Неврологические расстройства при врожденном сифилисе

{Острый лепгоменингит, гидроцефалия, церебральные инфаркты, параличи черепномозговых нервов, судороги).

Большинство женщин, у которых сифилис диагностируется во время беременности, имеют латентную форму: 30% — раннюю латентную и 40% — по-

376

зднюю латентную. В дополнение к этому 22% страдают вторичным сифилисом, и оставшиеся 8% — первичным сифилисом (1). Сифилис оказывает вредное воздействие на беременность, приводя к спонтанным абортам, мертворождениям, водянке плода, к преждевременным родам и перинатальной смертности (2). Инфекция от матери к плоду передается горизонтальным путем при сексуальном контакте и вертикально, как следствие гематогенной диссеминации. транспла-центарно(З). Приблизительно 50% новорожденных от женщин с нелеченным первичным и вторичным сифилисом имеют клинические симптомы врожденного сифилиса, клиника которого чрезвычайно вариабильна. В тех случаях, когда у новорожденных при рождении отсутствуют симптомы, не следует забывать о возможности более поздней манифестации — на 3—8 неделях постнатальной жизни. О вовлечении в патологический процесс ЦНС свидетельствуют острый лептоменингит, хронический менинговаскулит, гидроцефалия, церебральные инфаркты, гипопитуаризм, параличи черепно-мозговых нервов, судороги и др. Наряду с неврологическими расстройствами при врожденном сифилисе возможна задержка внутриутробного развития, ретикулоэндотелиальные изменения (желтуха, гепатит, гепатоспленомегалия, анемия, тромбоцитопения, аденопа-тия), нарушения слизистых оболочек (ринит, кожная сыпь, мукоидные пятна, кондиломы), костные аномалии (периостоз, остеохондриты), глазные аномалии (хо-риоретинит, катаракты, глаукома, увеиты).

Врожденный сифилис может быть диагностирован пренатально с помощью УЗИ (водянка плода, гепатоспленомегалия, плацентомегалия). При амниоцен-тезе возможно проведение бактериологического исследования околоплодной жидкости, а при кордоцентезе ~ определение спирохет в крови. Лечение нео-натального сифилисапри бессимптомной форме проводится пенициллином О.

Литература

1. НоШег1-.М.,Сох5.М.—ЗурЫ1|з.

2. У^епйеЮ., ЗапсЛег Р.. Рагпзе1а1. —ТгеаНлепЮТзурпШе^ргвдпапсу—шРгосееатд {ог5ос.Оуп.1пуез^д.ЗапАтопю,ТХ,ЗС|1,1991.

3. Запс^ег Р.П., \Л/епс1е1Е.О. - ЗурЫИе т ргедпапсу - СИп.реппаго!., 1997. 24:71-90.

Неврологические расстройства при инфицировании парвовирусом В-19

(Врожденные дефекты: краниоцефальные аномалии, гидроцефалия, пороки развития глаз, перинатальная энцефалопатия).

Парвовирус В-19 переносится капельным путем или при трансфузии крови. В возрастной группе от 20 до 30 лет приблизительно 50% людей имеют антитела к этому вирусу. Инкубационный период составляет 6—8 дней, он протекает бессимптомно или же имеет незначительные общие симптомы. Манифестация заболевания происходит на 2-й неделе в виде появления инфекционной эритемы с зудом. Тяжесть состояния в последующем нарастает за счет гриппозных симптомов, артралгии (особенно мелких суставов), миалгии илимфаденопатий. Наряду с этим отмечается типичная ретикулоцитопения, лимфоцитопения, ней-тропения и тромбоцитопения. Затем наступает драматическое падение гемоглобина с явлениями гемолитической анемии и апластическими кризами. Острая инфекция может развиваться у серонегативных беременных женщин. На нее реагирует фетапьный костный мозг, У плода происходит гемолиз, отложение желе-

377

за в печени и селезенке, анемия и водянка. В результате наступает аборт или смерть плода. Известно, что острая инфекция, возникающая до 20 недели геста-ции. в 10% случаев приводит к потере плода. При сроке беременности более 20 недель чаще всего наступает водянка плода или его гибель. Парвовирус В-19 может выступать в роли тератогена (1) и приводить к возникновению врожденных дефектов у новорожденных: краниофациальные аномалии, гидроцефалия, пороки развития глаз, перинатальнаяэнцефалопатияидр. (2, 3). Высказывается предположение, что парвовирус В-19 обладает избирательным влиянием на быстро растущие эмбриональные ткани (4) и сосуды. В частности именно этим объясняют появление васкулитов церебральных сосудов у плода и поражение ЦНС. Диагноз парвовируса В-19 базируется на серологических исследованиях (определение !дМ и !дб-антител). Специфической терапии не существует. С помощью кор-доцентеза рекомендуется фетальная терапия в виде трансфузий крови.

Литература

1. ТогоКТ. --Нитапрагуоу|гизВ-19—1лРе1Гипд1опи.,К1е^. (ейз): тТейюпз сНееазез оТ 1^е ^е1из апс) пеу/Ьот Ыап1 — РЫ1ас1е1рЫа, Р.А,. Заипйегз 1995, 668—702.

2. Как V,!-., Ме Соу С,. Ки11ег И.А. е1 а1. — Ап аззос^агюп Ье1здееп ?е1а1 рап/оин-из В-19 1пТесгюп апй Те1а1 апотаПеа: Агерог1оТ1здосазез. —Ат^.РеппаЮ!., 1996, 13:43—45.

3. Т1ззепП,0.,УапЕ1засКег-Ы1е1еА.М.\Л/.,Уегте1|-КебгзС.е1а1.—АТеги5^1^арап/оу1гиз В-19тТесгюпапЙсопдепИа1апотаИе5—Ргепа1.0|ад., 1994, 14:173—176,

4. На^пд N.0., УегтеЦ-Кеегз С.. Уап Е1засКег-М1е1е А.М.УУ. — ЕтЬгуопю та1?огта1юпз 1пасазео^пггаи1ег1перап/оу1гизВ-19 шТес^оп —Тега1о1., 1989, 39, 295—302.

Заключение

Заболевания центральной нервной системы, обусловленные внутриутробной инфекцией, у новорожденных детей, видимо, встречаются чаще, чем предполагается. Центральным объектом в этой проблеме является беременная женщина, страдающая явной или скрытой инфекционной патологией, и ее ребенок, чаще всего недоношенный. Сложность проблемы определяется тем, что большая часть инфекционных заболеваний как у беременных, так и у их новорожденных детей не имеет специфических симптомов или жебессимптомны. Появление же классических симптомо-комплексов нередко происходит значительно позже, когда утрачено время как для диагностики, так и принятия наиболее рационального решения (прерывание беременности, лечение во время беременности и родов, выбор метода родоразрешения и пр.). В результате большое практическое значение приобретают критерии выделения групп повышенного риска как среди беременных женщин, так и их новорожденных детей. Многолетний клинический опыт привел к необходимости широко использовать сугубокосвенные данные, свидетельствующие обугрозе инфицирования и факторах защиты новорожденных, обратив особое внимание на такие источники инфекции как матка, родовые пути, санитарно-гигиенические условия стационарного пребывания. Среди факторов, благоприятствующих инфицированию плода и новорожденного выделяют инфекционные заболевания матери, латентно протекающие инфекции, преждевременный разрыв плодного пузыря и инфициро-вание амниотической жидкости, акушерские диагностические и лечебные вмешательства. Совершенно очевидно, что высокая заболеваемость новорожден-

ных бактериальными и вирусными инфекциями обусловлена ихнезрелой иммунной системой и такими феноменами как «физиологический иммунный дефект» и иммунитет «напрокат". С момента рождения кончается привелигирован-ное положение плода, и степень защищенности от инфекционных возбудителей у новорожденных падает. Причем отчетливый дефицит антител тем больше, чем ниже степень его функциональной зрелости. В связи с этим угроза возникновения инфекционного заболевания особенно высока для недоношенных детей.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 56 57 58 59 606162 63 64 65 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!