Исход заболевания у новорожденных

⇐ ПредыдущаяСтр 54 из 91Следующая ⇒

При врожденном токсоплазмозе исход различен. Для тяжелых форм провоз крайне плох; большая часть (90%) пациентов резко отстают в психомоторном развитии, имеют судорожные состояния (> 80%) и церебральные параличи (>70%). В тех же случаях, когда у новорожденных серологически инфекция доказана, но отсутствуют клинические симптомы, в последующем развитие может протекать более благоприятно: около 80% детей не имеют неврологических расстройств, а у остальных 20% неврологические отклонения наступают в возрасте 3—12 мес. жизни. Однако в последующем у 85% развивается хориоретинит с односторонней или двусторонней слепотой (33%). Тяжелые осложнения токсоп-лазменной инфекции особенно очевидны у другой категории детей, матери которых во время беременности имели антитела к токсоплазмозу. Среди их по--омства особенно часто возникала глухота (до 100%), микроцефалия (до 60%) и умственная недостаточность (до 30%). Более того, выражается сомнение, в ка-<ой степени рекомендуемое лечение предупреждает от неврологических расстройств детей более старших возрастных групп.

Профилактика сводится к активному санитарному просвещению. Женщинам рекомендуется использовать в диете хорошо проваренное или прожаренное мясо и колбасные изделия. Тщательно мыть овощи и фрукты, а перед едой — руки. При наличии домашних животных кормить их консервированным или сухим кормом, ящик для кала ежедневно обрабатывать кипятком. При обнаружении припухания лимфатических узлов или появлении гриппозных симптомов обращаться к врачу (серологический контроль !).

Литература

1. Знтюп С. —Тохор1аетозе, йез МеидеЬогепеп. 1п.:ЗпаН Р.М. 5гП1е\Л/. (ейз), — 1п1е1<гюпеп

с1игс^Тохор1азтадопс1п 3,М.\/ег1адздез, СгаТеШпд, 1992, 44—52. 2- 1уп^е1с1В.,ЕагопР.В.—Тега1одвпирс1а1е:сопдетй1йхо-р1а5тоз1з.--Тега1о1оду. 1995,

52. 176—180.

тпд1оп И.5., Ое;

тоща О. — Тохор1азтоз13 тт(есТюпз Шзеазез о(Н1в Те1изапй тд1оп и.5,, К1ет ^0- (ес1з). — 5аипс1егз, РЫ1ас1е1рЫа, 1990,

пеу/Ьогп тЕап! — Ре) 89-195.

4. Зеуег^!-., ЕИепЬегди.Н., 1-еуА.С.ега1.—Тохор1азтоз13'Ма1егпа1апс<реДагпвТтс1тдз т23000ргедлапавз—РесПа1псз. 1988.82: 181—192.

5. ОаГГозР., РогвзИегР.. Саре11а-Рау!оузкуМ. — Ргепа1а1 тападетепго{746ргедпапс1ез а1п8КТогсопдеп11а11охор1азтоз15 — М.ЕпдН.Мес!., 1998, 318, 271—275.

6. \Л/опдЗ.т., Вет1пд1оп Ц.З. — Тохор1азтоз1з т ргедпапсу — С1т.1пТес1.01з., 1994, 18, 853-862.

7. РайеН Н. — ЕгТа^гилдеп гт! етет Зсгеетпд-Ргодгат «Коппа1а1е Тохор1азтозв» т 051-ВегНп-Ог.КопдгеЬТиг1п-ТекТюпе-ипйТгорепте^г1п,Вег11л, 21-23,3, 1991.

357

8. РайеН Н. ~ ТПегарю йег ргапа^а1еп Тохор1азта1пТекгюп. 1. Ца^геегадд йег без. РиРасПа1г.1пТеКгю1одю, ЕПапдеп, 19-21,11, 1992.

9. У1гкоуа К.,1-арра1ател М.,Уа1аппе I. е1а1. — РасПо1од1са1 з1пдз \п пе^/Ьотз ехрозей 1о рптагу Тохор1а5та 1пТес1юп ти1его — Ре^а1г. Пас1ю1., 1997,27, 133—138.

10. 51гау-Нес1егзеп В, — Тгеа1тегИ оТ 1охор1азтоз1з т 1Ье ргедпап! то1Мег апс! пездЬогп с11Пс1 — Зсапси.1пТес1.^з. (Зирр!.), 1992, 84:23—31.

11. Веаг1еу ОМ., Едегтап Н.З. - Тохор1азтоз1з - Йеттаг. Ш реппа1а1-, 1998, 22, 4, 332-338.

12. Мс1-еос1 Р.,Воуег К. е1 а1. — Тгва1теп1 о? сопдет1а11охор1азтоз1з — 17°' 1п1ета11опа1 Сопдгезз о( СНетоШегару, Вег11п, 1991, (АЬ51гас11993).

13. Сисппа N ,0., Нзи Н .\У., Ме1ззпег С. е1а1. — Меопага! еего-1од1с зсгеептд апс1 еаг1у 1геа1-теп1Тог сопдетга! Тохор1азта бопс^ 1пТес1юп — Н.Епди.Мес!., 1994, 330:1858—1863.

14. Ма1зи] О. — Ргеуеп1юп, с11адпоз1зап(1№еагтепгоПе1а1гохор1а5тоз!з—С1т.Реппа1о1,, 1994, 21:675—689.

15. Воуег К.М. — 01адпое1Б апй ТгеагтеШ оТ сопдетга! гохор!азтоз|5 — айу. Рес11а1г. !пТес1.01з., 1996, 11,449—457.

Цитомегаловирусная эмбриофетопатия

(пренатальная дистрофия, геморрагический синдром с тромбоцитопа-нической пурпурой, анемия, желтуха, гепатоспленомегалия, пневмония; позже — задержка психомоторного развития, парезы или параличи, атаксия, атрофия зрительного нерва, снижение слуха, судороги).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к широко распространенным заболеваниям и при первичном возникновении у беременных женщин может вызывать тяжелые поражения у плодам новорожденного. Риск повреждения особенно велик при заболевании матери в первую половину беременности. От 40 до 50% детей, рожденных от матерей с первичной ЦМВИ, имеют врожденную инфекцию. Однако только у 5—8% родившихся обнаруживается соответствующая клиническая симптоматика. Сродство ЦМВИ к эпителиальным и эпен-димальным клеткам мозговых желудочков, кортиева органа и нейронов VIII нерва обуславливает возникновение некротических изменений и последующее обызвествление этих зон мозга. На этой основе впоследствии нередко возникает умственная отсталость, дефицит зрения и слуха.

ЦМВИ с геномом, состоящим из двуниточной ДНК, относится к группе герпесвирусов. Их всех объединяет трехступенчатый репликационный цикл и пожизненная персистенция генома после первичной инфекции с возможностью реактивирования. При ЦМВИ первичные и возвратные инфекции имеют свои различия. Первичная инфекция характеризуется обнаружением серокон-версии 1дС и повышенным содержанием 1дМ-антител, которые обычно длительно персистируют. При возвратной инфекции 1дС антитела определяются перед зачатием (1,2).

Таким образом, активация ЦМВИ приводит к регуляторным нарушениям отдельных звеньев иммунной системы, продукции интерферонов и ряду метаболических расстройств, которые не могут не отразиться на развитии плода и исходе беременности (7,8,9).

К счастью, большинство случаев первичной и повторной ЦМВИ у матерей протекает бесследно для плода, новорожденного и детей. Это связано с тем,

что при реактивации ЦМВИ, плод надежно защищают материнские антитела. При первичной инфекции (1—2% беременных женщин) может наступать фетальная и неонатальная смертность, а 0,2—1,5% детей рождаются с симптомами врожденной инфекции.

Патогенез фетальной инфекции изучен недостаточно. Предполагают, что при первичной ЦМВИ у матери внутри маточное инфицирование происходит за счет виремии. Передача инфекции от матери к плоду возможна на протяжении всей беременности- Чаще всего инфицированные лейкоциты проходят плацентарный барьер и попадают в фетальный кровоток. Другим возможным механизмом является способность вируса инфицировать плацентарную ткань и попадать в клетки амниотической жидкости. Инфицированные амниоциты проникают к плоду. При этом первичным органом, где происходит вирусная репликация, являются почки. Этот факт объясняет, почему инфицируется моча грудных детей и является постоянным резервуаром для передачи другим неинфицированным лицам. Не исключена и прямая инфицированность из эндометрия, труб, малого таза, от инфицированных сперматозоидов, а также путем восходящей инфекции из влагалища, особенно после разрыва плодного пузыря. Хотя вирус действует на протяжении всей беременности, наибольшая угроза для плода возникает в первой половине гестационного периода.

Основными путями заражения ЦМВИ являются трансплацентарный, инт-ранатальный, контактный, воздушно-капельный и трансфузионный. Источником заражения могут быть: грудное молоко, слюна, моча, слезная жидкость, кровь, плазма, цервикальный и вагинальные секреты, желчь и пр. Из-за низкой концентрации вируса в выделениях и лабильности возбудителя для передачи инфекции необходимдлительный и близкийфизический контакт.

ЦМВИ бывает первичной и возвратной (реинфекция)даже при наличии материнских антител. Заболевание новорожденного связано с первичной инфекцией.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных женщин

Первичная инфекция у женщин активного репродуктивного возраста составляет от 2,4 до 6%. В общей популяции беременных она колеблется от 0,7 до 4,1% (3,4). Большая часть симптоматики носит сугубо индивидуальный характер. В течение нескольких дней отмечается повышение температуры, быстрая утомляемость, миалгии, фарингит, кашель, насморк, диарея и головная боль, мононукле-озоподобная реакция. Возможна цервикальная или генерализо ванная лимфоаде-нопатия, гепатомегалия, спленомегалия. Во время беременности возможен подъем уровня печеночной трансаминазы, лимфопения с большим количеством атипичных лимфоцитов в периферическом мазке крови и тромбоцитопения.

Первичная инфекция у беременных возникает значительно реже, чем обострение хронической. Известно, что беременностьспособствует реактивации ЦМВИ, несмотря на материнский иммунитет. Считается, что реактивация ЦМВИ происходит, как правило, во 2-ом—3-ем триместрах.

При активации ЦМВИ у беременных женщин наступают самые разнообразные метаболические расстройства. Они касаются достоверного снижения активности трипсиноподобных протеиназ и усиления свободно-радикального окисления в сыворотке крови, изменения активности клеточных ферментов (ЛДГ.альфа-ГБДГ, ЩФ) и явлений гипероксии (повышение РОд. и ЗаО^вкапиллярной крови).

Перинатальное инфицирование новорожденных происходит прежде всего благодаря контактам ребенка с инфицированными гениталиями матери и че-

359

рез материнское молоко. Инкубационныйпериод при пери- и раннейпостна-тальной инфекции до выделения вируса из зева и мочи составляет приблизительно 4—12 недель.

Большое значение придается пери- и постнатальному инфицированию при гемотрансфузиях с использованием крови доноров, сероположительных к ЦМВИ.

В послеродовом периоде эпидемиологическая опасность со стороны матери для новорожденного сохраняется. Особенно при санитарно-гигиенических нарушениях женщинами, экскретирующими вирус с мочой и слюной. Следует иметь в виду, что у 40% сероположительных матерей молоко может быть инфицировано. При этом угроза заболевания новорожденных оказывается значительно выше (до 75%) при вскармливании таким молоком, чемпри контаминации инфицированным цервикальным секретом (до 40%), Источником инфицирова-ния новорожденного помимо матери могут быть и другие родственники (братья и сестры, отец, бабушка и др.), являющиеся носителями вируса. Новорожденные, инфицированные пренатально ЦМВИ, при рождении выделяют вирус с мочой и из слизистой зева. Выделение вируса с мочой может происходить много лет.1дМ, антитела продолжают определяться в течение 1—3 месяцев после рождения. 1д0-антитела после снижения уровня материнских антител поднимаются на более высокий уровень и сохраняются на протяжении всей жизни (10, 11).

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 49 50 51 52 535455 56 57 58 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!