ТОРСН-синдром (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес)
Пренатальный токсоплазмоз
{Чаше наличие общих симптомов: синдромугнетения, внутричерепная гипертензия, мышечная гипотония, энцефалит, судороги.Реже встречается классическая триада: гидроцефалия, хориоретинит, внут-римозговые кальцификаты, задержка психомоторного развития).
Пренатальная инфекция плода наступает только при первичном инфици-ровании беременной женщины. Для иммунокомпетентных женщин, уже имевших ребенка с пренатальным токсоплазмозом, повторной опасности не существует. Заболевание у беременных протекает без каких-либо специфических симптомов и напоминает простудное недомогание. При первичном токсоплазмозе возбудитель (Тохор1азгпа допйи) проходит через плаценту и попадает в фетальный кровоток. Количество инфицированных плодов нарастает по мере увеличения сроков гестации: в первом триместре не более 25%, во втором — не более 54%, а в третьем — 65%. Поэтому пренатальный токсоплазмоз не вызывает эмбрио-
патий, а только — фетопатии, т.к. массивная паразитемия наступает лишьво II— III триместрах. Риск возникновения инфекции в течение всей беременности для серонегативных женщин составляет около 1%. При инфицировании плода на ранних стадиях развития, что бывает крайне редко (0,3%) и только пригенера-лмзованной инфекции, беременность завершается самопроизвольным выкидышем или абортом на 20 неделе гестации. На секции обнаруживаются признаки энцефалита, гидроцефалии, асцита, гепатоза и др.
|
|
|
Врожденный токсоплазмоз у новорожденных
Частота врожденного токсоплазмоза среди новорожденных детей колеблется от 1: 3 000 до 1:10 000 живорожденных. Это свидетельствуете том, что врожденный токсоплазмоз с явной и характерной клинической симптоматикой встречается в неонатальной клинике не так часто. Однако истинная частота пре-натального токсоплазмоза и его последствий может быть определена лишь при проведении массового скрининга с серологическим контролем. При гематогенном заражении токсоплазмозом у плода возникает генерализованная форма, что у новорожденного проявляется интерстициальным гепатитом, миокардитом и пневмонией. Клиническая картина в значительной мере зависит от времени возникновения заболевания. Патологический процесс может завершиться в рамках внутриутробной жизни или переместиться и на постнатальный период. В зависимости от этого врач может встретиться с генерализованной инфекцией и цветущим энцефалитом, с субклинической инфекцией или (что бывает чаще) с постэнцефалическими симптомами повреждения. Клиническая симптоматика у новорожденных резко отличается от хорошо известных проявлений токсоплазмоза у детей более старших возрастных групп (1, 2). Вместо классической триады (гидроцефалия, хориоретинит и внутримозговые кальци-фикаты) у них на первый план выступают общие симптомы резкого угнетения нервной системы, повышения внутричерепного давления, мышечной гипотонии и судорог. Только немногие дети (5%) бывают с тяжелы ми системными заболеваниями, когда низкая масса тела сочетается с гепатоспленомегалией, тромбоцитопенией, пурпурой, пневмонией и желтухой (3), Относительно редко рождаются дети и с грубой неврологической симптоматикой: энцефалит, начинающаяся гидроцефалия, микрофтальмия и хориоретинит. Эти симптомы достигают своего апогея в возрасте 4—7 лет и старше, К ним присоединяются умственная отсталость и глухота. Выживаемость новорожденных и их последующее развитие находится в прямой зависимости от выраженности патологических изменений. Особен но часто они касаются васкулярныхи периваскуляр-ных нарушений. Патоморфологи утверждают, что у этих детей чаще всего обнаруживаетсяпериваскулярнов воспаление. Кровеносные сосуды бывают окружены большим количеством лимфоцитов, макрофагов и эозинофилов, Периваскулярные нарушения обнаруживаются в менингеальных оболочках, в тканях мозга, в церебральной коре, базальных ганглиях, в перивентрикуляр-ной области и в спинном мозге. Глиальные узлы обычно формируются вокруг кровеносных сосудов мозга. В последующем происходит их некротизация и затем образование кист и очагов кальцификации. В зонах воспаления часто обнаруживаются паразиты. Постоянным спутником токсоплазмоза является эпендимит, который может вести к облитерации сильвиева водопровода и развитию гидроцефалии. Периваскулярное воспаление во внутренних слоях сетчатой оболочки глаза способствует возникновению хориоретинита.
|
|
|
|
|
|
Классическая триада: гидроцефалия, хориоретинит и внутричерепные каль-
-ификаты более характерны для детей и взрослых и необязательны для ново-эожденных- Клиническая симптоматика врожденного токсоплазмоза имеет сход-:тво с другими внутриутробными инфекциями, т.е. неспецифична. Втехжеслу-
-аях, когда имеется тяжелое повреждение, в патологический процесс вовлече-
-ы многие органы и системы. Неврологические дисфункциональные расстрой-:"ва ярко выражены и сопровождаются комой, мышечной гипотонией или адина-
-мей, судорогами, внутричерепной гипертензией. В этих ситуациях на нейросо-
|
|
|
-: граммах могут выявляться кальцификаты, что всегда (!) свидетельствует о пло-: м прогнозе. Наряду с этим может наблюдаться гипертермия. макулопапулез-
-;я сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха и тромбоцитопения. В спинномозго-;:Й жидкости отмечается очень высокая концентрация белка, ксантохромия. '-'энонуклеарный плеоцитоз особенно часто обнаруживается при субклиничес-
- :м течении инфекции. Клиника врожденного токсоплазмоза становится специ-;,1чной в процессе постнатального развития, когда на первый план выступают :.'мптомы поражения нервной системы, зрения и слуха: микрофтальмия, гидроцефалия, кальцификаты в мозговой ткани, хориоретинит, задержка психомотор-
-ого развития (10— ниже7ед), глухота у старших детей,
Диагностика токсоплазмоза Диагностика токсоплазмоза у беременных
Особые трудности представляют формы с субклиническим течением или ",е при наличии общих неспецифических симптомов. Предпочтение отдается
-•включительно серологическим исследованиям. В пренатальной диагностике
-=.таются использовать кордоцентез с последующей ПЦР-диагностикой. Одна-
-; следует иметь в виду, что на ранних сроках беременности серологические данные даже у заболевшей женщины могут быть негативными, т.к. возбудитель ^е не достигает плода. Наиболее достоверны сведения, полученные при кор-^эцентезе на 16 неделе гестации (4, 5, б).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!