Истинные противопоказания для введения вакцин

За последние годы список противопоказаний по введению вакцин в России был существенно сокращен и фактически соответствует реко­мендациям Расширенной программы иммунизации ВОЗ.

Противопоказанием для введения всех вакцин является сильная ре­акция или осложнение на предыдущую дозу.Сильной реакцией счита­ется: наличие температуры тела выше 40 °С, в месте инъекции отек и гиперемия более 8 см в диаметре, реакция анафилактического типа.

 

Табл. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуно-супрессия, злокачественные новообразования, бере­менность, анафилактические реакции на яичный белок
БЦЖ-вакцина	Вес ребенка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ (оральная полиомиелитнаявакцина)	Абсолютных противопоказаний нет
АКДС	Прогрессирующее заболевание нервной систе­мы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая коре­вая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина)вакцинапротив краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)	Тяжелые реакции на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок
Вакцина гепатита В	Аллергические реакции на пекарские дрожжи

Нижеперечисленная группа состояний требует лишь отсрочки в проведении им­мунизации (табл.)

Табл. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Состояние	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность
Стабильные неврологические состояния	Сепсис
Аллергия, астма, экзема	Гемолитическая болезнь новорожден
Увеличение тени тимуса	Болезнь гиалиновых мембран
Врожденные пороки	Осложнения после вакцинации в семье
Дисбактериоз	Аллергия в семье
Поддерживающая терапия	Эпилепсия
Стероиды местно применяющиеся	Внезапная смерть в семье

Недоношенным детям с массой менее 2000 г БЦЖ в роддоме не про­водят, в последующем после стабилизации состояния все прививки проводят по возрасту, согласно национальному календарю прививок.

Дисбактериоз как диагноз у ребенка с нормальным стулом не имеет под собой каких-либо оснований, так что факт количественных или ка­чественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививок. Диарея, вне зависимости от характера флоры, должна рассматриваться как острое заболевание, тре­бующее отсрочки от некоторых прививок (ОПВ).

Увеличение тени вилочковой железы на рентгенограмме является либо анатомическим вариантом, либо результатом постстрессовой ги­перплазии. Исследованиями было доказано, что такие дети хорошо пе­реносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота реак­ций на введение вакцины у них не больше, чем у детей с нормальными размерами тимуса.

Перинатальная энцефалопатия -- термин, обозначающий поврежде­ние ЦНС травматического и/или гипоксического генеза. Этот диагноз используется для обозначения нетяжелых мозговых расстройств при отсутствии очаговых симптомов, судорог или других грубых наруше­ний. Педиатр вправе отложить прививку, если нет полной ясности в от­ношении характера изменений ЦНС у ребенка с диагнозом «перина­тальная энцефалопатия». Отвод от прививки может быть оправдан лишь при выявлении у ребенка гидроцефалии, судорог, прогрессирую­щего заболевания ЦНСс другой грубой симптоматикой.

Анамнестические указания на перенесенную ребенком гемолитичес­кую болезнь новорожденных, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, другое тяжелое заболевание не должно служить поводом для длитель­ной отсрочки прививок, если состояние ребенка удовлетворительное Указание на наличие у близких родственников ребенка тяжелой эпи­лепсии, осложнений на введение вакцины, аллергии любой формы, да­же синдрома внезапной смерти у сибса -- не должно служить отводом от прививок.

Вакцинация специальных групп

К группам детей, требующих учета дополнительных обстоятельств, связанных с состоянием их здоровья, возрастом, прививочным анамнезом, относятся дети, вакцинация которых должна быть отсрочена по времени, либо проведе­на на фоне соответствующего лечения.

Подготовка к вакцинации больных -- это проведение полноценного лечения основного заболевания и по­давление остаточной активности процесса хронического заболевания, необходимость добиться стойкой ремиссии. Острые и хронические за­болевания требуют не «отвода», а лишь отсрочки иммунизации. Такой больной остается в списке подлежащих вакцинации, и за ним ведетсянаблюдение с целью определения момента, когда вакцинация станет возможной

Острые заболевания.При проведении плановой вакцинации детям с острыми заболеваниями введение вакцины откладывается до оконча­ния острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. Это требование связано с тем, что введение вакцины больному ребенку может затруднить интерпретацию симптомов, ухуд­шающих состояние, если таковые возникнут в поствакцинальном пери­оде.

По эпидемиологическим показаниям допускается введение вакцин (коревой, АДС-М анатоксина) лицам с нетяжелыми заболеваниями, с субфебрильной температурой. Введение ОПВ детям с диареей возмож­но (в очаге полиомиелита), однако, при этом может быть снижена ее приживляемость в кишечнике, так что желательно по выздоровлении ввести еще одну дозу препарата.

Хронические заболевания.Вакцинация лиц с хроническими забо­леваниями проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частич­ной компенсации патологического процесса. Длительность ремиссии обычно должна составлять 1-2 мес. В любом случае срок следует выбирать индивидуально.

Многие хронические больные в период ремиссии длительно получа­ют поддерживающую медикаментозную терапию (инсулин при диабе­те, кардиотонические, антигипертензионные и другие средства). Такая терапия не только не противопоказана для вакцинации, но и важна для ее безопасности. При хронических заболеваниях и состояниях, которым не свойственны обострения (анемия, рахит, гипотрофия, астения и т.д.), следует привить ребенка, а затем назначить или продолжить лечение. Назначение общеукрепляющих, стимулирующих средств, витаминов, адаптогенов и прочее не может являться поводом к отсрочке вакцина­ции.

Сердечно-сосудистые заболевания.Вакцинацию детей с врожден­ными пороками сердца следует проводить в периоде ремиссии по дости­жении минимальной степени нарушений 1емодинамики, в том числе на фоне сердечных средств. Детей с ревматизмом и другими приобретен­ными кардиопатиями вакцинируют в периоде клинико-лабораторной ремиссии. С учетом иммунопатологического генеза коллагенозов и рев­матизма оправдана осторожность с введением бактериальных вакцин(коклюшный компонент АКДС), являющихся более реактогенными Для детей с сердечной патологией необходима прививка от кори, а так­же от гриппа и пневмококковой инфекции

Хронические заболевания почек.Разрешена вакцинация детей с хронической инфекцией мочевых путей, в том числе с пиелонефритом в периоде ремиссии. Хронический гломерулонефрит, как иммунопатологический процесс, вызывает у врачей опасения в отношении приви­вок. Однако эти больные нуждаются в вакцинации и могут быть приви­ты живыми вакцинами в период ремиссии, через 6 мес после окончания иммуносупрессивной терапии (гормоны, цитостатики). При врожден­ной почечной патологии при назначении прививок следует ориентиро­ваться на степень компенсации почечных функций.

Болезни свертывающей системы крови.Противопоказаний к вак­цинации детей с гемофилией нет, нужна осторожность при паренте­ральном введении вакцины из-за опасности кровотечения Внутримы­шечный способ введения следует заменить на подкожный Дети с идио-патической тромбоцитопенической пурпурой могут быть привиты (АДС-М, живые вакцины) в период стойкой ремиссии.

Эндокринная патология.Дети с гипотиреозом, диабетом, адреноге-нитальным синдромом, нарушениями полового развития и другими бо­лезнями желез внутренней секреции в отсутствии признаков иммуно­дефицита, прививаются всеми вакцинами на фоне адекватной компен­сации эндокринных функций. Поддерживающая терапия соответству­ющими гормональными препаратами, включая небольшие дозы глюкокортикоидов, не препятствует проведению прививок.

Муковисцидоз, хронические заболевания легких.Вакцинация де­тей проводится по полной программе в свободном от обострения пери­оде, в том числе на фоне длительной антибактериальной и иной тера­пии Этим больным особо показаны прививки против кори и гриппа.

Неврологическая патология.Абсолютным противопоказанием к применению коклюшного компонента вакцины АКДС являются невро­логические заболевания прогрессирующего характера Это связано с тем, что у таких детей вакцинация чаще, чем у здоровых детей вызыва­ет судороги. К прогрессирующим болезням относятся декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечная дистрофия, дегенеративные заболевания мозга, поражения ЦНС при внутриутробных инфекциях, врожденные дефекты метаболизма с поражением нервной системы, прогрессирующее отставание психомоторного развития. Для определе­ния степени прогредиентности неврологического заболевания ребенка следует своевременно -- в течение первого месяца жизни -- направить на консультацию к невропатологу.

Стабильная (не прогрессирующая) неврологическая симптоматика не является противопоказанием для вакцинации. Сюда относят такие состояния как болезнь Дауна, детский церебральный паралич, послед­ствия травм, перинатальная энцефалопатия при отсутствии судорог и грубых очаговых симптомов. Эти дети вакцинируются по календарю, при необходимости на фоне проводимой невропатологом терапии. Дети, перенесшие менингококковый менингит, могут быть привиты по достижении стойкой ремиссии -- не ранее чем через 6 мес Вводится ОПВ, АДС-М анатоксин, ЖКВ.

Судороги.Наличие афебрильных судорог является основанием для отвода от АКДС, введение других вакцин проводят на фоне противосудорожных средств. Все прививки проводят раздельно с соблюдением между ними необходимых интервалов.

Детям с фебрильными судорогами АКДС вводится одновременно с парацетамолом (10-15 мг/кг 3-4 раза в день в течение 1-2 дней) Детей, состояние которых обозначается термином «судорожная готовность», прививают как обычно при исключении у них прогрессирующего забо­левания или афебрильных судорог, по показаниям -- на фоне терапии успокаивающими средствами и дегидратации. После заключительного осмотра невропатолога можно приступить к вакцинации ребенка.

Проведение вакцинации против кори и паротита, а также против дифтерии и столбняка детей старше года с судорожным синдромом или установленным диагнозом эпилепсии, введение вакцин целесообразно проводить на фоне противосудорожных средств.

Аллергия.У отдельных детей имеется аллергия на компоненты вак­цин. Для живых вакцин -- это аллергия на аминогликозиды, у коревой и паротитной вакцин зарубежного производства, а также у гриппозных вакцин и вакцины против желтой лихорадки -- белок куриного яйца; у вакцины против ветряной оспы -- желатин; у вакцины против гепатита В -- пекарские дрожжи Эти субстанции способны вы звать у таких лиц аллергические реакции немедленного типа, поэтому сбор соответствую­щего анамнеза обязателен. Иммунизацию детей этой группы следует проводить по возможности вакцинами, не содержащими причинного аллергена, заменяя, например, зарубежные коревую и паротитную вак­цины на отечественные, приготовленные на яйцах перепелов.

Атопия.С учетом опасности управляемых инфекций для детей с атопией их вакцинация особо желательна. Ее проводят в период ремис­сии -- полной или частичной, при необходимости с медикаментозной защитой. Живые или убитые вакцины и анатоксины практически не стимулируют продукцию специфических IgE, антитсл. Однако содержа­щиеся белки способны вызвать у высоко сенсибилизированных лиц ал­лергические реакции немедленного типа. С учетом таких реакций вак­цинация этим детям должна проводиться в спокойном периоде и с ме­дикаментозной защитой. Допуск детей к прививкам решается индиви­дуально в зависимости от характера, тяжести и длительности аллерги­ческих проявлений, а при аллергодерматозах учитывается и распрост­раненность процесса.

Кожные высыпания в виде потницы, контактного (пеленочного) дерматита не связаны с атопией и не служат поводом для отсрочки вак­цинации. Себорейный дерматит, гнейс также не являются атопией, и при их тенденции к уменьшению под влиянием лечения ребенок может быть привит по возрасту.

При истинной экземе не противопоказана прививка против полио­миелита. Другие вакцины вводят по достижении ремиссии. Выбор пре­парата основывают на состоянии больного: если ремиссия стойкая -- можно ввести АКДС, при неполной ремиссии -- АДС анатоксин. При­вивки проводят на фоне гипоаллергенной диеты и антигистаминных препаратов в возрастных дозировках за 1-2 дня до вакцинации и в тече­ние 10-14 дней после нее.

При бронхиальной астме необходимо добиться ремиссии, прежде чем приступить к вакцинации. При наличии современных средств прак­тически у всех детей удается добиться ремиссии. Длительное введение аминофиллина, симпатомиметиков и глюкокортикоидов в ингаляциях не препятствует гладкому течению поствакцинального процесса.

Дети с аллергией хорошо переносят живые вирусные вакцины, БЦЖ и анатоксины. Вакцина АКДС может выть использована на вто­ром году жизни при неярких проявлениях аллергии У детей с выражен­ными проявлениями в отсутствии неблагоприятной эпидемиологичес­кой ситуации возможно введение АДС анатоксина.

Вторичные иммунодефицитные состояниячаще всего развиваются в результате применения массивной иммуносупрессивной терапии у больных лейкозами, лимфогранулематозом, злокачественными опухо­лями. Этим детям противопоказаны прививки живыми вакцинами. Иммуносупрессивная терапия, широко применяемая для лечения он­кологических и ряда других заболеваний (гломерулонефрит, коллагенозы и др.), вызывает подавление клеточного иммунитета. Вакцина­цию этих детей следует проводить во время ремиссии, убитыми вакци­нами Иммунный ответ у них, хоть часто и снижен, но обычно достато­чен для достижения защитного уровня антител. Живые вакцины реко­мендуется вводить через 6 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии.

Детям с первичными иммунодефицитными состояниямипротиво­показаны прививки живыми вакцинами, им показано введение инактивированных вакцин.

ВИЧ-инфицированныедети в отличие от больных первичным им­мунодефицитом, могут быть привиты живыми вакцинами, кроме БЦЖ, ОПВ и вакцины против желтой лихорадки, которые вызывают у них серьезные осложнения.

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 616; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!