Группы риска новорожденных детей
1. Новорожденные с риском развития патологии ЦНС:
·возраст матери более 30ти лет;
·вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
·патология беременности и родов (угрожаемый аборт, иммунный конфликт, многоводие,переношенность, кесарево сечение);
·экстрагенетальная патология беременности (гипертоническая болезнь, пороки сердца);
·тяжелый токсикоз второй половины беременности.
2. Новорожденные с риском внутриутробного инфицирования:
·хроническая воспалительная экстрагенитальная патология женщины;
·пиелонефрит, бронхит, колит и др.;
·хр.воспалительная генитальная патология;
·патология родов (длительный безводный период, патология плаценты);
·перенесенная в последнем триместре беременности краснуха или контакт с дольным краснухой, токсоплазмоз, ЦМВ;
·ОРВИ и бактериальные заболевания в конце беременности и родах.
3. Новорожденные с риском развития трофических нарушений (большая масса тела, гипертрофия, незрелость) и эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, диабетическая эмбриопатия):
·экстрагенитальная патология женщины (гипертоническая болезнь, заболевание щитовидной железы, ожирение);
·патология беременности (тяжелый тоскикоз второй половины беременности);
·вредные привычки (курение, алкоголь, нарушение режима питания во время беременности).
4. Новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем(пороки развития сердца, бронхо-легочной, мочеполовой систем, синдром врожденной краснухи (катаракта, глухота, порок сердца (триада Грегга)), наследственно обусловленные заболевания (фенилкетонурия, муковисцидоз, болезнь Дауна)):
|
|
|
·патология беременности (токсикоз 1 половины беременности);
·сахарный диабет беременной;
·применение лекарственных средств в первом триместре беременности (антибиотики, сульфаниламиды, гормоны и др.);
·возраст женщины более 30 лет и мужчины более 40 лет;
·вредные привычки родителей (алкоголь);
·перенесенная краснуха или контакт с больным краснухой в 1 триместре беременности;
·воздействие профессиональных вредностей.
5. Новорожденные группы социального риска:
·неудовлетворительные жилищно-бытовые условия;
·неполная или многодетная семья;
·плохой психологический климат в семье;
·семьи с вредными привычками родителей (алкоголь, наркомания).
Примерный план наблюдения за новорожденными из групп риска в течение первого месяца жизни
I группа:
1. осмотр педиатром на 1 месяце жизни не менее 5 раз, в дальнейшем ежемесячно.
2. строгий контроль педиатра за размерами головы, неврологическим статусом, уровнем психического и физического развития.
|
|
|
II группа:
1. осмотр ежедневно в течение 10 дней после выписки из родильного дома, затем на 20й день и в 1 месяц, до года ежемесячно.
2. строгий контроль за состоянием кожи и пупочной ранки.
III группа:
1. осмотр педиатром на 1 месяце жизни не менее 4 раз, в дальнейшем ежемесячно.
2. борьба за естественное вскармливание, строгий контроль за прибавкой массы, борьба с гипогалактией, рацион сбалансированного питания с учетом массы ребенка.
IV группа:
1. осмотр педиатром 4 раза на 1 месяце жизни, в дальнейшем ежемесячно.
2. консультация специалистов в ранние сроки при малейшем возникновении подозрения на патологию (кардиолог, хирург).
V группа:
1. рекомендуются более частые патронажи: в 1 месяц 4-6 раз, далее 1-2 раза в месяц.
2. строгий контроль качества ухода за ребенком, за питанием, за прибавкой массы тела, нервнопсихического развития.
3. обязательная госпитализация при любом заболевании.
Лекция: Наблюдение за детьми первого года жизни. Синдром внезапной младенческой смерти в практике участкового педиатра. Антенатальная и постнатальная профилактика.
ВВ первый год жизни ребенка происходит его очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие.
|
|
|
Рост здорового ребенка увеличивается в течение первого года на 25 см: в I квартале -- на 3 см в месяц, во II квартале -- на 2,5 см в месяц, в III квартале -- на 2 см в месяц, в IV квартале -- на 1-1,5 см в месяц. В среднем рост ребенка в возрасте 6 мес составляет 66 см, в 1 год -- 75 см.
У большинства доношенных детей масса тела в 6 мес равна 8 кг, в возрасте 1 года -- 10,5 кг. Ежемесячно в первом полугодии масса тела ребенка увеличивается на 800 г, во 2-м полугодии -- на 400 г.
Окружность головы в 6 мес составляет 43 см, в 1 год -- 46 см. Еже месячно в первом полугодии окружность головы увеличивается на 1,5 см, во 2-м полугодии -- на 0,5 см ежемесячно. Большой родничок обычно к возрасту 6 мес уменьшается и полностью закрывается в воз расте 9-18 мес, а малый родничок в основном закрывается в 4 мес.
Окружность грудной клетки у ребенка в 6 мес равна 45 см, в 1 год -- 48 см. В первом полугодии окружность грудной клетки увеличивается на 2 см ежемесячно, а во 2-м полугодии -- на 0,5 см ежемесячно.
Молочные зубы у большинства детей появляются к 6 мес жизни. Первыми прорезываются нижние центральные резцы, затем верхние центральные и верхние латеральные. Впоследствии прорезываются нижние латеральные резцы, первый и второй моляры. В возрасте 1 года большинство детей имеют 6-8 зубов.
|
|
|
Разительно совершенствуются моторные функции: от полной двигательной беспомощности новорожденного до самостоятельной ходьбы и манипуляции с игрушками к годовалому возрасту.
В результате постоянного контакта грудного ребенка с взрослыми в виде словесного общения происходит его нервно-психическое развитие.
Высокие темпы роста грудных детей происходят благодаря интенсивному обмену веществ с преобладанием анаболических процессов.
Энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза превышает аналогичный показатель взрослого человека. Чтобы обеспечить такую потребность, ребенок нуждается в значительно большем количестве пищи на 1 кг массы тела по сравнению с взрослым. В то же время в функциональном отношении органы пищеварения еще недостаточно зрелы, что нередко приводит к желудочно-кишечным заболеваниям грудных детей.
Грудной ребенок в возрасте 2-3 мес теряет пассивный иммунитет, передаваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственной иммунной системы происходит сравнительно медленно, в результате чего заболеваемость детей грудного возраста довольно высока. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания (узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и другие особенности) у грудных детей предрасполагают к возникновению бронхиолитов и пневмоний, течение которых отличается особой тяжестью. В грудном возрасте интенсивно проводят профилактические вакцинации.
Программа медицинского наблюденияза ребенком первого года обширна. Кроме педиатра ребенка будут наблюдать другие специалисты. Их осмотру подвергаются в том числе и здоровые дети. Осмотры некоторыми специалистами повторяются в течение года и приурочены к критическим срокам развития той или иной системы, когда может проявиться скрытая патология.
С педиатром ребенок будет встречаться чаще всего, он наблюдает за физическим и нервно-психическим развитием, их соответствием возрасту ребенка, определяет сроки вакцинации, занимается лечением острых заболеваний, консультирует по вопросам вскармливания, решает о необходимости дополнительного обследования или консультации специалистов. На первом месяце жизни педиатр наблюдает ребенка дома 4-5 раз. Он также определяет группу здоровья ребенка (тема №5). В 1 месяц педиатр осматривает ребенка первый раз в поликлинике, и в течение первого года такие плановые осмотры должны происходить ежемесячно.
Невролог у всех детей оценивает работу нервной системы, а именно рефлексы, мышечный тонус, становление нервно-психических навыков, наблюдает за динамикой родничков и швов черепа, а также лечит малышей с патологией нервной системы или с отставанием в развитии. Плановые сроки осмотра неврологом - в 1, 3, 6, 12 месяцев, при патологии - чаще.
Хирург выявляет и наблюдает патологию, при которой требуется оперативное вмешательство, определяет его сроки. На первом году чаще всего обнаруживаются врожденные пороки развития, пупочная или паховая грыжи, водянка оболочек яичка, крипторхизм (неопущение яичек), гемангиомы и невусы (кожно-сосудистые патологии). При наличии жалоб хирург исключает острую хирургическую патологию, амбулаторно может участвовать в лечении некоторых заболеваний (абсцессы, фурункулы). Детский хирург планово осматривает всех детей в 1, 6, 9, 12 месяцев.
Офтальмолог осматривает здоровых детей в 1 и 12 месяцев, а при необходимости (наличии жалоб, патологии и у недоношенных детей) чаще, оценивает внешнее состояние органа зрения, глазное дно, прозрачность глазных сред. На первом осмотре он исключит такую патологию, как врожденная катаракта, дакриоцистит (воспаление слезного мешка), косоглазие, ретинопатия (избыточное разрастание сосудов сетчатки).
Травматолог выявляет врожденную или приобретенную патологию опорно-двигательного аппарата, оценивает состояние костей и суставов, назначает дополнительное обследование (рентгенография, ультразвуковое исследование и др.). При отсутствии жалоб травматолог осматривает детей в 1, 6 и 12 месяцев, при патологии - чаще. Из врожденных заболеваний на первом году жизни чаще всего обнаруживается дисплазия тазобедренных суставов или врожденный вывих бедра, деформации грудной клетки или позвоночника, врожденная косолапость.
Оториноларинголог здоровых детей осматривает в 6 и 12 месяцев. Одна из важнейших задач - вовремя выявить отсутствие слуха или его выраженное ослабление, чтобы как можно раньше начать его коррекцию.
Стоматолог оценивает развитие челюстного аппарата, сроки прорезывания зубов, состояние уздечки. Здоровых детей осматривает в 9 месяцев и в 1 год.
Участковая медсестра 1 раз в месяц посещение на дому, с обязательным контролем посещения после проведения профилактических прививок.
Анализы на первом году жизни
Общий анализ крови исключит анемию, воспалительные заболевания, некоторые заболевания крови. Иногда его результаты будут основанием для более углубленного обследования или временного медотвода от вакцинации (например, снижение содержания нейтрофилов или воспалительные сдвиги). Планово сдают анализ в 1, 6, 12 месяцев, если есть патологические изменения, то чаще.
Общий анализ мочи - по нему можно судить о работе почек, а также исключить их воспалительные изменения. Общее состояние организма тоже может отразиться на результате, например, при температуре, интоксикации, повторной рвоте. Обязательно анализ мочи сдают в 1, 6, 12 месяцев.
Ультразвуковое исследование:
- внутренних органов и почек для исключения врожденной патологии делают всем детям в возрасте 1 месяца;
- тазобедренных суставов в 2-3 месяца исключает или выявляет дисплазию;
- головного мозга (нейросонография) - в 1 месяц позволяет исключить пороки его развития, а также степень и характер поражения мозга при наличии перинатальной энцефалопатии;
- сердца (эхокардиография) - в 1 месяц выявляет врожденные пороки сердца или малые аномалии его развития (например, открытое овальное окно, дополнительные хорды).
Задачами профилактического приема здорового ребенка являются:
I. Организация санитарно-гигиенического ухода за ребенком (микроклимат помещения, количество и качество проветривания, освещенность, организация места сна и бодрствования, прогулки, одежда, соблюдение правил личной гигиены).
II. Организация режима жизни и питания соответственно возрасту.
III. Организация рационального вскармливания и питания является одной из основных задач врача-педиатра общей практики.
IV. Организация физического воспитания ребенка.
V. Организация нервно-психического развития ребенка.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!