Экстрадуральные кровоизлияния
Основной причиной этих кровоизлияний каку новорожденных, так и у взрослых является перелом черепных височных костей с разрывом средней менинге-альной артерии. У новорожденных экстрадуральные кровоизлияния возникают редко, лишь при трудностях в процессе щипцовой экстракции плода. Они обнаруживаются не сразу, латентный период после родов может достигать нескольких часов. Основными симптомами следует считать появляющееся выбухание большого родничка и внутричерепную гипертензию. Вслед за этими симптомами нарастают признаки стволовой недостаточности. Линейный или вдавленный перелом обнаруживается при краниографии или же может быть заподозрен при обнаружении крови в спинномозговой жидкости, полученной при пункции родничка. Достоверный прижизненный диагноз возможен при компьютерной томографии. Одностороннее или двустороннее скопление крови обнаруживается в экстрадуральном пространстве выше фронтальной и темпоральной доли. Жизнь ребенка может быть сохранена при своевременном хирургическом вмешательстве и удалении скоплений крови.
Супратенториальные субдуральные кровоизлияния
Этот вид кровоизлияний возникает при сдавлениях черепа и его деформациях, когда происходит смещение костей во время затяжных родов с преждевременным отхождением вод. Эти ситуации могут возникать и при стремительных родах, при несоответствии размеров головы плода и таза роженицы, затруднениях при выведении головы, при наложении щипцов, извлечении плодазатазовый конец. В середине 40-х годов субдуральные кровоизлияния составляли приблизительно половину всех внутричерепных кровоизлияний и расценивались как основная причина неонатальной смертности, обусловленной несовершенной акушерской техникой.
|
|
|
Большие скопления крови в субдуральном пространстве возникают при разрыве вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы, сосуды мозжечкового намета. При повреждении сагиттального синуса, разрыве впадающих в него вен супратенториальное кровоизлияние обычно локализуется в области передних центральных извилин.При этомнередко возникают кровоизлияния и в мягкую мозговую оболочку (Рис. 4.2-4).
Рис. 4.2-4. Венозный застой в сосудах мягкой мозговой оболочки.
В клинической картине на первый планвыступает повышенная возбудимость, менингеальные симптомы и судороги. Большие скопления крови в субду-ральном пространстве способствуют повышению внутричерепного давления, что выражается в выбухании и напряжении большого родничка.Состояние ребенкапрогрессивно ухудшается, возникают фокальные и мул ьти фокальныесудороги,появляются стволовые симптомы. Параллельно с этим могут наступать кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза, что считается патогномичным симптомом для субдуральной гематомы. При парасагиттальной локализации гематомы возможен нижний парапарез, а нисходящее распространение процесса способствует возникновению гемипареза. Псевдобульбарные нарушения (трудности сосания и глотания, слабый крик, отсутствие ряда физиологических рефлексов и др.) возможны при вовлечении паренхимы мозга,
|
|
|
Субдуральное кровоизлияние легче всего определяется при компьютерной томографии, чем при нейросонографии.
Основной лечебный процедурой является субдуральная пункция, которая проводится в условиях строгой асептики. Цель пункции состоит не в полном освобождении от скопившейся крови, а в снижении внутричерепной гипертензии и в облегчении механизма реабсорбции. Дренаж может повторяться ежедневно. Если же спустя 10 дней количество жидкости в гематоме не уменьшается, ставится постоянный дренаж. Следует иметь в виду, что образование гематомы происходит, если кровь долго остается неудаленной в субдуральном пространстве. Гематома способствует повышенной васкуляризации соединительноткан-ной мембраны и, прежде всего, твердой мозговой, а затем и субарахноидаль-ной оболочек. Мембрана оказывается полупроницаемой, и масса крови может увеличиваться при последующих подтеканиях крови. Спустя несколько месяцев происходит увеличение соединительной ткани, и гематома трансформируется в твердую коллагенозную структуру, неразличимую в твердой мозговой оболочке.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!