Возможные исходы для данной модели
| Наименование исхода | Частота развития исхода | Критерии и признаки исхода | Ориентировочное время достижения исхода |
| Отсутствие ВЖК | 96% | Отсутствие ВЖК | Конец 7 суток |
| при УЗИ мозга | жизни | ||
| к возрасту 7 суток. | |||
| Развитие ВЖК | 4% | Наличие ВЖК при | Среди детей с пос- |
| УЗИ головного | тнатально развив | ||
| мозга к возрасту | шимися ВЖК оно | ||
| 7 суток. | появляется в воз | ||
| расте 24 часа — | |||
| у 55%, 48 часов— | |||
| у 70%, 72 часа— | |||
| у90%, 108 часов— | |||
| у 100% |
Высокий риск развития ВЖК 5.1. Модель клинической ситуации
| Раздел | Наименование |
| 01. Клиническая ситуация 02. Группа заболеваний 03. Профильность учреждения | Высокий риск развития ВЖК у недоношенного ребенка Внутрижелудочковые кровоизлияния недоношенных Родовспомогательное учреждение, отделение для недоношенных детей второго этапа выхаживания, отделение патологии н о ворожде н н ы х |
Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
• Недоношенность
|
|
|
• Масса тела менее 2000 г
• Масса тела более 2000 г при наличии асфиксии средней и тяжелой степени, рождения в тазовом предлежании, при наличии отслойки плаценты, геморрагического синдрома, синдрома дыхательных расстройств, судорожного синдрома, приступов апноэ, артериальной гипо-гипертонии, значительные нарушения микроциркуляции
• Патологические варианты мозгового кровотока: флюктуирующий кровоток, повышенный мозговой кровоток и повышение давления в венозной системе
• Возраст до 7 суток жизни
Стандарт обследования и наблюдения
Необходимый объем исследований:
• МониторингАД, температуры тела, ЧСС, ЧД, КОС, р0д, рСО^гематокрита, глюкозы крови, в первые сутки жизни— исследование системы гемостаза и анализ крови с тромбоцитами.
• УЗИ головного мозга на первые и пятые- седьмые сутки жизни, по показаниям — чаще.
Оптимальный объем исследований:
• Вышеперечисленное и допплерографическое исследование центральной и церебральной гемодинамики.
Протокол лечения новорожденного с высоким риском развития ВЖК
1. Лечебно-охранительный режим. Не допускать охлаждения и перегревания ребенка, воздействия громких звуков, резкой смены положения тела, вскармливать через зонд не менее, чем до пятых суток жизни, при необходимости — проводить синхронизацию с ИВЛ, санацию верхних дыхательных путей проводить максимально бережно и быстро. При необходимости проведения болезненных процедур использовать обезболивание.
|
|
|
2. Для профилактики кровоточивости — викасол.
3. Экстренная коррекция выявленных при мониторинге нарушений.
Приводится протокол коррекции тех нарушений, которые являются факторами риска развития и прогрессирования ВЖК.
• Артериальная гипертензия — вследствие нарушенной ауторегуляции у недоношенных ведет к повышению мозгового кровотока. Лечение: исключить перегрузку жидкостью, при гипервозбудимости — седативные препараты — (фенобарбитал, реланиум). Назначить дибазол, при неэффективности — сернокислую магнезию, при неэффективности предыдущих препаратов и сочетании с тахикардией — обзидан.
325
• Гипотермия —вследствие периферического спазма ведетк увеличению мозгового кровотока. Оптимальной считать кожную температуру 36,2—36,5'С. При необходимости согревания ребенка—убедиться, что инкубатор стоитне на сквозняке, белье, на котором лежит ребенок сухое. Поднять температуру в инкубаторе на 1—2 градуса с последующим контролемза температурой ребенка или перевести инкубатор в режим сервоконтроля.
|
|
|
• Тахикардия (признак недостаточности кровообращения) — вследствие венозного застоя ведет к повышению давления в венозной системе головного мозга. Лечение — уменьшить дозу жидкости, назначить фуро-семид, дигоксин.
• Гипоксия — способствует развитию кровоизлияний вследствие компен-саторного повышения мозгового кровотока и нарушения проницаемости сосудов. Лечение — адекватная оксигенотерапия (диффузно, кислородная палатка, ИВЛ). При гипоксии нафоне ИВЛ — повысить концентрацию кислорода, увеличить время вдоха, увеличить поток, увеличить давление на вдохе и/или давление на выдохе (не выше 3 мбар).
• Гиперкарбия — ведет к расширению мозговых сосудов и повышению мозгового кровотока.Лечение — адекватные режимы ИВЛ (увеличить частоту, давление на вдохе, увеличить поток). Исключить пневмоторакс, обструкцию эндотрахеальной трубки.
• Гипогликемия (<2,2 ммоль/л) — ведет к компенсаторному повышению мозгового кровотока. Лечение — внутривенное введение 10% глюкозы 2 мл/кг струйно, затем капельно со скоростью 6—8 мг/кг/мин,
• Гипергликемия (>6,5 ммоль/л натощак и >8,9 ммоль/л в любое время) — вследствие гиперосмолярности плазмы повышает объем циркулирующей крови и повышает мозговой кровоток. Лечение — уменьшить вдвое скорость введения глюкозы. При сохранении гилергликемии — инсулин 0,1ед/кг с последующим контролем.
|
|
|
4. До УЗИ не назначать гепарин,
5. При создании положительного давления в дыхательных путях в конце выдоха, ононе должно превышать 2 —3 мбар.
6. До пятого дня жизни назначать дицинон.
7. Противопоказаны; пентоксифиллин (трентал, агапурин), дипиридамол (ку-рантил), реополиглюкин, полиглюкин. При повышенном и флюктуирующем мозговом кровотоке относительно противопоказан допамин. Противопоказано струйное введение коллоидов.До пятых суток жизни противопоказан эуфиллин.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!