Инфратенториальные субдуральные кровоизлияния
Эти кровоизлияния возникают при затяжных родах с лобным предлежани-ем, когда тенториум и фалькс испытывают чрезмерные воздействия и происходит разрыв тенториума на границе с фальксом. Разрыв в этом месте (атизтТепог задШаПз соединяется с большой церебральной веной и прямым синусом) приводит к повреждению тенториальной вены и венозного синуса. В результате возникает кровоизлияние в субдуральном пространстве Тозза ро51епог и наступает сдавленно мозжечка и продолговатого мозга.
В клинической картине сразу же после рождения обращает на себя внимание чрезвычайная тяжесть состояния новорожденного: резкая вялость, адинамия, перерастающая в сопор и кому, приступы вторичной асфиксии, тонические судороги и бульбарные расстройства. Сдавление ствола мозга приводит также к нарушениям дыхания.
Н.В. Следуетобращать особое вниманиена тех новорожденных,которые родились отзатяжных родов иу которых в течение первых 12 часов жизни возникают грубые нарушения дыхания.
Кроме того, для этих детей характерен высокий и хриплый крик, трудности грудного вскармливания, потеря сосательного рефлекса, раота. При нарастании тяжести состояния обнаруживается расширение зрачков (паралич III нерва), а также косоглазие и нистагм (VI нерв).
При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается ксантохро-
мия с затяжным увеличением концентрации белка.
Н.В. Если подозреваются внутричерепные кровоизлияния, люм-бальная пункция противопоказана из-за возможного усиления кровотечения. В диагностике основное значение придается результатам нейросоногра-
|
|
|
фии и компьютерной томографии.
Супратенториальные субарахноидальные кровоизлияния
Эти кровоизлияния могут встречаться у новорожденных детей при ваги-нальных родах, носящих затяжной характер, осложненных преждевременным отхождением вод, длительным стоянием головки плода в родовых путях, с применением родоразрешающих операций. Источником субарахноидальных кровоизлияний является нарушение целостности менингеальных сосудов. По своей локализации они могут быть как в теменно-височных областях больших полушарий головного мозга, так и в области мозжечка (Рис. 4.2-5). Субарахноидальные кровоизлияния могут быть фокальными и диффузными. При субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях обнаруживают симптомы раздражения и повреждения вещества мозга (Рис. 4.2-6 а, в, с). '
Рис. 4.2-5. Супратенториальное кровоизлияние
Клиническая картина характеризуется преобладанием синдрома гипервозбудимости, гиперрефлексии, частыми срыгиваниями, выбуханием большого родничка, появлением менингеальных симптомов. Наряду с этим отмечается горизонтальный нистагм, симптом Грефе, внутричерепная гипертензия. При кровоизлияниях в заднем отделе верхней лобной извилины наблюдается содружественный поворот глаз, головы, туловища в сторону, противоположную очагу, с переходом в общие клонические судороги. Раздражение рядом расположенной зоны вызывает фокальные судороги, начинающиеся с насильственных ритмических от -крываний рта, высовывания языка. При раздражении ниже расположенной зоны
|
|
|
277
мозга, в области задних отделов средней лобной извилины, могут наступать изолированные клонические подергивания глаз в сторону, противоположную очагу.
На компьютерной томографии кровь обнаруживается в субарахноидаль-ном, супратенториальном и инфратенториальном пространствах. При люмбаль-ной пункции в спинномозговой жидкости фиксируют присутствие крови.
Внутримозговые кровоизлияния
Эти кровоизлияния возникают чаще при нарушениях целостности концевых ветвей передних и задних мозговых сосудов, а также ветвей у.сегеЬптадпа. Среди причин (помимо травмы и асфиксии),^вызывающих внутри мозговые кровоизлияния, возможны нарушения вязкости крови, артерио-венозные пороки развития, опухоли и др. (рис. 4.2-7), В то же время париетальные и фронтопариеталь-ные кровоизлияния часто бывают необъяснимы. У таких детей не удается выявить каких-либо повреждающих факторов. Эти кровоизлияния обнаруживают себя внезапно появляющимися фокальными судорогами в течение первой недели жизни. Внезапное начало, острое течение позволяет в этих случаях предположить возможность геморрагического инфаркта как следствие эмболии.
|
|
|
В обычных ситуациях в клинической картине превалируют такие общие симптомы как отсутствие внешних реакций, угнетение врожденных рефлексов,
278
ю. 4.2-7. Множествен->|е мелкие двусторонние внутри мозговые кровоизлияния у недокошенного новорожденного ребенка
плавающий нистагм. При этом нарушено сосание и глотание, выражена мышечная гипотония, гипорефлексия. Общее состояние осложняется появлением тонических судорог, приступов вторичной асфиксии, брадикардии и др. Если ребенок выживает, со временем область кровоизлияния превращается в фокальную энцефаломаляцию. Контролатеральная гемиплегия бывает исходом заболевания. В тех ситуациях, когда внутримозговые кровоизлияния возникают в височной области, в их появлении бывают повинны акушерские шипцы. В височной области черепа могут быть вдавления и перелом костей, причем при компьютерной томографии одновременно фиксируются как само кровоизлияние, так и костный перелом. В ряде случаев возникающая гематома нуждается в хирургической эвакуации для снижения внутричерепного давления. В последующем на месте кровоизлияния может образовываться порэнцефалическая киста, а возникший гемипареэ сочетается с судорогами (7, 8).
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 351; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!