Церебральная ишемия II степени (средней тяжести)
Рубрикация по МКБ — Р 91
Модель пациента
| Раздел | Наименование |
| Нозологическая форма Стадия заболевания (степень) фаза заболевания Осложнения заболевания | Церебральная ишемия Вторая степень Острый период Отсутствуют |
Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
Клиническая симптоматика:
Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней); судороги; внутричерепная гипертензия; вегетативно-висцеральные нарушения.
Факторы риска развития:
• Патологическое течение беременности, неоднократная угроза прерывания, осложнения родов, ведущие к острой гипоксии плода.
309
• При кардиотокографии плода увеличение ПСП до 3,0, ФПК С/Д — снижение до О, МПКС/Д —снижниедо3,5, МКП С/Д —снижение до 3,0, то есть отмечается значительное страдание плода на фоне выраженного снижения или отсутствия фето-плацентарного кровотока за счет вазопареза сосудов, ухудшения маточно-плацентарного кровотока. При этом компенса-торно увеличивается мозговой кровоток плода.
• Нередка острая гипоксия плода в родах.
• Легкая или среднетяжелая асфиксия новорожденного (оценка по шкале Ап-гар на первой минуте — 4—7 баллов, на пятой минуте — 6—8 баллов).
Лабораторные показатели:
Метаболический ацидоз (рН<7,2), гипоксия и гиперкарбия с последующей нормализацией и сохранением показателей КОС и газового состава крови в пределах рН —7,35—7,45; раСОд — 35—45 мм рт.ст; раОд — 60—80мм рт.ст.
|
|
|
Нормальные показатели центральной гемодинамики (среднее АД = геста-ционный возраст в неделях+5), ЧСС— 120—140 уд. в 1 мин, гематокрит —45— 55%. Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудоч но-кишечного тракта, почек.
Допплерометрия:
У доношенных — увеличение всех скоростей мозгового кровотока, особенно диастолической (в 1,5 раза), снижение индекса резистентности церебральных сосудов (в 1,3 раза), т.е. квазопарезу: Уср > 1500 см/мин; ИР < 0,65, но > 0,55. Возможны признаки гипоперфузии в средней мозговой артерии у доношенных и передней мозговой артерии у недоношенных.
Длиннолатентные корковые вызванные потенциалы:
Транзиторное снижение амплитуды после перенесенной асфиксии в родах, практически не нарушаются при повышении перивентрикулярной эхоген-ности и субэпендимальных кровоизлияниях. Депрессия ДЛВП топически совпадает со снижением регионарного кровотока.
Нейросонография:
Повышение эхогенности в перивентрикулярных областях (перивентрику-лярная ишемия — ПВИ) — у недоношенных, у доношенных — субкортикальная локализация гиперэхогенности.
Церебральная сцинтиграфия:
У детей с очаговой симптоматикой (моногемипарез, фокальные судороги. синдром внутричерепной гипертензии) — локальные ишемические изменения мозговой паренхимы в бассейнах среднемозговых артерий у детей контрлате-рально клиническому очагу. У детей с перенесенной интранатальной асфиксией, в неврологическом статусе которых превалирует синдром угнетения, отмечается постишемическая реактивная гиперемия, более выраженная в течение длительного времени в области подкорковых образований.
|
|
|
Патофизиологическая характеристика:
При продолжающейся кислородной недостаточности изменяется распределение кислорода в тканях мозга, церебральный кровоток ускоряется, наступает гипоксический отек и мульти фокальная ишемия мозговой ткани.
310
При этом происходит нарушение гомеостаза кальция, высокоэнергетических фосфатных соединений, повышение уровня лактата в ткани мозга. Накопление в мозговой ткани жирных кислот (арахидоновой), изменение проницаемости нейронов.
2.2. Стандарт обследования и наблюдения Необходимый объем исследований:
Мониторный контроль за жизненно важными функциями: числом сердечных сокращений, числом дыханий, артериальным давлением, температурой тела, насыщением гемоглобина кислородом.
|
|
|
Общий анализ крови.
Глюкоза крови в течение первых трех суток ежедневно, при наличии гипогликемии — каждые 2—4 часа до стойкой нормализации показателя.
Гематокрит,
Гемостазиограмма.
Нейросонография.
Биохимическое исследование крови: глюкоза, натрий, калий, кальций, магний, общий белок, креатинин, мочевина, билирубин.
При судорогах — проведение люмбальной пункции.
Оптимальный объем исследований:
То же и допплерографическое исследование центральной и церебральной гемодинамики.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!