Церебральная ишемия I степени (легкая)

Рубрикация по МКБ —Р91

1.1. Модельпациента

Нозологическая модель больного

Раздел	Наименование
Нозологическая форма Стадия заболевания (степень) Фаза заболевания Осложнения заболевания	Церебральная ишемия Первая степень Острый период Отсутствуют

Критерии и признаки, определяющие модель пациента:

Клиническая симптоматика:

Возбуждение и/или угнетение ЦНС (не более 7 суток). Характерны широко открытые глаза с редким миганием, нормальная или сниженная двигательная активность, оживленный рефлекс Моро, отсутствие судорог, нормальные функции ствола мозга.

Факторы риска развития:

Отягощенный соматический и акушерско-гинекологически и анамнез матери, патология беременности и родов, не приводящая к тяжелому страданию плода.

При кардиотокографии во время беременности: все показатели в пределах нормы (ПСП—до 1,0,ФПКС/Д—до2,7, МПКС/Д—до2,5, МКПС/Д—4,Ои более) или умеренное ухудшение состояния плода при его нормальном мозговом кровотоке (ПСП — до 2,5, ФПК С/Д — 2,9— 3,8, МКП С/Д — 4).

Возможны умеренные признаки острой гипоксии плода в родах.

Легкая асфиксия новорожденного (оценка по шкале Апгар на первой минуте 6—7 баллов, с быстрой нормализацией к пятой минуте до 8 и более баллов).

Церебральная ишемия I степени более характерна для доношенных детей и недоношенных массой более 2000 г.

Лабораторные показатели:

Умеренный метаболический ацидоз, исчезающий вскоре после рождения. Нормальные показатели центральной гемодинамики (среднее АД = геста-ционный возраст в неделях +5), ЧСС 120—-140 в 1 мин, гематокрит 45—55%.

Допплерометрия: У доношенных детей —церебральный кровотокв пределах нормы (Уср. в передней и средней мозговых артериях в 1 сутки жизни 500—800 см/мин., далее 1300—1400 см/мин, индекс резистентности (ИР) — 0,65—0,76) или умеренное повышение скорости мозгового кровотока; у недоношенных детей средняя скорость мозгового кровотока (см/мин):

Артерии	АСА (передняя)		МСА (средняя)
Дни жизни	Без ГЗФАП	ГЗФАП	Без ГЗФАП	ГЗФАП
Первые сутки жизни	3 (левая) 846±55 0(правая) В75±50	708±57 720±63	940+53 1007±81	718±б4 768±66
Вторые сутки жизни	31130±б7 01082±65	1001±53 1000±71	1ПО±64 1213±98	11881120 1095±113
Третьи и последующие сутки	31269±89 01362±103	1164±87 1164±81	1449±129 1485±149	1302±П1 1304+117

ИР без ГЗФАП — 0,74—0,72; при ГЗФАП — 0,85—0,9—1,0. Нормализация ИР до 0,74 к концу недели по мере закрытия ФАП.

Длиннолатентныекорковые вызванные потенциалы:

Без изменений или увеличение амплитуды вызванных потенциалов.

Нейросонография:

При рождении — без изменений, иногда — киста в сосудистом сплетении, субэпендимальная киста.

В первые три года жизни — без патологии.

Церебральная сцинтиграфия:

Без изменений.

Патофизиологическая характеристика:

Нестойкие органные изменения в виде перераспределения потока крови в легких, почках, сердце, мозге, надпочечниках, пищеварительном тракте и др. При этом в метаболически активной зоне мозга может отмечаться дефицит кислорода, увеличение парциального напряжения углекислоты, снижениерН, а также накопление в крови молочной кислоты.

Стандарт обследования и наблюдения

Необходимый объем исследований:

Глюкоза крови в течение первых трех суток ежедневно, при наличии гипогликемии — каждые 2—4 часа до стойкой нормализации показателя. Гематокрит.

Оптимальный объем исследований:

Биохимическое исследование крови: глюкоза, кальций, магний. Нейросонография.

Протокол лечения новорожденного с церебральной ишемией первой степени

1. Рекомендации по общему ведению:

Не противопоказано совместное пребывание с матерью, грудное вскармливание, профилактическая вакцинация,

307

2. При умеренной выраженности симптомов — лечения не требуется.

3. При выраженной гипервозбудимости — применение фенобарбитала.

4. Профилактика геморрагической болезни новорожденного-

5. Коррекция гипогликемии

6. Коррекция гипокальциемии

7. Коррекция гипомагниемии 8- Коррекция полицитемии

9. Профилактика церебральной ишемии:

Профилактика асфиксии новорожденного (акушер, анестезиолог), адекватное проведение первичной реанимации (в соответствии с приказом МЗ РФ 372)

10. Наблюдение невропатолога:

Профилактические осмотры с той же частотой,что и для здоровых детей.

Формуляры лечения новорожденного с церебральной ишемией первой степени

1 - Фенобарбитал применяетсяФенобарбитал — противосудорожный бар-битурат.

Основное фармакотерапевтическое действие — противосудорож-ное, в малых дозах — успокаивающее.

Показания — повышение нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром.

Дозы при ги пер возбудимости — 5мг/кг, в три приема, внутрь. Противопоказание — почечная и печеночная недостаточность.

2. Профилактика геморрагической болезни новорожденного проводится введением викасола.

Викасол (менадиона натрия бисульфит) —синтетический аналог витамина К, применяется как антигеморрагическое средство. Форма выпуска — викасол 1% ампулы по 1 мл. Показания — профилактика геморрагической болезни новорожденных. Противопоказания — повышенная свертываемость крови. Дозировка по указанным показаниям — 0,1 мл/кг однократно, внутримышечно.

3. При гипогликемии (<2,0 ммоль/л) — внутривенное введение 10% глюкозы 2 мл/кг струйно, затем капельно со скоростью 6—8 мг/кг/мин.

4. При гипокальциемим (<2,2ммоль/л) — внутривенное введение глюконата кальция.

Кальция глюконат — предназначен для восполнения потребности в кальции.

форма выпуска— кальция глюконат 10% в ампулах по 10,0. Показания — гипокальциемия, аллергические заболевания, для уменьшения проницаемости сосудов.

308

Противопоказания — склонность ктромбозам, повышенное содержание кальция в крови. Дозировка при гипокальциемии у новорожденных — 1 —2 мл/кг.

5. При гипомагниемии (< 0,74м моль/л) — внутримышечное введение магния сульфата.

Магния сульфат — при парентеральном введении оказывает успокаивающее действие на ЦНС.

Форма выпуска — сульфат магния 25% в ампулах по 10мл. Показания — гипомагниемия. Дозировка — 0,1—0,2мл/кг внутримышечно

6. При полицитемии (венозный гематокрит 65—70%) и отсутствие клинической симптоматики показано увеличение вводимой жидкости на 20—40 мл/кг в сутки. Центральный гематокрит контролируется через 6 часов. При наличии клинической симптоматики или гематокрите >70% показана частичная обменная трансфузия. Объем замещаемой крови вычисляется по формуле:

Объем крош-⁸⁰^^^00316713 ^в ^кг) ^х ^1№^"" " ⁶⁵⁾

^бального

Прогноз:

Раннее постнатальное развитие:

~ транзиторные неврологические расстройства не более 4—7 дней.

Отдаленный прогноз (первые три года жизни):

— психомоторное развитие в пределах возрастной нормы.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 33 34 35 36 373839 40 41 42 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!