Диагностика краснухи у новорожденных
У новорожденных детей вирус краснухи обнаруживается в стуле и моче в течение месяца, в связи с чем они являются высоко-контагиозными и их следует изолировать. Таким образом, наличие специфических 1дМ-антител служит основой диагноза. Обнаружение их до 2-х лет является аргументом в пользу перенесенного заболевания. У неинфицированных новорожденных в это время крас-нушные антитела не обнаруживаются, т.к. прекращается пассивный перенос материнских антител. В процессе дифференциального диагноза проводится исключение других вирусных инфекций, для чего используются соответствующие вирусологические и серологические диагностические тесты для оценки гуморального и клеточного иммунного ответа на антигены вируса краснухи (8,7,6).
Профилактика
Важнейшим средством предупреждения возникновения краснушной эмб-риопатии являются прививки, которые создают у большинства прививаемых детей устойчивый иммунитет. Тем не менее, с течением времени у привитых снижается титр специфических антител и возрастает угроза инфицирования женщин репродуктивного возраста. Поэтому вторым обязательным условием профилактики является введение в существующую схему обследования беременных женщин лабораторной диагностики на краснуху. Существующая практика прерывания беременности при контакте беременной женщины с краснухой не может быть правильной, т.к. не учитывает уровень у нее противокраснушного иммунитета. Согласно современным представлениям в этих ситуациях должна быть определена направленность гуморального иммунного ответа к антигенам вируса краснухи. При этом возможно использование реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ). Для повышения значимости этого исследования в бластные культуры клеток добавляется рекомбинантный интерлейкин-2. Обнаружение в крови антител к вирусу краснухи, относящихся к классу 1дМ, свидетельствует о краснушной инфекции.
|
|
|
Таким образом, появление клинически выраженной краснухи и 1дМ-антител свидетельствует о свежеперенесенной краснухе и служит веским доводом в пользу прерывания беременности (1—11 триместр).
За беременными женщинами, имевшими контакт с краснухой, но без клинических симптомов заболевания и отсутствием противокраснушных антител, рекомендуется вести диспансерное наблюдение, В программу обследования включается иммунологическое и ультразвуковое исследование. При отсутствии 1дМ-антител делается вывод о возможности сохранения беременности. Ультразвуковой контроль за состоянием плода проводится на 16—22 неделях гестации, а повторно — на 25—28 неделях (4,7,9). Серонегативные или беременные с неизвестным иммунологическим статусом после контакта с краснухой в первые 16 недель беременноститотчас должны получить краснушный иммуноглобулин (0,3 мл/ кг, т.е. в среднем 15 мл). Если спустя 4—6 недель титр 1дМ-антител повышается, рекомендуется прервать беременность из-за высокого риска краснушной эмбри-опатии. Если серологическая картина не претерпевает изменений и нет прямых
|
|
|
366
указаний на краснушную эмбриопатию, рекомендуется в течение первых 4-х месяцев беременности не только осуществлять серологический контроль, но и вести активную профилактику путем дачи краснушного иммуноглобулина (4).
Литература
1. НисевичЛ.Л., БахмутЕ.В., МиракиловаА.М.,УмароваА.А. — Роль вируса краснухи в развитии внутриутробной патологии— Вопр.охр. мат.и дет., 1991, 9, 25—28.
2. СеШегз <ог Щзеазе соп1го1; РиЬе11а ргеуеп^оп; гесоглепаа-гюпз оТ гпе иптигнгаПоп ргасгюез.Аау|БогуСотт1Пее, Мого.МоП.У^ее^.нер., 1984, 33, 301.
3. Семенов В, М.,АзаренокК.С., Дмитраченко Т.Н., Жаворонок С. В,— Диагностикакрас-нушной инфекции у беременных — Здравоохр, Белорус., 1989, 10, 69—72.
4. Ре11ег Р. — По1е1пу|гиз — В кн.: Ре1а1 ипо пеопага1е 1пТек-'1юпеп/ НапапсЬ ЧУ., Рооз П., Вгаил'Л/(НегаидедеЬеп)—Шррок-га1езУег1ад51и11дап:, 1991, 182—184.
|
|
|
5. Вигдезз М.А. — ПиЬеИа ге1пТес1юп — у/па1 пз1< Ю 1пе ТеМз? — МесЫ.Аизг, 1992, 156, 824—825.
6. МагсуЗ.М,,иогаапМ.С.—РиЬе11а—тНоерпспР.О.,иогаапМ.С.,Ропа1аА.В. (еаз.):
1пТес11опз01зеазез(ейз.)—Р1и1аае1рН|а, Р.А- ирршсоП, 1994,903—911.
7. Сезаг Р. — РиЬе11а апс1 гиЬео1а— Зегтп. \п реппа1о1., 1998, 22,4,318—322.
8. Семенов В.М., АзаренокК,С.,ДмитраченкоТ.И,, Житкевич В.И. — Некоторые вопросы эпидемиологии краснухи — Лаборат.дело, 1990, 6, 57—60,
9. Кожар Е,Д. — Клинике- иммунологи ч ее кое обоснование показаний к прерыванию беременности у женщин, контактных с больными краснухой. — Автореф.канд.дисс., Минск, 1993.
10. Шптап А.Р. — Ргеуетюп о^сопдепНа! гиое11а Ъ(ес1юп: зйтроашт зиттагу — РесИаШсз, 1985,75,1162-1164.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!