Протокол лечения новорожденного с церебральной ишемией первой степени

⇐ ПредыдущаяСтр 40 из 91Следующая ⇒

1. В зависимостиот наличия конкретной неврологической симптоматики ~-посиндромная терапия:

• При гипервозбудимости — седативная терапия

• При синдроме угнетения — применение пирацетама

• При судорогах — противосудорожная терапия

2. Коррекция нарушений центральной и церебральной гемодинамики

3. Профилактика геморрагической болезни новорожденного

4. Коррекция гипогликемии

5. Коррекция гипокальциемии

6. Коррекция гипомагниемии

7. Коррекция полицитемии

8- Профилактика церебральной ишемии:

(Профилактика асфиксии новорожденного (акушер, анестезиолог), адекватное проведение первичной реанимации новорожденного (в соответствии с приказом МЗ РФ 372). Своевременная и адекватная коррекция

нарушений мозгового кровотока служит и мерой профилактики ишеми-

ческого поражения мозга. 9. Наблюдение невропатолога:

В зависимостиот имеющейся патологии,но не реже четырех раз в год.

311

Формуляры лечения новорожденного с церебральной ишемией второй степени

1. При гипервозбудимости фенобарбитал применяется в дозе 5 мг/кг, разделеннойна три приема, внутрь (подробнее — см. раздел "Церебральная ишемия I ст.».

2. При судорожном синдроме препаратом выбора является фенобарбитал, Доза насыщения 10—20 мг/кг внутримышечно или внутривенно. При необходимости дополнительно вводят 5—10 мг/кг, не превышая суточную дозу 40 мг/кг. Поддерживающая доза — 5 мг/кг в 2—3 приема, внутривенно. Терапевтический уровень в сыворотке 15—30 мкг/мл, седатив-ный эффект наступает при концентрации > 40 мкг/мл, угнетение дыхания — при концентрации, превышающей 60 мкг/мл.

3. При синдроме угнетения — пирацетам 20% в дозе 100—150 мг/кг. Пирацетам — группа ноотропных препаратов. Основное фармакотерапевтическое действие — положительное действие на обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает устойчивость тканей мозга при гипоксии. Форма выпуска — Пирацетам 20% в ампулах по 5мл. Показания (при рассматриваемом заболевании) — синдром угнетения ЦНС.

Противопоказания — острая почечная недостаточность Побочные явления — диспептические расстройства (при приеме внутрь), явления возбуждения.

4. Профилактика геморрагической болезни новорожденного проводится введением викасола 1 % — 0,1 мл/кг однократно, внутримышечно (подробнее — см. раздел "Церебральная ишемия I ст.».

5. При гипогликемии (<2,2ммоль/л)— внутривенное введение 10% глюкозы 2 мл/кг струйно, затем капельно со скоростью 6—8 мг/кг/мин.

6. При гипокальциемии (<2,2 ммоль/л) — внутривенное введение 10% глюкона-та кальция 1,0 мл/кг (подробнее — см. раздел "Церебральная ишемия 1 ст.в.

7. При гипомагниемии (<0,74 ммоль/л} — внутримышечное введение 25% сернокислой магнезии 0,2 мл/кг (подробнее — см. раздел "Церебральная ишемия 1 ст.».

8. При полицитемии (венозный гематокрит 65—70%) и отсутствии клинической симптоматики показано увеличение вводимой жидкости на 20—40 мл/кг в сутки. Центральный гематокрит контролируется через б часов. При наличии клинической симптоматики или гематокрите >70% показана частичная обменная трансфузия. Объем замещаемой крови вычисляется по формуле:

Об«,м крови.⁸⁰"'"'"-'™- " ^кг) " '"'——" - ⁶⁵⁾

^больного

9. Коррекция нарушений центральной и церебральной гемодинамики

• При артериальной гипотензии вследствие гиповолемии — коррекция объема циркулирующей крови с использованием препарата ин-фукол 6% или свежезамороженной плазмы.

312

Инфукол —• препарат гидроксиэтилированного крахмала, предназначенный для плазмозамещения. Показания — гиповолемия Дозировка — 10—15 мл/кг, вводится внутривенно капельно.

• При артериальной гипотензии вследствие снижения сократительной активности миокарда — внутривенное введение допамина в дозе 2—4—6 мкг/кг/мин.

Допамин (дофамин) — кардиотонический препарат, биогенный амин, предшественник норадреналина. фармакотерапевтичвское действие — повышает сопротивление периферических сосудов, систолическое артериальное давление, сердечный выброс, уменьшает сопротивление почечных сосудов,увеличивает клубочковую фильтрацию. Способ применения — введение следует начинать с малых доз (1 мкг/кг/мин) и, под контролем АД и других показателей гемодинами-ки, подбирать индивидуально. Превышение оптимальных доз допамина может привести к артериальной гипертензии, и, соответственно, к возникновению и прогрессированию внутрижелудочкового кровоизлияния. Особенную осторожность следует проявлять при введении допамина детям с экстремально малой массой тела. Относительные противопоказания — наличие свежего внутрижелудочкового кровоизлияния, повышение мозгового кровотока, нарушения свертывания крови и клинические проявления кровоточивости. Показания — нарушения внутрипочечной гемодинамики, снижение сократительной активности миокарда. Противопоказания — артериальная гипертензия, повышение мозгового кровотока.

• При гипоперфуэии мозга (Уср. менее 500 см/мин длительнее, чем 24 часа) при нормальном сердечном выбросе показано назначение пирацетама 20% в дозе 200—500 мг/кг.

• Вазотропная терапия (трентал, кавинтон, оксибрал) проводится в раннем восстановительном периоде.

Прогноз:

Транзиторная ишемия в перивентрикулярных областях возникает при Уср. ниже 500 см/мин, а перивентрикулярная лейкомаляция — приУср. ниже 400 см/ мин, если гипоперфузия сохраняется более 24 часов,

Раннее постнатальное развитие.

Транзиторные неврологические нарушения продолжительностью 7—14— 21 день.

Отдаленный прогноз

При транзиторном повышении перивентрикулярной эхогенности прогноз благоприятен.

Возможны минимальные мозговые дисфункции (синдром дефицита внимания с гипо-или гиперактивностью, речевые дисфункции, нарушения сна и др.)

313

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 648; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 35 36 37 38 394041 42 43 44 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!