Артерио-венозные пороки развития

⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 91Следующая ⇒

Артерио-венозные пороки (16) возникают на ранних стадиях развития эмбриона (циркуляция устанавливается на 5 неделе гестации, артерии обособляются на 2 месяце, а вены—на 3 месяце). У новорожденных обнаруживаются только аномалии большой вены Галена. Чаще всего они возникают у мальчиков. При этом в клинической картине доминируют не неврологические расстройства, а симптомы сердечной недостаточности. Обычно это пытаются объяснить наличием цианотического порока сердца. Кроме того, у новорожденных отмечается быстрое увеличение окружности головы и диагностируется гмдроцефалия. Это происходит из-за сдавления сильвиева водопровода и расширения желудочков мозга. При детальном обследовании мозга помимо простых форм аномалий, может выявляться и целый комплекс анастомозов, получивший название «сумки с червями" ("Ьад отууогтз»). Рядом лежащая паренхиматозная ткань может быть в состоянии ишемического некроза и геморрагического инфаркта за счет тромбоза и компрессионной атрофии. Рекомендуется контроль и коррекция сердечно-сосудистой деятельности, а также хирургическая коррекция артерио-венозной аномалии. Однако прогноз остается плохим.

Литература

1. Барашнев Ю.И. — Болезни нервной системы новорожденных детей — Изд. «Медицина", М..1971.

2. Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. — Невропатология раннего детского возраста—Ленинград, Изд. «Медицина», 1981.

3. СотниковаК.А., Барашнев Ю.И. —Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных—"Медицина", 1982.

4. 1-еуепе М.!.. Тис1еппоре О.,Тпеапе ^ — Еззеп11а!з о? пеопа1а1 теаюте — В1ас1<у/е11 Зс1епСТю риЫюаНопз, 1987.

5. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. — Репродуктивные потери — М., «Триада-Х», 1997.

6. НауаепС.К.,511аПис1< К.Е.,Рюг^гс1зопС^—5иЬерепаута1дегтта1та^пх11етог1Т1аде 1п1и11-1егтпеопа1ез—Рей8апс5, 1985,75,714—715.

7. Вегдтап I., Ваиег В. Е., Вагтайа М.А. — 1пггасегеЬга1 петоггПаде т 1пе 1ш1гегт пеопа1а1

тТат- Ре^агпсз, 1985, 75:488-496. 8- Ретспе! С.М,, УУеЬ51ег 0.\.., У^опд У/.К.Т. — 1п1гасгап1а1 петоггпаде \п 1^е 1егт

пездЬогп--Агсп.Ыеиго1,, 1984,41:30—34.

9. На1с1етап 3., Рож1ег С.УУ,, Азпжа! 3. — Асш:е 11асс1с1 пеопа1а1 рагар1ед|а: А сазе герог!. — МеигоЮду, 1983, 33:93-95.

10. Негзпепзоп М.В., Надетап ^.Р., ВгоиШеНеЙ.Т. — Меопа1а1 зр1па1-сого йуз1ипсИоп аззос1а1ес1 у/Ип с^зветтагей 1пггауазси1аг соади1а11оп — Оеу. Меа.СЫУ. Ыеиго!., 1982, 24:686-691.

11.Оипп О.У/., Епд1е У^.А. — ВгасЫа! р1ехиз ра1зу: 1п1гаи1еппе опеег. — Рес1|агг. Ыеиго!., 1985,1,367-369.

12.Апт1 М., Сат^е1с) Р.П. — Ыеопа1а1 ро1усу1пет1а саизтд тш1|р1е сегеЬга! 1пТагс1з — Агсп.Меиго!., 1980.37:109-110.

13. Роеззтапи., МШегР.Т. —Т^готЬоз1зоТ^етйа1есегеЬга1аПегуа83ос1агес1у/|1пЫг1п ггаита — Меиго1оду, 1980,30:889—892.

28,5

Стандарты диагностики и лечения геморрагических и гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы у новорожденных детей

Введение

Перинатальные поражения мозга у новорожденных остаются в центре внимания акушеров, неонатологов и невропатологов в связи с частотой этих поражений, медицинской и социальной их значимостью.

Несмотря на многолетнюю историю изучения, в этой проблеме много неясного и противоречивого. Прежде всего, это касается диагностики церебральных поражений, причем имеется как гипердиагностика легких форм, так и запоздалое распознавание (а отсюда и неадекватное лечение в остром периоде) тяжелых форм поражений мозга, которые обычно протекают на фоне критического состояния больного и выраженной полиорганной недостаточности.

Современной генеральной стратегией улучшения качества медицинской помощи населению является разработка стандартов диагностики, профилактики и лечения заболеваний.

Разработка указанных стандартов чрезвычайно актуальна для гипоксичес-ких поражений мозга у новорожденных, поскольку применяющийся в широкой клинической практике при этой патологии арсенал медикаментозных препаратов огромен, причем для подавляющего большинства препаратов их эффективность не подтверждена с позиций доказательной медицины. Актуальность же разработки стандартов профилактики и лечения внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) определяется частотой их развития у недоношенных детей, высокой летальностью и инвалидизацией.

Приведенные стандарты основываются на новой классификации перина-тальных поражений нервной системы у новорожденных, принятой в 1999 г. Классификация учитывает требования, декларированные в Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра и конкретизирует характер поражения мозга у новорожденного. В соответствии с новой классификацией, к гипоксическим поражениям мозга отнесена церебральная ишемия трех степеней тяжести и внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза, а также сочетанные ишеми-ческие и геморрагические поражения ЦНС.

В данном руководстве представлены стандарты ведения больных с церебральной ишемией, риском развития внутрижелудочкового кровоизлияния и развившимся кровоизлиянием. Стандарты состоят из описания модели пациента (диагностических критериев), стандарта обследования и наблюдения, протоколов лечения и формуляров назначения лекарственных средств, а также данных по прогнозу.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 243; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 363738 39 40 41 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!