Диагностика токсоплазмоза у новорожденных

Лечение беременной женщины антибиотикаминачинается немедленно как в случаях диагностированного токсоплазмоза, так ипри возникновении обосно-

,г                                                     355

ванного подозрения. Однако отсутствие объективных сведенийоб инфициро-ванности плода ставят перед врачом довольно сложную задачу в определении интенсивности и продолжительности антибактериальной терапии. В связи с этим существуют рекомендации, согласно которым при подозрении на токсоплазмоз лечение беременных женщин проводится по следующей схеме: до конца 15-й недели беременности назначается спирамицин, с 1б-й недели — в течение не менее 4-х недель терапия пириметамином и сульфадиазином под защитой фо-лиевой кислоты. Назначение спирамицина на ранних сроках беременности свя­зано с тем, что он обладает хорошей переносимостью и отсутствием тератоген-ного эффекта. Механизм его действия обусловлен накоплением в плаценте и со­зданием антибактериального барьера, препятствующего переходу возбудителя токсоплазмоза к плоду.

Назначение пириметамина связано с тем, что в сочетании с сульфадиази­номон легко проходит плацентарный барьер и обладает высоким антипарази­тарным действием. Лечение острого токсоплазмоза проводится в течение 30 дней. Спирамицин назначается по 3 г в день (2 таблеткипо 0,5 г3 раза в день) до конца 15 недели. Сульфадиазин4г(1 г 4 раза в день) или по 2 таблетки (500мг) 4 раза в деньс 16 недели беременности. Пириметазин в первый день лечения дается по 50 мг (2 таблетки), затем 25 мг в день (одна таблетка). Курс лечения сульфадиазином и пириметазином составляет не меньше4-х недель,

Следует иметь в виду, что все эти медикаменты на размножающегося пара­зита действуют только в острой фазе инфекции. Лечение спирамицином бере­менной женщины не требует специального лабораторного контроля. При лечении пириметазином и сульфадиазином необходим еженедельный контроль за кровью и мочой. При своевременно диагностированном и леченном токсоплазмозе бере­менных значительно реже наступает инфицирование и поражение плода. Так, у беременных женщин с нелеченным токсоплазмозом количество инфицированных плодов в первом триместре достигает 25%, во втором — 54%, в третьем — 65% (в среднем —55%). У беременных женщин с леченным токсоплазмозом количество инфицированных плодов значительно меньше: в первом триместре — 3—8%, во втором—13—19%, втретьем—33—44%(всреднемб—19%).

Относительно частоты пострадавших в процессе внутриутробного разви­тия детей статистика такова:

• У беременных женщин с нелеченным токсоплазмозом дети с тяжелыми формами врожденного токсоплазмоза (с умственной отсталостью, хорио-ретинитом и др.) достигают 5%,со средне-тяжелыми — 9%;

• У леченных во время беременности женщин дети с тяжелыми формами со­ставляют 2%, а со средне-тяжелыми—3% (5,10,11).

Лечение новорожденных

Для новорожденных с клиникой очевидного токсоплазмоза рекоменду­ется 21-дневный курс лечения пириметамином из расчета 0,5 мг/кг орально каждые 12 часов после двойной обычной дозы в первый день приема. В связи с тем, что пириметамин является антагонистом фолиевой кислоты, она допол­нительно назначается по 0,1 мг/кг/день. Сульфадиазин дается орально каж­дые 12 часов. Суточная доза составляет 50 мг/кг. Пириметамин и сульфадиа-зин являются синергически действующими лекарствами, и каждое средство усиливает другое. В том случае, если у новорожденного наблюдается тяжелое генерализованное воспаление (хориоретинит и высокая концентрация белка в

356

спинномозговой жидкости), то назначается преднизолон из расчета 1—2 мг/ «т/день как дополнение к антибактериальной терапии. Каждые 3 или 4 месяца з течение первого года жизни рекомендуется повторять 21-дневный курс пи-эиметамина и сульфадиазина. В интервалах, когда не применяется пиримета-мин и сульфадиазин, назначается для орального приема спирамицин по 100 уг/кг/день втечение30—45дней (8,11, 12, 13, 14, 15).

Мы поможем в написании ваших работ!