- 1:120 000 вакцинаций, неврологические осложнения после полиомиелитной вакцины -- 1:1,5 млн прививок.
Отмечая высокую эффективность и относительную безопасность современных иммунных препаратов, приходится все же признать, что некоторые вакцины могут давать нежелательные реакции различной степени выраженности: от незначительного дискомфорта до тяжелых реакций с угрозой для жизни. Поэтому для практического врача всегда актуальна проблема профилактики поствакцинальной патологии.
К общим профилактическим мероприятиям относят: правильный отбор детей для вакцинации. Подлежащих иммунизации детей должны отбирать достаточно квалифицированные медицинские работники, способные правильно оценить состояние ребенка и стремящихся привить максимальное количество детей, не причиняя вреда их здоровью.
|
|
|
Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т.е. на наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.
При необходимости проводят лабораторные исследования и консультации специалистов. Важно постоянное медицинское наблюдение за привитыми детьми и оберегание их от чрезмерных физических и психических травм .Следует обратить внимание на питание ребенка в поствакцинальном периоде, что особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации продукты, на которые ранее давали аллергические реакции, а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.). В это время лучше не вводить новыевидыпищи.
Решающее значение имеет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует принуждать родителей к проведению прививок перед поступлением ребенка в ДОУ. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой вирусной и микробной обсемененности. У него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.
|
|
|
Определенное значение для проведения прививок может иметь выбор времени года. Доказано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации Осень и зима -- нора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно. Часто болеющих детей лучше прививать в теплое время года, тогда как детей с аллергией вакцинировать весной и летом нежелательно. Рекомендуется также проведение прививок в утренние часы (до 12 ч).
Осложнения вакцинального процесса
Различают типы неблагоприятных событий, связанных с тем или иным элементом процесса вакцинации:
·связанные с несоблюдением противопоказаний;
·связанные с нарушением правил и техники вакцинации;
·связанные с ненадлежащим качеством вакцины;
|
|
|
·вследствие порчи вакцины в процессе транспортировки и хране ния;
·индивидуальные реакции, обусловленные вакциной;
·косвенно связанные с вакцинацией;
·совпадения -- интеркуррентные заболевания в поствакцинальный период.
·
При этом только первые 5 типов событий можно считать осложнениями вакцинации.
Несоблюдение противопоказаний -- нечастая причина осложнений. Они встречаются из-за неучета аллергии к дрожжам перед введением вакцины против гепатита В или к белку куриного яйца перед применением тривакцины.
Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, также немногочисленны, нарушение стерильности инъекций (с развитием нагноений в месте введения), подкожное введение адсорбированных вакцин (с развитием асептических инфильтратов), подкожное введение БЦЖ (с развитием абсцесса или лимфаденита). Использование одноразовых шприцов исключает передачу кровяных инфекций (гепатита В, ВИЧ-инфекции), запрет на введение в одном помещении БЦЖ и других вакцин исключает возможность контаминации инструментов. Осложнения, связанные с качеством вакцины. При недостаточнойбезопасности вакцины как таковой возникают однотипные осложнения, местные и общие, выявление которых ведет к изъятию вакцины или определенной ее серии. За последние десятилетия таких осложнений в стране не зафиксировано.
|
|
|
Осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или неврологических Патологию, возникающую в поствакцинальном периоде, принято делить на 3 группы.
Поствакцинальные необычные реакции и осложнения, вызванные самой вакциной -- истинные.
Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с течением инфекционного и вакцинальною процессов.
Обострение хронических и первичные проявления латентных заболеваний. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию заболевания.
Присоединение инфекции может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев и способствовать развитию поствакцинальных осложнений. Кроме того, сама присоединившаяся инфекция на фоне иммунологической перестройки организма, связанной с вакцинацией, может протекать тяжелее и с осложнениями.
Современные вакцины, как правило, мало реактогенны и высоко иммуногенны. Поствакцинальные осложнения встречают очень редко. Однако прививочные реакции наблюдают довольно часто. Течение их кратковременное, исход благоприятный.
У некоторых детей на АКДС могут быть общие реакции в первые 1-2 дня после прививки в виде повышения температуры тела до 37,5-39 °С, беспокойства, нарушения сна, анорексии, изредка рвоты и местной реакции -- гиперемии и отечности на месте введения вакцины. При быстром подъеме температуры тела у грудных детей могут наблюдаться фебрильные судороги в виде однократных, реже повторных эпизодов. К поствакцинальным осложнениям после введения вакцины АКДС можно отнести чрезмерно сильные общие реакции в виде гипер-' термин (40 °С и выше), а также тяжелые местные реакции (чаще на повторные введения) в виде резкой гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающим всю ягодицу, а в ряде случаев распространяющимся на бедро и поясницу.
Исключительно редким осложнением аллергического характера является отек Квинке, анафилактический шок, развивающийся через несколько минут после введения вакцины, реже спустя 5-6 ч У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является кол-лаптоидное состояние, появляющееся через 5--6 ч после прививки. Оно характеризуется резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного липкого пота, иногда потерей сознания.
К осложнениям со стороны ЦНС относят пронзительный крик (визг), продолжающийся в течение нескольких часов (4-5 ч) после прививки, возникновение которого связывают с повышением внутричерепного давления; фебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», остановки взора. Чрезвычайно редко (с частотой 1:250-300 тыс. доз) в поствакцинальном периоде наблюдаеют энцефалит, протекающий с судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизма, парезами конечностей, очаговыми симптомами, обычно с грубыми остаточными явлениями.
Вакцинация ОПВ обычно не вызывает ни общей, ни местной прививочной реакции. Осложнения на ОПВ крайне редки. У детей с аллергией могут появиться сыпи, крапивница или отек Квинке.
Вакциноассоциированный полиомиелит встречается как у привитых (с 4-го по 30-й день), так и у контактных с вакцинированными (с 4-го по 60-й день) после контакта с частотой 1:1,5 млн получивших повторную дозу. Данное осложнение обычно возникает у иммунодефи-цитных детей.
Коревая вакцина у большинства детей не сопровождается никакими клиническими проявлениями. У 5-15% детей развивается специфическая реакция в период с 4-5-го по 12-14-й день и характеризуется повышением температуры тела до 37,5-38 °С, катаральными явлениями (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит) и появлением необильной бледно-розовой сыпи. Дети в этот период не являются заразными для окружающих
Осложнения при коревой вакцинации встречают очень редко. У детей с аллергией как в первые дни после вакцинации, так и в разгар вакцинальной реакции могут возникнуть аллергические сыпи, крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, геморрагические васкулиты. При развитии температурной реакции на прививку до 39-40°С могут развиться непродолжительные судороги, исход которых обычно благоприятен. В некоторых случаях может развиться лакунарная ангина, специфическая коревая пневмония, геморрагический синдром типа пурпуры.
Вакцинальный процесс при паротитной иммунизации у большинства детей протекает бессимптомно. У отдельных детей с 4-го по 12-й день после прививки могут наблюдаться температурная реакция и катаральные явления со стороны носоглотки. В редких случаях возникает незначительное и кратковременное (1-2 дня) увеличение околоушных слюнных желез. Осложнения на введение ЖПВ развивается крайне редко. К ним можно отнести сильную общую реакцию: высокая лихорадка, боли в животе, рвота, фебрильные судороги, аллергические сыпи у детей с аллергией.
Исключительно редко у вакцинированных может развиться доброкачественно протекающий серозный менингит. В этих случаях его необходимо дифференцировать с серозным менингитом другой (энтеровирусной)этиологии
Осложнения на введения БЦЖ редки (0,003-0,02%) и носят местный характер: подкожные холодные абсцессы в виде асептических инфильтратов или БЦЖ. Они возникают при попадании вакцины под кожу при нарушении техники вакцинации или введении большей дозы; лимфадениты, появляющиеся как при нормальном течении вакцинального процесса, так и при развитии холодного абсцесса; возможна кальцинация лимфатических узлов, выявляемых рентгенологически, келоидные рубцы, представляющие собой соединительнотканные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи. Они чаще появляются уревакцинированных девочек в препуберкшшм и пубертатном периоде. Редко возникает поражение кожи типа волчанки.
Очень редко при вакцинации детей с иммунодефицитом (хроническая гранулематозная болезнь, иммунодефицит швейцарского типа) встречается генерализованная БЦЖ-инфекция, протекающая по типу общего тяжелого заболевания с поражением различных органов и систем. Также редко встречают оститы с преимущественным поражением трубчатых костей.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 456; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!