Стандарт профилактики и интенсивной терапии внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей

Введение: В последние годы в Российской Федерации в структуре нео-натальных потерь церебральные поражения составляют около 20%. Они не только нередко бывают причиной развития критических состояний у новорожденных и определяют их жизненный прогноз, но также в значительной степени дальней­шее состояние здоровья.

Актуальность разработки стандартов профилактики и лечения внутрижелу­дочковых кровоизлияний (ВЖК) определяется частотой их развития у недоношен­ных детей, высокой летальностью и инвалидизацией. Так, у недоношенных детей массой тела более 1500 г внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются в 10— 20%, а при массе тела менее 1500 г— в 30—65%. Высокая частота ВЖК у недоно­шенных определяется особенностями кровоснабжения незрелого мозга.

Практический опыт показывает, что примерно в 35% случаев критичес­кое состояние развивается уже при рождении, однако в большинстве случаев оно развивается в первые часы и даже дни жизни. С учетом последнего ис­ключительно большое значение приобретает выделение факторов риска раз­вития критического состояния, ранняя диагностика, своевременная коррек­ция первичных нарушений, профилактическая направленность терапевтичес­ких мероприятий.

319

Особенно важна профилактика развития и прогрессированияВЖК в свете того факта, что 70% кровоизлияний развивается уже после рождения ребенка, что предопределяет возможностьих предотвращения. ВЖК в подавляющем боль­шинстве случаев возникаюту детей, находящихся в критическом состоянии, стра­дающих полиорганной недостаточностью. При отсутствии достаточных знаний о патогенезе развитияВЖК лечебные воздействия, направленные на коррекцию деятельности других органов и систем, могут стать ятрогенной причиной ВЖК.

Современной генеральной стратегией улучшения качества медицинской помощи населению является разработка стандартов диагностики, профилакти­ки и лечения заболеваний.

В свете вышеизложенного и разработаны современные стандарты профилак­тики развития и прогрессирования внутрижелудочковых кровоизлияний у недоно­шенных детей с выделением моделей пациента не только страдающего кровоизли­яниями различной степени, но и имеющего умеренный и высокий риск их развития.

Умеренный риск развития внутрижелудочкового кровоизлияния

Модель клинической ситуации

Раздел	Наи	менование
01.Клиническая ситуация 02.Группа заболеваний 03. Профильность учреждения	Умеренный риск шенного ребенк Внутрижелудочк недоношенных Родовспомогатв ление для недон этапа выхаживай новорожденных	развития ВЖК у недоно-овые кровоизлияния льное учреждение, отде-ошенных детей второго ия,отделение патологии

 

Критерии и признаки, определяющие модель пациента:

• Недоношенность

• Масса тела более 2000 г

• Асфиксия легкой степени или отсутствие асфиксии

• Отсутствие геморрагического синдрома, синдрома дыхательных рас­стройств, выраженного синдрома угнетения ЦНС или судорожного синд­рома, без приступов апноэ, нормальные цифры АД

• Нормальный мозговой кровоток

• Возраст до 7 суток жизни

4.2. Стандарт обследования и наблюдения Необходимый объем исследований:

• МониторингАД, температурытела, ЧСС, ЧД, КОС, рОу рСО,, гематокрита, глюкозы крови

• УЗИ головного мозга на первые и пятые-седьмые сутки жизни, по показа­ниям — чаще.

320

Оптимальный объем исследований:

• Вышеперечисленное и допплерографическое исследование центральной и церебральной гемодинамики.

Протокол лечения новорожденного с умеренным риском развития ВЖК

1. Для профилактики кровоточивости — викасол.

2. До УЗИ не назначать гепарин, эуфиллин,

3. Экстренная коррекция выявленных при мониторинге нарушений. Приво­дится протокол коррекции тех нарушений, которые являются факторами риска развития и прогрессирования ВЖК.

• Артериальная гипертензия — вследствие нарушенной ауторегуля-ции у недоношенных ведет к повышению мозгового кровотока. Ле­чение; исключить перегрузку жидкостью, при гипервозбудимости — седативные препараты — (фенобарбитал, реланиум). Назначить ди­базол, при неэффективности — сернокислую магнезию, при неэф­фективности предыдущих препаратов и сочетании с тахикардией — обзидан.

• Гипотермия — вследствие периферического спазма ведет к увели­чению мозгового кровотока. Оптимальной считать кожную темпера­туру 36,2—36,5'С. При необходимости согревания ребенка — убе­диться, что инкубатор стоит не на сквозняке, белье, на котором ле­жит ребенок, сухое. Поднять температуру в инкубаторе на 1—2 гра­дуса с последующим контролем за температурой ребенка или пере­вести инкубатор в режим сервоконтроля.

• Тахикардия (признак недостаточности кровообращения) — вслед­ствие венозного застоя ведет к повышению давления в венозной си­стеме головного мозга. Лечение—уменьшить дозу жидкости, назна­чить фуросемид, дигоксин.

• Гипоксия — способствует развитию кровоизлияний вследствие ком-пенсаторного повышения мозгового кровотока и нарушения прони­цаемости сосудов. Лечение — адекватная оксигенотерапия (диффуз-но, кислородная палатка, ИВЛ). При гипоксии на фоне ИВЛ — повысить концентрацию кислорода, увеличить время вдоха, увеличить поток).

• Гиперкарбия — ведет к расширению мозговых сосудов и повыше­нию мозгового кровотока. Лечение — адекватные режимы ИВЛ (уве­личить частоту, давление на вдохе, увеличить время выдоха).

• Гипогликемия (< 2,2 ммоль/л) — ведет к компенсаторному повыше­нию мозгового кровотока. Лечение — внутривенное введение 10% глюкозы 2 мл/кг струйно, затем капельносо скоростью 6—8 мг/кг/мин.

• Гипергликемия (> 6,5 ммоль/л натощак и > 8,9 ммоль/л в любое вре­мя) — вследствие гиперосмолярности плазмы повышает объем цир­кулирующей крови и повышает мозговой кровоток. Лечение — умень­шить вдвое скорость введения глюкозы. При сохранении гипергли­кемии — инсулин0,1 ед/кг с последующим контролем.

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 669; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая38394041424344454647Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!