Внутримозжечковые кровоизлияния
Этот вид кровоизлияний в большинстве случаев такжесвязан с трудными, затяжными родами. Первые симптомы обнаруживаются после рождения в виде приступов апноэ и выраженной гипотонии. Большой родничок бывает напряжен, в спинномозговой жидкости присутствует кровь.При компьютерной томографии находятсубдуральную гематому в Тозза зиоаигаНз, которая нуждается в хирургическом удалении для снижения внутричерепного давления. У выживших доношенных детей отмечается умственная отсталость, гипотония, церебеллярная атаксия. У недоношенных детей внутримозжечковые кровоизлияниясочетаютсяс перивентрикулярно-внутрижелудочковыми геморрагиями.
Внутрижелудочковые кровоизлияния у доношенных новорожденных
Этот вид кровоизлияний чаще всего возникает при разрыве сосудов р1ехи5 спопоЮеиз и обычно связан с затрудненным выведением головки плода и других аномалияхродового акта, которые сопровождаются сдавлением и деформацией черепа. Причем травматические воздействия сочетаются с гипоксией.
279
В клинической картине на первый план выступают общие симптомы: бледность кожных покровов, приступы вторичной асфиксии, крупноразмашистый тре-мор, нарушения терморегуляции, дыхательные расстройства, сердечно-сосудистые нарушения, В течение1—2 суток возникают судороги. Большой родничок бывает напряжен, спинномозговая жидкость содержит кровь, свежие и выщелоченные эритроциты, макрофаги, повышенное содержание белка. На глазном дне могут выявляться кровоизлияния, сетчатая оболочка глаз бывает отечна. У детей, оставшихся в живых, могут быть различные неврологические дефекты, постгеморрагическая гидроцефалия.
|
|
|
Травматические повреждения спинного мозга
Плод в процессе рождения испытывает большие перегрузки, особенно его краниоспинальные отделы. Они обусловлены вращательными, сгибательными и разгибательными движениями вокруг продольной и поперечной оси. Голова плода при этом претерпевает изменения своей конфигурации соответственно потребностям прохождения через родовые пути. Время для внутреннего разворота, в особенности при быстрых и стремительных родах, бывает крайне ограниченным, а сам разворот — не всегда удачным. В то же время изгоняющие плод силы неумолимо воздействуют на туловище, позвоночник плода, а его голова встречает сопротивление ригидных мышц родовых путей, тазового дна. Особенно часто возникают повреждения шейного отдела спинного мозга за счет нефизиологического вытяжения головы и шеи плода. Приблизительно 75% таких повреждений сочетаются с вагинальными родами в головном предлежании. Повреждение локализуется чаще в нижнем цервикальном отделе и в верхнем грудном (трак-ция спинного мозга). Грубая тяга и ротация приводят к повреждению сосудов вертебробазилярной системы, структур каудального отдела ствола, шейных сегментов спинного мозга, корешков. Это, в свою очередь, влечет за собой повреждения синусов и впадающих в них вен, что способствует возникновению внутричерепных кровоизлияний. При несоответствии размеров таза роженицы и окружности головы плода возможно сдавление ствола мозга и возникновение стволового синдрома (острые вазомоторные расстройства, шок, нарушение дыхания, вторичная асфиксия). Аналогичные ситуации могут возникать при использовании метода Кристелера. Выдавливание приводит к грубым повреждениям мозга с явлениями ишемии, бульбарными и бульбоспинальными нарушениями.
|
|
|
В то же самое время при менее грубых тракциях повреждения могут ограничиваться отеком спинного мозга при сохранении его анатомической целости. Такие расстройства могут носить транзиторный характер и не иметь существенных неврологических последствий.
Посмертные исследования позволяют обнаружить эпидуральные, субду-ральные и и нтра медуллярные кровоизлияния, особенно в нижних цервикальных и верхних торокальных сегментах. Наряду с этим могут встречаться вторичный остеодизостоз, разрыв тенториума и внедрение ствола мозга в большое затылочное отверстие.
|
|
|
Новорожденные с повреждениями стволамозга выживают крайне редко.
Клиническаякартина спинальнойродовой травмы очень полиморфна и зависит от степени и уровня повреждения (9).
При травме легкой степени в основе неврологических расстройств лежат гемо-ликвородинамические нарушения с преобладанием отека. На первый план выступают транзиторные изменения мышечного тонуса, спонтанной двигательной активности и рефлекторной деятельности. Однако эти нарушения в течение
нескольких дней исчезают. Приболее выраженном отеке мозга наступающая функциональная блокада приводит к нарушениям проводимости, мышечной гипертонии, гиперрефлексии и нарушениям чувствительности ниже уровняпоражения. Восстановление функций происходит по мере исчезновения отека.
Ы.В. Чрезвычайно опасными оказываются те состояния, при которых в патологический процесс вовлечены верхние сегменты шейных отделов спинного мозга. В остром периоде они могут быть причиной тяжелых дыхательных расстройств.
|
|
|
При тяжелых формах спинальной травмы в основе неврологических расстройств лежат кровоизлияния.
Эпидуральные кровоизлияния чаще всего возникают в верхне-шейном и шейно-грудном отделах спинного мозга (40—85%) и способствуют синдрому компрессии, приводящему к грубым дыхательным расстройствам.
Субдуральные кровоизлияния встречаются реже (10—14%). Они представляют опасность для жизни новорожденного, т.к. излившаяся кровь затекает из полости черепа в спинномозговой канал и охватывает спинной мозг в виде муфты на большом протяжении. Эти катастрофические ситуации происходят при разрыве мозжечкового намета, сосудов и оболочек головного мозга. Клинические проявления при субдуральных, интрадуральных и субарахноидальных кровоизлияниях нередко напоминают менингит.
N.3. Общая скованность больного, тяжелые радикулярные явления, нарушения дыхания—основные симптомы, представляющие непосредственную угрозу для жизни.
При верхне-шейной локализации гематомиелиина первый план в остром периоде выступают шок и стволовые симптомы. После минования острой фазы обнаруживаются бульбарныерасстройства и явления тетрапареза.
Повреждения на уровне сегментов Сд —Ср вызывают парез или паралич Эрба-Дюшенна (мышечная гипотония руки, невозможность отведения плеча, сгибания предплечья и его ротации).
При повреждении на уровне сегментов С^ — О, возникает паралич Деже-рина-Клюмпке (паралич мышц предплечья и кисти, симптом Горнера — сужение зрачка на стороне паралича).
При повреждениях грудного отдела спинного мозга (О, — О,) главным симптомом является нарушение функции мышц грудной клетки, участвующих в акте дыхания. При этом обнаруживается также парез нижних конечностей по спастическому типу.
Повреждение спинного мозга в пояснично-крестцовой области ведет к вялому парезу нижних конечностей, принимающих «позу лягушки». Наряду с этим происходит нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала).
Самой тяжелой спинальной травмой является частичный или полный разрыв спинного мозга в шейном отделе или же в верхней части грудного отдела. При этом главными симптомами оказываются нарушения проводимости спинного мозга, вялые параличи и спастический синдром ниже уровня повреждения, расстройства функции сфинктеров (2).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!