Церебральная ишемия III степени (тяжелая)
Рубрикация по МКБ —Р91
Модель пациента
| Раздел | Наименование |
| Нозологическая форма Стадия заболевания (степень) Фаза заболевания Осложнения заболевания | Церебральная ишемия Третья степень Острый период Отсутствуют |
Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
Клиническая симптоматика:
• Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней.
Кома (степени: снижение мышечного тонуса, частичное угнетение кожных и, в меньшей степени, сухожильных рефлексов, болевая реакция лишь на сильные раздражения.
Кома II степени: узкие зрачки с вялой реакцией на свет, мышечная гипотония, отсутствие реакции на болевые раздражения, угасание сухожильных рефлексов, угнетениеакта глотания и кашлевого рефлекса. Кома III степени: зрачки широкие, без реакции на свет, мышечная гипотония, арефлексия, отсутствие реакции на болевые раздражения. Прекращение судорог на фоне нарастающей комы указывает на глубокую функциональную депрессию и прогностически неблагоприятно.
• Судороги (возможен эпистатус)
• Дисфункция стволовых отделов мозга
• Декортикация
• Децереб рация
• Вегетативно-висцеральные нарушения
• Прогрессирующая внутричерепная гипертензия
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, же-лудоч но-кишечного тракта, почек.
Факторы риска развития:
• Патологическоетечение беременности, неоднократная угроза прерывания, осложнения родов, ведущие к острой гипоксии плода,
|
|
|
• При кардиотокографии плода увеличение ПСП до 4,0, ФПК С/Д — снижение до 0, МПК С/Д — снижние до 0, МКП С/Д — резкое снижение.
• Острая гипоксия плода в родах.
• Тяжелая асфиксия новорожденного (оценка по шкале Апгар на первой минуте 0—3 балла, на пятой минуте — 2—4 балла).
Лабораторные показатели:
Смешанный ацидоз (рН <7,0), гипоксемия (Ра0^<60 мм рт.ст) и гмперкар-бия (РаСО >45 мм рт.ст).
Измененные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотония, тахи-брадикардия, аритмия), гематокрит 45—75%. Лабораторные показатели отражают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, желудочно-кишечноготракта.
Допплерометрия:
Мозаичная картина: возможно как снижение всех скоростей мозгового кро-вотока в магистральных церебральных сосудах (церебральная гипоперфузия) — \/ср. < 500 см/мин, так и их повышение — Уср. > 1700 см/мин., до 2000—2800 см/мин, при ИР < 0,55 (вазопаралич). При отеке мозга — повышение ИР > 0,8 при общем снижении мозгового кровотока или его нормальных значениях. Утрата церебральной ауторегуляции, флюктуирующий кровоток. Возможен маятни-кообразный кровоток.
|
|
|
Длиннолатентные корковые вызванные потенциалы:
Угнетение или отсутствие вызванных потенциалов во всех отведениях при отеке и набухании головного мозга, массивной ПВЛ,
Нейросонография:
Диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы (доношенные), повышение эхогенности перивентрикулярных структур (недоношенные). Сужение боковых желудочков. В дальнейшем — образование кистозных перивентрикулярных полостей (недоношенные) и признаки атрофии больших полушарий головного мозга с пассивным расширением ликворных пространств.
Церебральная сцинтиграфия:
Диффузная гипоперфузия мозга мозговой ткани.
либо гиперемия с очагами редукции е
Патофизиологическая характеристика:
Отек и набухание головного мозга, генерализованный некроз вещества мозга. Резкое снижение уровня цистатионина в тканях мозга (постсинаптичес-кий ингибитор),резкое изменение внеклеточной (снижение) и внутриклеточной (повышение) концентрации свободных ионов кальция.
Стандарт обследования и наблюдения
Необходимый объем исследований:
Мониторный контроль за жизненно важными функциями: числом сердечных сокращений, числом дыханий, артериальным давлением, температурой тела, насыщением гемоглобина кислородом.
|
|
|
Общий анализ крови.
Глюкоза крови в течение первых трех суток ежедневно, при наличии гипогликемии — каждые 2—4 часа до стойкой нормализации показателя.
Гематокрит.
Гемостазиограмма.
315
Нейросонография.
Биохимическое исследованиекрови; глюкоза, натрий, калий, кальций, магний, общий белок, креатинин, мочевина, билирубин.
При судорогах — проведение люмбальной пункции.
Учитывая необходимость проведения дифференциального диагноза с тяжелыми инфекционными заболеваниями показано микробиологическое, вирусологическое и иммунологическое исследование.
Оптимальный объем исследований:
То же и допплерографическое исследование центральной и церебральной гемодинамики.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!