Перинатальная смертность и заболеваемость ЦНС
Эти два показатели тесно связаны между собой, т. к. снижение смертности может сопровождаться увеличением инвалидности с детства (4).
Так, при снижении летальности новорожденных с МТР 1500 г и менее до 49—57%, число выживших детей достигает 43—51%. Однако из 100% выживших детей здоровымиоказываются не более 10—25%. Причем количество детей с тяжелыми психоневрологическими расстройствами может достигать 12—19% (5, 6, 7),
Для новорожденных с МТР 1000 г и менее (501—750 г) перинатальная смертность может достигать 64—85%, а число выживших детей — не более 15—36%.
Среди выживших детей тяжелые инвалидизирую! дне расстройства могут превышать 28%, а менее грубые психоневрологические нарушения — 44%. Причем, из 100% выживших детей здоровые составляют не более 8—15%(8, 9,10,11).
N.В.Риск развития психоневрологических расстройств разной степени тяжести у новорожденных сочень низкой массой тела при рождении (ОНМТР) в 3 раза превышает таковой у детей с нормальнойМТР.
Среди основных факторов, приводящих к последующей инвалидности детей, рожденных с НМТР, прежде всего выделяют поражения головного и спинного мозга той или иной степени тяжести. При этом (что заслуживает особого внимания) при стабильном снижении смертности недоношенных детей с НМТР и критическими состояниями под влиянием совершенствования перинатальной помощи частота грубых неврологических расстройств и нарушений общего развития в этой популяции за многие годы существенно не изменилась (12, 13). Частота церебральных повреждений среди недоношенных детей колеблется в довольно широких пределах, но всегда остается высокой. Для новорожденных с ОН МТР кровоизлияния в желудочки мозга и герминативный матрикс возникают в 42—90% случаев. Эти виды кровоизлияний чаще всего (до 50%) происходят в первые сутки жизни. У очень маловесных детей частота этих видов кровоизлияний уже в первые часы жизни достигает 61%, а к 30-му часу—74%. Обращает на себя внимание тот факт, что даже при массивных поражениях головного мозга неврологические симптомы могут отсутствовать и на первый план в клинической картине выступают общие симптомы (адинамия, арефлексия, кома и др.). Немаловажной является и другая особенность: патологический процесс очень часто распространяется на паренхиму головного мозга с преимущественной локализацией в лобной области (!). При относительно малом интрапаренхиматозном поражении в первые дни умирают около 29% детей, а 14% новорожденных имеют значительные неврологические расстройства. При обширном вовлечении паренхимы летальные исходы могут достигать 76%, а у всех выживших детей остаются инвалидизирующие неврологические заболевания (14,15). Более того, по отношению к новорожденным детям с ОНМТР нередко используется такой термин как «отсроченная смерть», т.е. смерть, наступающая за пределами неонатального периода на первом году жизни. Совершенствование акушерской и неонатальной помощи, действительно, способствует повышению выживаемости маловесных детей, однако среди них выделяются те, которые оказываются нежизнеспособными и умирают в последующем от различных осложнений- На аутопсии у них находят такие грубые патологические изменения, как бронхолегочная дисплазия, почечный холестаз и фиброз, нарушения оссификации, диффузный глиоз и инфаркты головного мозга, т.е. состояния, несовместимые с дальнейшей жизнью и развитием. Непосредственной причиной смерти чаще всего оказывается инфекция.
|
|
|
|
|
|
N.8. Риск смерти детей с ОНМТР на первом году жизни повышен в 5 раз, а удельный вес смертей этих детей в общей структуре постна-тальной смертности составляет 20% (16, 17, 18, 19,20).
Такой ход событий объясняется неспособностью этих новорожденных детей к самостоятельному дыханию и питанию. Длительно проводимая искусственная вентиляция легких (ИВЛ) связана с риском (!) токсического воздействия кислорода и развития бронхолегочныхдисплазий. Продолжительное использование парентерального питания нередко приводит к нарушениям пищеварения, функции печени и почек, что в свою очередь вследствие метаболических расстройств усугубляет функционирование ЦНС. Таким образом, у новорожденных детей с НМТР на первый план выступают признаки хронического повреждения головного мозга: диффузный церебральный глиоз, особенно выраженный в зонах миелини-зации, инфаркты мозга, порэнцефалические кисты и некротические изменения а перивентрикулярно-интравентрикулярной области (21). Однако эти постнаталь-
|
|
|
ные потери, истоки которых относятся к перинатальному периоду жизни, выпадают из поля зрения статистики — создается видимость благополучия (22).
N.3. Таким образом, большинство проблем в перинатальной неврологии создают глубоко недоношенные дети. Приэтом, чем ниже МТР, тем больше опасность нежелательного исхода. Вероятность летального исхода у детей с МТР менее 2500 г в 40 раз превышает таковую у детей с нормальной массой тела. Риск же летального исхода у детей с массой тела менее 1500 г в 200 раз выше (16).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!