Возможные исходы для данной модели

• МониторингАД, температуры тела, ЧСС, ЧД, КОС, р0^, рСО; гематокри-та, глюкозы крови, 1 раз в двое-трое суток— исследование системы ге-мостаза и анализ крови с тромбоцитами

• УЗИ головного мозга раз в три-пять суток в течение двух недель, затем

• по показаниям

• Измерение окружности головыраз в пять-семь суток

Оптимальный объем исследования:

• Вышеперечисленное и допплерографическое исследование централь­ной и церебральной гемодинамики.

Протокол лечения новорожденного с ВЖК

1. Лечебно-охранительный режим. Не допускать охлаждения и перегревания ребенка, воздействия громких звуков, резкой смены положения тела, вскармливать через зонд не менее, чем до пятых суток жизни, при необхо­димости — проводить синхронизацию с ИВЛ. санацию верхних дыхатель­ных путей проводить максимально бережно и быстро. При необходимости проведения болезненных процедур использовать обезболивание.

2. Для профилактики кровоточивости — викасол.

3. Экстренная коррекция выявленных при мониторинге нарушений.

Приводится протокол коррекции тех нарушений, которые являются фак­торами риска прогрессирования ВЖК.

• Артериальная гипертензия — вследствие нарушенной ауторегуляции у недоношенных ведет к повышению мозгового кровотока. Лечение:

исключить перегрузку жидкостью, при гипервозбудимости — седа-тивные препараты — (фенобарбитал, реланиум). Назначить дибазол, при неэффективности — сернокислую магнезию, при неэффектив­ности предыдущих препаратов и сочетании с тахикардией — обзи-дан. Возможно использование дроперидола.

• Гипотермия — вследствие периферического спазма ведет к увели­чению мозгового кровотока. Оптимальной считать кожную темпера­туру 36,2—36,5°С. При необходимости согревания ребенка — убе-

330

диться, что инкубатор стоит не на сквозняке, белье, на котором ле­жит ребенок сухое. Поднять температуру в инкубаторе на 1—2 граду­са с последующим контролем за температурой ребенка или переве­сти инкубатор в режим сервоконтроля.

• Тахикардия (признак недостаточности кровообращения) — вслед­ствие венозного застоя ведет к повышению давленияв венозной си­стеме головного мозга. Лечение—уменьшить дозу жидкости, назна­чить фуросемид, дигоксин.

• Гипоксия — способствует развитию кровоизлияний вследствие ком-пенсаторного повышения мозгового кровотока и нарушения прони­цаемости сосудов. Лечение — адекватная оксигенотерапия (диффуз-но, кислородная палатка, ИВЛ). При гипоксии на фоне ИВЛ — повы­сить концентрацию кислорода, увеличить время вдоха, увеличить поток, увеличить давление на вдохе и/или давление на выдохе(невыше 3 мбар).

• Гиперкарбия — ведет к расширению мозговых сосудов и повышению мозгового кровотока. Лечение — адекватные режимы ИВЛ (увеличить частоту, давление на вдохе, увеличить поток). Исключить пневмото­ракс, обструкцию эндотрахеальной трубки.

• Гипогликемия (<2,2 ммоль/л) — ведет к компенсаторному повышению мозгового кровотока. Лечение — внутривенное введение 10% глюкозы 2 мл/кг струйно, затем капельно со скоростью 6—8 мг/кг/мин.

• Гипергликемия (>6,5 ммоль/л натощак и >8,9 ммоль/л в любое вре­мя) — вследствие гиперосмолярности плазмы повышает объем цир­кулирующей крови и повышает мозговой кровоток. Лечение—умень­шить вдвое скорость введения глюкозы. При сохранении гипергли­кемии — инсулин 0,1ед/кг с последующим контролем,

• При возникновении анемии — трансфузия эритроцитной массы.

4. При создании положительного давления в дыхательных путях в конце вы­доха, оно не должно превышать 2—3 мбар.

5. До пятого дня жизни назначать дицинон.

6. С целью гемостаза один- два раза через день назначить свежезаморо­женную плазму 10 мл/кг,

7. С целью нормализации метаболических процессов в ишемизированной зоне вокруг кровоизлияния назначать пирацетам.

8. Противопоказаны: пентоксифиллин (трентал, агапурин), дипиридамол (курантил), реополиглюкин, полиглюкин, эуфиллин. При повышенном и флюктуирующем мозговом кровотоке относительно противопоказан до-памин. Противопоказано струйное введение коллоидов. Относительно противопоказан гепарин.

9. При наличии ВЖК II—III степени и дилятации желудочков мозгасо вто­рого-третьего дня после кровоизлияния проводить люмбальные пунк­ции ежедневно или через день до санации ликвора.

10. При присоединениипостгеморрагической гидроцефалии — дегидра-тирующаятерапия.

331

6.4. Формуляры назначения препаратов, используемых для лечения новорожденного сВЖК

1. Викасол (менадиона натрия бисульфит) — синтетический аналог витамина К, применяется как антигеморрагическое средство. Форма выпуска— викасол 1% ампулы по 1 мл. Показания — профилактика геморрагической болезни новорож­денных.

Противопоказания — повышенная свертываемость крови. Дозировка — по указанным показаниям — 0,1мл/кг однократно, внутримышечно.

2. Дицинон (Этамзилат) — 2,5-Диоксибенэолсульфоната диэтил-ам-мониевая соль. Повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость, улучшает микроциркуляцию, оказывает гемостати-ческое действие.

форма выпуска — 12,5% раствор в ампулах. Показания — для профилактики и остановки капиллярных кровоте­чений, при геморрагических диатезах Противопоказания— геморрагии, вызванные антикоагулянтами. Относительное противопоказание — тромбозы и эмболии в анам­незе. Дозировка— 125 мг(1 мл) внутримышечно 2 раза в сутки

3. Фенобарбитал — противосудорожный барбитурат Основное фармакотерапевтическое действие — противосудорожное, в малых дозах — успокаивающее.

Показания — повышение нервно-рефлекторной возбудимости, су­дорожный синдром.

П ооти во показа н и я — почечная и печеночная недостаточность. Доза — при гипервозбудимости — 5 мг/кг, в три приема, внутрь,

4. Реланиум (сибазон, диазепам, седуксен) — бензодиазепиновыЙ транквилизатор.

Основное Фармакотерапевтическое действие — успокаивающий, ми-орелаксантный и противосудорожный эффект. Период полувыведе­ния около 30 часов.

Форма выпуска — 0,5% раствор в ампулах по 2 мл. Показания— купирование психомоторного возбуждения. П роти вопоказан и я—острые заболевания печени и почек, миастения. Доза — 0,2 мг/кг (0,04 мл/кг) при самостоятельном дыхании, до 0,4 мг/кг (0,08 мл/кг) у детей на ИВЛ.

5. Дибазол (бендазол) — 2-бензилбензимидазол Основное фармакотерапевтическое действие — сосудорасширяю­щее, спазмолитическое и гипотензивное действие, умеренная им-муностимулирующая активность, антихолинэстеразная активность.

Форма выпуска — 0,5% или 1 % раствор в ампулах по 1,2 и 5 мл. Показания — умеренно выраженная артериальная гипертензия. Противопоказания — нет. Доза — 0,1 мл 1 % раствора в сутки внутривенно,

6. Сернокислая магнезия (Магния сульфат) Основное фармакотерапевтическое действие — при парентераль­ном введении оказывает успокаивающее действие на ЦНС, снижа­ет артериальное давление.

Форма выпуска — 25% раствор в ампулах по 10 и 20 мл. Показания — умеренно выраженная артериальная гипертензмя. Противопоказания — нет.

Побочные явления — в связи с угнетающим действием на нервно-мышечную передачу в больших дозах оказывает курареподобное действие. В больших дозах может вызвать угнетение дыхания. Доза—0,1—0,2 мл/кг внутримышечно.

7. Обзидан (пропранолол, анаприлин, индерал) — Р-адреноблока-тор неизбирательного действия,

Фармакотерапевтическое действие — уменьшает силу и частоту сер­дечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов, снижает потребность миокарда в кислоро­де, понижает артериальное давление. Форма выпуска — 0,25% раствор в ампулах по 1 мл. Показания — у новорожденных — артериальная гипертензия (при от­сутствии брадикардии).

Противопоказания—синусовая брадикардия, неполная и полная ат-риовентрикулярная блокада, выраженная сердечная недостаточ­ность, бронхиальная астма и склонность к бронхоспазмам, спасти­ческий колит.

Доза — 0,5—5 мг/кгвсутки.

Способ введения — 0,5 мг (0,2 мл) развести в 5,0 мл физиологи­ческого раствора, вводить внутривенно медленно до достижения эффекта. Прекратить введение при снижении ЧСС до 130—140 в 1 мин.

8. Фуросемид (лазикс)— петлевой диуретик Фармакотерапевтическое действие — сильное салуретическое сред­ство, угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора. Показания — олигурия, застойная сердечная недостаточность, отек легких и мозга.

Противопоказания— гипокалиемия, терминальная стадия острой по­чечной недостаточности, гиповолемия, постренальная олигурия. Побочные эффекты — обратимое нарушение слуха, гиповолемия, диспептические расстройства. Дозировка — 1 —2 мг/кг.

333

9. Дигоксин — гликозид, содержащийся влистьях наперстянки шер­стистой.

Фармакотерапе этическое действие — кардиотоническое и отрица­тельное хронотропное действие, диуретический эффект. Показания — застойная недостаточность кровообращения 1—116, па-роксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Относительные противопоказания — острая коронарная недостаточ­ность, острый инфаркт миокарда с желудочковой экстрасистол и ей, активный миокардит и выраженная брадикардия. При почечной не­достаточности дозу уменьшают.

Противопоказания — блокада сердца и интоксикация сердечными гликозидами.

Форма выпуска — 0,025% раствор в ампулах по 1 мл Доза — доза насыщения 0,03 мг/кг в 6 приемов за 2—3 дня, ежед­невная поддерживающая доза — 1/5 дозы насыщения в 2 приема.

10. Инсулин — гормон, вырабатываемый р-клетками поджелудоч­ной железы. Является специфическим сахаропонижающим сред­ством.

фармакотералевтическое действие — усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген, способствует проникновению глюкозы в клетки. В острых ситуациях применяются инсулины короткого действия (гипогликемическое действие разви­вается через 15—390 минут, продолжается 4—6 часов). Показания—у новорожденных, нуждающихся в проведении инфузи-онной терапии, — гипергликемия, не исчезающая при снижении ско­рости введения глюкозы. Противопоказания — гипогликемия.

Форма выпуска (препараты короткого действия! —моноинсулин, ак-трапид, инсулрап. Ампулы, в 1 мл содержится 40 ед. Доза—разовая 0,1 ед/кгвнутривенно, в дальнейшем—в зависимо­сти от уровня глюкозы крови.

11. Пирацетам — группа ноотропных препаратов.

Основное фармакотерапевтическое действие — положительное дей-

ствие наобменные процессы и кровообращение мозга. Повышает

устойчивость тканей мозга при гипоксии,

Форма выпуска — пирацетам 20% в ампулах по 5мл.

Показания (при рассматриваемом заболевании) — ишемияв зоне

вокруг кровоизлияния.

Противопоказания — острая почечная недостаточность, судорожный

синдром.

Побочные явления — диспептические расстройства (при приеме

внутрь), явления возбуждения.

Доза— 100—150 мг/кг в сутки внутривенно.

12. Дроперидол — нейролептическое средство из группы бутмро-фенонов.

Основное фармакотерапевтическое действие — оказывает а-адре-нолитическое действие, блокирует центральные дофаминовые ре­цепторы. Понижает АД, оказывает антиаритмический эффект, об­ладает катале птоген ной активностью. Усиливает действие мышеч­ных релаксантов,анальгетиков, наркотиков. Форма выпуска— 0,25% раствор в ампулах по 5 и 10 мл. Показания (при описываемом заболевании) — повышение АД, нару­шение микроциркуляции у больного, находящегося в критическом состоянии.

Противопоказания — артериальная гипотония. Возможно суще­ственное снижение АД при сочетании с другими гипотемзивными препаратами.

Доза—0,5—1 мг/кг—разовая. Более мягкий и контролируемый эф­фект у недоношенных отмечается при введении развой дозы внутри-венно капельно за 6 часов-

Мы поможем в написании ваших работ!