Клиника краснушной эмбриопатии
При инфицировании беременной в ранниесроки в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы. Множественные пороки развития достигают 88%. В классическую триаду входят пороки развития сердца (52— 80%), глаз (50—55%) и уха (60%). Наряду с этим у новорожденных детей часто обнаруживаются и другие патологические признаки, свидетельствующие о вовлечении в процесс и других органов и систем:
• задержка внутриутробного развития (50—85%),
• пороки развития ЦНС (32—50%),
• патология глаз (катаракта, ретинопатии, гипоплазиярадужки, микрофталь-мия, глаукома—85%),
• острый и хронический менингоэнцефалит, судороги, мышечная гипотония,
• гепатит,
• гепатоспленомегалия,
• тромбоцитопеническая пурпура, анемия,
• желтуха,
• дефекты развития опорно-двигательного аппарата,
• пороки пищеварительной и мочеполовой системы.
Таким образом, симптомокомплекс, свойственный длякраснушной эмбриопатии. оказывается настолько тяжелым, что состояние новорожденных с пер-выхминут жизни может оказаться критическим. При этом доминирующими симптомами являются изменения со стороны ЦНС: на фоне аномалий развития моз-гаявления перинатальной энцефалопатии (мозговые кровоизлияния) или менин-гоэнцефалита. Летаргия сочетается с выраженной мышечной гипотонией, стойко держатся в течение первого месяца жизни. Затем состояние угнетенности сменяется гипервозбудимостью в виде яростного крика, повышенной двигательной активности, ригидности затылочных мышц и опистотонуса (6).
|
|
|
Патоморфология
Краснушная эмбриопатия расценивается какврожденный васкулит, так как в большинстве органов и систем (сердце, сосуды, легкие, печень, головной мозг, внутреннее ухо, глаза и др.) обнаруживаются выраженные явления васку-лита (хронического воспаления). В уменьшенном по своему весу головном мозге помимо васкулита находят явления фокального некроза и кальцификаты. Множественные субэпендимальные кисты и деструкции белого вещества нередко сочетаются с облитерацией сильвиева водопровода и гидроанэнцефалией, полимикрогирией и микроцефалией. Компьютерная томография часто демонстрирует низкую плотность и кальцификацию белого вещества головного мозга. Таким образом, грубые изменения неврологического статуса у новорожденных обусловлены тяжелыми структурными дефектами мозговой ткани.
Прогноз
Для выживших новорожденных характерна впроцессе постнатального развития трансформация неврологических симптомов. Психомоторное развитие протекает с явной задержкой и нередко (20%) с судорогами. В периоде 6 до 12 месяцев у половины детей наступает некоторое улучшение неврологического статуса, а у 1/4 детей к 2—3 годам.
|
|
|
Изменения со стороны нервной системы могут оказаться не столь грубыми, как ожидалось. В тех ситуациях, когда судороги, начавшиеся в первые сутки и продолжавшиеся в последующем, прогноз оказывается неблагоприятным. Очень важным диагностическим и прогностическим признаком являются данные о цитологическом и биохимическом составе спинномозговой жидкости (высокое содержание белка и стойко повышенный плеоцитоз).
Для детей с краснушной эмбриопатией рекомендуется общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
Диагностика краснухи
Краснушная инфекция часто протекает атипично и по своей клинической картине нередко похожа на другие вирусные болезни, поэтому диагноз ставится только на основе вирусологических и иммунологических исследований. Тем не менее, при осмотре беременных женщин подозрение может возникать при обнаружении целого ряда клинических симптомов: при пухания лимфатических узлов (чаще в затылочной области), появления кожной сыпи, обнаруживаемой за ушами, пятен на коже лица, спине и разгибательных поверхностях конечностей. При анализе крови выявляются лейкопения, лимфоцитоз и атипичныелим-фоциты. Женщины могут жаловаться на боли в мелких суставах стоп и кистей. Дифференциальный диагноз проводится с заболевания ми, вызываемыми пар-вовирусом В-19, энтеровирусами, вирусом Эпштейна-Барра, аденовирусами, при которых также наблюдаются кожные высыпания. Согласно существующей схеме обследование рекомендуется начинать в первом триместре беременности с определения краснушных антител. При этом к категории лиц повышенного риска относятся женщины репродуктивного возраста, чаще других контактирующие с больными краснухой: учителя общеобразовательных школ, персонал детских дошкольных учреждений, медицинские работники детских больниц и поликлиник. При контакте с краснухой или серологическом подозрении на краснуху во время беременности необходимо опросить женщину, не было ли у нее симптомов, свойственных этому заболеванию, а также о серологических результатах и прививках перед наступившей беременностью. Обнаружение в крови антител к вирусу краснухи, относящихся к классу 1дМ, свидетельствует о краснушной инфекции, В тех случаях, когда в крови беременной определяются краснушные антитела, принадлежащие к)д0, подтвердить крас-нушную инфекцию возможно постановкой реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) на антигены вируса- За беременными женщинами, в сыворотке крови которых не выявлены краснушные антитела, рекомендуется вести диспансерное наблюдение и ежемесячно определять присутствие антител к вирусу краснухи. Следует иметь в виду, что краснушная инфекция беременной может представлять угрозу и для последующей беременности, если интервал между перенесеннойкраснухой и новым зачатием не превышает 1 года. Наиболее сложные проблемы возникают при получении положительных 1дМ-анти-тел у беременных женщин без клинических проявлений. Это возможно в ряде случаев: при острой недавно перенесенной краснухе, при недавно проведенной вакцинации, при реинфекции, при длительно персистирующем 1дМ после бывшей инфекции или прививки, при перекрестно реагирующих 1дМ-антител при других острых и хронически протекающих инфекциях.
|
|
|
|
|
|
В последние годы используются и современные методы пренатальной диагностики. Так, кордоцентез с забором фетальной крови позволяет определить наличие специфических 1дМ-антител на 20—22 неделях беременности. Аналогичные исследования могут быть проведены при определении вируса в ворси-
нах хориона, в околоплодных водах. Однако следует иметь в виду, что более надежные результаты могут быть получены при кордоцентезе не ранее22 недель гестации, т.к. продукция 1дМ-антител до 21 недели может оказаться слишком низкой. При позитивных результатах пренатальной диагностики решение о продолжении или прерывании беременности принимается с учетом сроков гестации и величины риска для плода и новорожденного (7).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 322; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!