Гипоксически-ишемическаяэнцефалопатия высокого перинатального риска (ГИЭ-3)

При более длительном и массивном воздействии гипоксии происходят более глубокие нарушения гемодинамики: падение ФПК, МП К и увеличениеПСП.Мозговойкровоток еще более нарастает. Клиническая симптоматика приобре­тает все более грубый и стойкий характер. Это может быть связано с худшими условиями кровоснабжения мозга, нарастанием сосудистогоотека, появлени­ем мультифокального некроза и очаговых повреждений головного мозга. Осо­бенно важен период между 48 и 72 часами (так называемый критический интер­вал). В этот отрезок времени может быть два исхода: состояние новорожденно­го или улучшается, или ухудшается. Тяжесть неврологических расстройств мо­жет быть связана с нарастающим отеком мозга и появлением судорожных со­стояний. Ухудшение общего состояния может наступать из-за присоединения вторичной гипонатриемии (недостаток антидиуретического гормона) и гиперам-монемией (гипоксическое поражение печени).

Н.В. Появление судорог или длительно существующий ступор про­гностически ассоциируется с плохим прогнозом.

На ЭЭГ нередко выявляются аномалии в виде эпилептиформной активно­сти или снижения вольтажа. Вызванные стволовые потенциалы головного мозга лишь дополняют информацию о степени мозговых расстройств. Обнаруживае­мые изменения обычно ассоциируются с тяжелыми неврологическими дефекта­ми. В конце третьих суток могут появляться признаки ухудшения или улучшения состояний. Продолжительный ступор или кома (до 2 недель) ассоциируется с плохим прогнозом. Улучшение состояния новорожденного характеризуется по­явлением сознания, нормализацией цикла сон-бодрствование, повышением воз­будимости. РефлексМоро стабильно вызывается и по своему характеру при­ближается к норме, судороги урежаются, исчезают, а ЭЭГ становится нормаль­ным. На основе этих мозговых расстройств в последующем возникают различ­ные по степени тяжести неврологические дефекты.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ-4), связанная с критическими состояниями

При этих тяжелых состояниях, когда сломлены все механизмы самозащи­ты головного мозга, на первый план в клинической картине выступает кома. Она проявляется в виде нерегулярного или периодического дыхания. Жизнь таких детей может быть сохранена только путем принудительной вентиляции легких. Апноэи судороги возникают в первые 12 часов после рождения, что фиксирует­ся на ЭЭГ. Новорожденный распластан, лежит без движений, с выпрямленными ногами и руками. Конечности принимают положение, в которое их положили. Не вызываются ни физиологические, ни сухожильные рефлексы. Эта клиническая картина может быть связана с ишемическим некрозом на границе со спинным мозгом.В течение первых суток состояние остается крайне тяжелым, судороги возрастаюткак по частоте, так ипо тяжести, переходя нередко в эпилептичес-

263

Тяжелые деструктивные повреждения мозга с угрозой дляжизш

Группа	Мать	Гемодина-	Новорожденный ребенок				Ребенок
денных		характерис-	Оценка	Неврологи­	Патофизио­	Метаболи­	первых 3-х лет
		тика плода	по шкале	ческая ха­	логическая	ческие	жизни
		33-38 не­	Апгар,	рактерис­	характерис­	нарушения
		дель гестации	баллы	тика	тика
ГИЭ-4 с крити­	Соматические	псп-	1/2-4	Кома, адинамия,	Отек и набухание	Резкое сни­	Ранняя неона-
ческими состо­	и гинекологи­	3,1-4,0 ФПК		атония,ареф-	генералиэован-	жение уровня	тальная смерт­
яниями	ческие заболе­	С/Д-до 0		лексия,судо­	ный некроз. ДГ-	цистатионина	ность. Грубая
	вания, патоло­	МПК С/Д —		роги	резкое снижение	в тканях мозга	психоневроло­
	гически проте­	доО МКЛ			мозгового крово-	(постсинапти-	гическая симп­
	кавшая бере­	С/Д 4.			тока, отсутствие	ческий инги­	томатика, ум­
	менность, неод­				диастолического	битор), рез­	ственная и фи­
	нократная угро­				кровотока по ка­	кое измене­	зическая от­
	за прерывания,				пиллярам,	ние внекле­	сталость, дет­
	невынашиеание				ДЛВП — отсут­	точной (сни­	ский цереб­
					ствие вызванных	жение) и вну­	ральный пара­
					потенциалов во	триклеточной	лич, инвалид­
					всех отведениях,	(повышение)	ность
					НСГ — внутриже-	концентрации
					лудочковые кро­	свободных
					воизлияния. пе-	ионов кальция
					ривентрикуляр-
					наялейкомаля-
					ция, ЦСГ—диф­
					фузная гипопер-
					фузия мозга (ги­перемия) с оча­
Примечание. ПСП — показатель состояния плода; ФПК — фетопла цен тарный кровоток,					гами редукции в
МПК — маточноплацентарный кровоток. МКП — мозговой кровоток плода, С/Д — систо-					мозговой ткани.
лодиастолическое соотношение; ДГ—допплерография;ДЛВП—длиннолатентные вызван­					Утрата цереб­
ные потенциалы головного мозга; НСГ — нейросонография; ЦСГ — церебральная сцин-					ральной ауторе-
тиграфия, ВЖК — виутрижелудочковые кровоизлияния.					гуляции.

 

 

I X. ~1-< О

: О -^ I ^ ^

II?⁸!?

 

кий статус. Это демонстрируется наЭЭГ. При КТ обнаруживаются очаги просвет­ления, характерные для церебральных инфарктов. Дисфункция ствола мозга, наступающая в промежутке 24—72 часов, приводит кухудшению состояния (по­теря зрачкового рефлекса, остановка дыхания). На нейросонограмме выявляет­ся облитерация желудочков и субарахнои дальнего пространства с увеличением церебральной эхогенности, что связывается с отеком мозга. Большая часть но­ворожденных погибает в первые сутки жизни. У оставшихся в живых детей весь­ма часто наблюдается грубая психоневрологическая симптоматика ввиде за­держки психофизического развития и инвалидности с детства.

В лечении детей с ГИЭ используется комплекс мероприятий, носящих об­щий и специфический характер (см. Главу 10).

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!