Постнатальные повреждения спинного мозга
Первые клинические симптомы поперечной миелопатии могут обнаруживаться у новорожденных 10-дневного возраста спустя 3-е суток после начала
281
септического процесса, сопровождающегося внутри сосуд и сто и коагуляцией (10). У ребенка обнаруживается снижение спонтанной двигательной активности, отсутствие сухожильных рефлексов, снижение чувствительности ниже шеи, нарушение дыхания и др. При электромиографии и компьютерной томографии выявляется гематома на уровне Сд-Тд. Спинной мозг не бывает сдавлен, и поэтому хирургического вмешательства не требуется. В течение полугода происходит восстановление неврологических функций. Аналогичные ситуации возможны при артериальной катетеризации. Остро возникающая параплегия связана с инфарктом спинного мозга за счет вторичной эмболии артерии Ааат1<1еу^с2'а, выходящей из аорты на уровне Т -Т , и снабжающей грудной сегмент спинного мозга.
Паралич лицевого нерва
Ассиметрии лица, обнаруживаемые у новорожденных, имеют разное происхождение. В одних случаях речь идет о врожденной аплазии мышц или о синдроме Мёбиуса с фациальной диплегией. Однако слабость лицевого нерва, диагностируемая у 50—60% новорожденных, чаще всего обусловлена травматической природой.
Парез или паралич лицевого нерва обычно наступает при сдавлении его акушерскими щипцами или костями таза матери (узкий таз), при переломе височной кости или костей основания черепа. Чаще паралич возникает у детей, рожденных в лицевом предлежании. Место сдавления обычно локализуется в околоушной области или в зоне выхода нерва из Тогатеп 51у1отаз1оЮеиз. Паралич, как правило, бывает односторонним. При переломе височной кости может произойти и внутричерепное повреждение нерва. При этом у ребенка глаз на пораженной стороне бывает открыт или полуприкрыт, носогубная складка сглажена, угол рта опущен. Ассиметрия лица особенно заметна при плаче или крике новорожденного. Общее состояние оказывается ненарушенным, акт сосания и глотания не изменены. В большинстве случаев парезы лицевого нерва не нуждаются в лечении и самостоятельно проходят в течение первого месяца жизни. При выраженном лагофтальме для предохранения глаза от высыхания рекомендуется смазывать веки борным вазелином. При стойких параличах назначаются аппликации нейтральной мази, лечение витамином В, и дибазолом,
|
|
|
Врожденная гипоплазия лицевых мышц (синдром Мёбиуса)
Синдром Мёбиуса — хорошо известное, но редко встречающеесяврожденное заболевание. Оно сочетается с поражением ядер III,VI и XII пары нервов. Предполагается аутосом но-рецессивны и тип наследования. Истинный генез до сих пор не известен. В качестве предположения речь идет о первичной гипопла-зии и аплазии ядер. При двустороннем поражении мимика ребенка не изменяется при плаче, глаза полностью не закрываются, даже во сне. Лицо одутловатое, маскообразное, отсутствуют складки налицо, сходящееся косоглазие. Рот полуоткрыт, глаза опущены. Во время плача не реагирует ни одна из мышц, только жалобный голос свидетельствуето том, что ребенок плачет. При осмотре обнаруживаются и другие врожденные аномалии: эпикант, микрофтальмия, синдактилия, отсутствие пальцев, деформация ушных раковин и др. Однако психофизическое развитие протекает удовлетворительно.
|
|
|
Паралич плечевого сплетения
Повреждения плечевого сплетения у новорожденных,как правило, связано, с травмой во время патологически протекающих родов. В одних случаях это чрезмерная тягаза голову плода, сдавление шеи или неправильное наложение щипцов. В других случаях причиной повреждения могут быть неправильное положение плода в матке и связанные с этим акушерские манипуляции (извлечение плода при узком тазе, при тазовом предлежании и др.). Если насилие было незначительным, то все ограничивается мелкими кровоизлияниями и отеком вокруг нервного ствола и внутри влагалища нерва (11).
|
|
|
При более грубых воздействиях на плод может наступить полный разрыв нервов, надрыв и даже полный отрыв корешков спинного мозга. Чащевсего поражение плечевого сплетения бывает односторонним и реже поражаетобе конечности. Клиническая картина заболевания зависит от локализации повреждения. Существуют три вида паралича плечевого сплетения:
1. Верхний паралич плечевого сплетения (паралич Эрба-Дюшенна)—наиболее распространенный вид паралича. При нем бывают повреждены нервные волокна, идущие отУ—У! шейного сегмента. В патологический процесс обычно вовлекаются следующие нервы и мышцы: п.ахИапз (т.ае!го!аеи5), п.ти5си)оси1апеиз (т.Ысерв ег ЬгасЫаИз), п.гасИаНз (т.Ьгаспюгаа1аН5,т.зир1па1огЬгеУ|з),п.зиргазсари1апз(т.1пТга5р1па1из).Это приводит к атрофии мышц плеча и предплечья, к невозможности подъема плеча до горизонтальной линии, сгибания предплечья, супинации предплечья и кисти. Пораженная конечность новорожденного вяло свисает вдоль туловища и ротирована несколько внутрь, плечо опущено книзу. Рефлексы с двуглавой мышцы не вызываются, парализованная конечность не участвует в рефлексе Моро (!), но хватательный рефлекс частично бывает сохранен. Иногда в патологический процесс вовлекаются IV— III шейные корешки, что сопровождается поражением диафрагмального нерва (п. рпгеп1си5). В таких случаях помимо паралича конечности, наблюдаются респираторные расстройства (учащенное дыхание, цианоз, икота, одышка), особенно при беспокойстве и крике.
|
|
|
2. Нижний параличплечевого сплетения (паралич Дежерина-Клюмпке). Этот вид паралича относится к более редким формам периферического паралича и обусловлен вовлечением в патологический процесс VII — VIII шейного и 1— II грудного корешков. В результате поражается локтевой нерв, внутренние костные нервы плеча и предплечья, а также срединный нерв. Рука новорожденного свисает, отсутствуют движения в мышцах кисти и предплечья, не вызываются сухожильные рефлексы, хватательный рефлекс, но конечность участвует в рефлексе Моро. У большинства детей обнаруживается синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка и запа-дение глазного яблока на пораженной стороне). Это происходит при травме шейного симпатического нерва, берущего начало от боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов Сд—0^.
3. Общий паралич плечевого сплетения наступает в результате соче-танного повреждения всех компонентов плечевого сплетения и относится к редкой патологии. При этом в патологический процесс вовлекается спинной мозг. Наблюдается полная обездвиженность пораженнойруки,^ потеряболевой чувствительности в средней и нижнейчасти. На пара-
: 283
лизованной стороне неудается вызватьсухожильные рефлексы, рефлексы Моро и Робинзона.
При травматических повреждениях плечевого сплетения лечение назначается рано. Прежде всего необходима иммобилизация конечности с приданием ей физиологического положения. Длительность иммобилизации достигает 3—6 недель. Спустя 2—3 недели назначается легкий массаж и осторожные пассивные движения. К электрофорезу с йодом, хлористым кальцием прибегают через месяц. В реабилитации используется также витаминВ,, дибазол и др.
Наибольший эффект достигается при комбинированном лечении (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое). К хирургическому лечению прибегают только при тяжелых нарушениях функции конечности. Исход заболевания наиболее благоприятен при верхнем параличе плечевого сплетения. У большинства детей восстановление функции начинается через несколько дней и паралич исчезает быстро. При параличе Дежерина-Клюмпке выздоровление не наступает или же бывает частичным. Мышцы руки подвергаются атрофии, возникают трофические изменения и пр.
Церебральный инфаркт
Церебральный инфаркт наступает из-за окклюзии артерий головного мозга чаще у доношенных, чему недоношенных детей. Инфаркт обычно ассоциируется с СДР или кардио-хирургическим вмешательством. Изолированные большие инфаркты могут возникать при затрудненных родах, при которых наступает повреждение каротидной и средней церебральной артерий. Большие инфаркты в зоне среднемозговой артерии идентифицируются при УЗИ. Маленькие, односторонние инфаркты обнаруживаются при компьютерной томографии. По своей локализации инфаркты чаще возникают во фронтальных и париетальных зонах, и больше в левой гемисфере, чем в правой (12, 13).
Родившиеся дети в первыечасы жизни ничем не отличаются от здоровых новорожденных. Однако вскоре они становятся вялыми, сонливыми, с выраженной мышечной гипотонией. К этим симптомам присоединяются обычно фокальные судороги. Тем не менее исход бывает благоприятен (8), или же остаются явления гемипареза. В постнатальном периоде развития судороги могут возникнуть вновь-
В первые дни жизни при компьютерной томографии могут быть обнаружены: одностороннее увеличение размеров бокового желудочка, порэнцефалия. Возникающая на основе порэнцефалии гемиплегия может быть выраженной и сочетаться с умственной отсталостью.
Сосудистые аномалии
Для новорожденных детей внутричерепные артерио- венозные уродства и артериальные аневризмы (14) нехарактерны. Их следует иметь в виду лишь при проведении дифференциального диагноза с внутричерепными кровоизлияниями (15). Не следует забывать также о внутричерепных кровоизлияниях, обусловленных дефектами свертывания крови (тромбоцитопения, осложнения при сепсисе, дефицит витамина К, лечение беременных анти коагулянтами или фенитоином).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!