Иммунотерапия в комплексе лечебных воздействий при инфекционных заболеваниях

⇐ ПредыдущаяСтр 65 из 91Следующая ⇒

Ведущими возбудителями инфекционной патологии в настоящее время являются условно-патогенные микроорганизмы.Снижение иммунологической реактивности способствует развитию инфекционных процессов, вызванных не-контагиозными оппортунистическими микробами.

Тяжелые поражения отдельных органов, такие как энцефалит, или генерализованные формы инфекции развиваются у лиц с существенными нарушениями иммунитета: при врожденных иммунодефицитах, при вторичных иммунодефицитах, вызванных приемом цитостатиков или заболеваниями иммунной системы, такими как СПИД, а также у новорожденных детей, в связи с недостаточной зрелостью некоторых компонентов их иммунной системы.

Инфекционные заболевания часто развиваются у лиц с существенными нарушениями иммунитета или сопровождаются изменениями в иммунном статусе. В этих ситуациях желательно назначение иммунокорригирующих средств, которые способствуют стимуляции иммунологических реакций, восстановлению баланса разных звеньев иммунитета или компенсации возникших нарушений. Комплекс терапевтических воздействий, который реализуется через иммунную систему, называетсяиммунотерапией.

Иммунотерапия и иммунопрофилактика нарушений иммунитета осуществляется с помощью иммунотропных лекарственных средств. По эффекту действия на иммунитет они подразделяются на иммуностимуляторы, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы оказывают разнонаправленный эффект на иммунную систему, что зависит от ее исходного состояния, повышая пониженные и понижая повышенные параметры иммунного статуса.

Основанием для применения иммунотерапии являются результаты изучения клинического и иммунного статуса больного (30). Выделяют три группы больных: 1) имеющие клинические признаки нарушения иммунитета и изменения иммунологических показателей; 2) имеющие клинические признаки нарушений

иммунной системы при отсутствии изменений иммунологических показателей, выявляемых обычными лабораторными тестами; 3) имеющие изменения только иммунологических показателей без клинических признаков недостаточности иммунной системы.

Не возникает сомнений в том, что больные 1 -и группы должны получать им-мунотропные лекарственные средства. В отношении больных 2-й группы вопрос кажется сложнее, так как основанием для иммунотерапии может служить только клиническая картина. Наибольшая эффективность от назначения иммуностиму-ляторов ожидается при вторичных иммунодефицитах, в 80—90% случаев проявляющихся в виде инфекционного синдрома. Вопрос о лечебной тактике в отношении лиц 3-ей группы является наиболее сложным, так как неясно, приведут ли выявленные изменения в иммунитете к развитию патологического процесса.

Введение иммунотерапевтических средств часто начинают с целью иммунопрофилактики илисразу при наличии ранних проявлений инфекции детям с врожденными иммунодефицитами, при тяжелых травмах, обширных оперативных вмешательствах, так как в этих случаях высока вероятность развития инфекционных процессов. Иммунотерапия проводится при развитии системных поражений аутоиммунной природы, индуцированных инфекционным агентом, таких как хронический активный гепатит, ревматизм, а также при выявлении нарушений иммунитета при хронических инфекциях.

Для иммунокоррекции и иммунотерапии применяются средства, которые можно прежде всего отнести к следующим основным типам: 1) направленные на улучшение общего состояния организма и повышение его неспецифической ре-зистентности (витамины, микроэлементы, адъюванты, интерфероногены, про-дигиозан, пирогенал, полиэлектролиты, интерлейкины, гормоны тимуса, лейкоцитарная взвесь, иммуноглобулины, интерфероны и т.п.); 2) используемые для специфической терапии (вакцины, антигены патогенных микроорганизмов, иммунные сыворотки, моноклональные антитела, блокирующие антитела); 3) направленныена устранение причины иммунодефицита и преимущественно влияющие на иммунную систему.

В зависимости от состояния иммунитета подбираются препараты и способы терапии, имеющие стимулирующий, подавляющий или заместительный механизм действия.

При аутоиммунных заболеваниях возникает необходимость подавления аутоиммунного ответа. С этой целью используют такие иммунодепрессанты как циклофосфан, циклоспоринА, глюкокортикоиды. Поскольку эти препараты могут оказывать побочное действие, подавляя иммунную систему, при меняют и м-муномодуляторы, которые нормализуют иммунные реакции, не вызывая резкого воздействия на иммунную систему, например, ликопид, подавляющий синтез провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 и ФНО), вызывая усиление образования их антагонистов.

В качестве иммуномодуляторов используются обладающие стимулирующим эффектом многие витамины и микроэлементы (цинк, медь, селен), которые особенно эффективны при включении в комплексную терапию инфекционных заболеваний у лиц с недостаточным питанием. Препараты микробного происхождения усиливают функциональную активность моноцито-макрофагальной системы, стимулируя фагоцитоз и микробоцидность (усиление процесса элиминации микробов), синтез и секрецию цитокинов, следствием чего является активация гуморального и клеточного иммунитета. В комплексном лечении хро-

397

нических и рецидивирующих инфекций применяют «Биостим» и "Бронхо-Вак-сом", а также синтетический аналог компонента клеточной стенки всех бактерий «Ликопид». С воздействием на клетки моноцито-макрофагального ряда в значительной степени связан иммуностимулирующий эффект интерферона.

Многие годы при лечении таких инфекционных заболеваний, как ботулизм, дифтерия, столбняк, клещевой энцефалит, стрепто- и стафилококковые инфекции, довольно успешно применяется серотерапия.

Иммуноглобулины используются для профилактики и терапии инфекционных осложнений у детей с врожденными и приобретенными иммунодефицита-ми, при применении иммунодепрессантов, при тяжелых травмах и обширных оперативных вмешательствах.

Уже многолетний опыт клинических наблюдений показал, что у детей раннего возраста наиболее приемлемой является пассивная, заместительная иммунотерапия путем введения общего или специфически направленного имму-ноглобулина (противостафилококкового, противоцитомегаловирусного, проти-вогерпетического и т.д.), в случае установления этиологического фактора.

Особенно широко в настоящее время в клинической практике применяются препараты иммуноглобулинов с лечебной и профилактической целью у недоношенных новорожденных, в связи с выраженной у них гипоглобулине-мией и недостаточностью системы комплемента. Введение донорского им-муноглобулина, содержащего антитела к широкому спектру возбудителей и обладающего хорошей опсонизирующей активностью, возмещает дефицит антител, активирует комплемент и фагоцитоз. Появление в литературе неоднозначных данных об эффективности применения иммуноглобулинов при лечении сепсиса у новорожденных (31,32) может быть связано с использованием разных доз препаратов, при разных зтиопатогенетических формах заболевания (33).

Медиаторы иммунитета (гормоны тимуса, цитокины) находят все более широкое применение. Гормоны тимуса применяются при лечении хронических инфекций (туберкулез), при рецидивирующих инфекциях, которые развиваются на фоне иммунодефицита (герпетическая, цитомегаловирусная и др.). Препараты тимического происхождения и их синтетические аналоги (Т-акти-вин, тимопоэтин, тимостимулин, тимомодулин, левамизол, диуцифон и др.) усиливают пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов, индуцируют синтез ими цитокинов, препараты костномозгового происхождения (миело-пид и др.) усиливают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов и продукцию антител.

Подобная активная фармакотерапия с использованием и ммун о модуляторов может также реализоваться и в педиатрической практике (34). Однако следует опасаться подавления функции иммунной системы при длительном применении и мму но модуляторов.

Наиболее широко среди цитокинов применяются интерфероны, которые оказывают положительный эффект как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях, поскольку помимо противовирусного действия они способны усиливать активность макрофагов и синтез антител, стимулировать активность естественных киллеров. Лейкоцитарный интерферон человека эффективен при гнойно-септических заболеваниях.

Иммунокорригирующие препараты, являясь дополнительным средством 1 ⁵-лечения инфекционных заболеваний, применяются в сочетании с препаратами, ^

направленными против возбудителя. Так как применяемые в качестве иммуно-корректоров препараты оказывают влияние на разные звенья иммунной системы, их применению должен предшествовать отбор на основании данных о характере нарушений в иммунитете и желательно о чувствительности к ним имму-нокомпетентных клеток. Оценка эффективности применения иммунокорригиру-ющих средств проводится с использованием тех же методов, что и оценка иммунного статуса.

В заключение следует отметить, что иммунотерапия не является воздействием, безразличным для организма. Вопрос о применении ее необходимо решать, исходя из степеннее целесообразности, основанием должны быть тяжесть патологического процесса и угрожаемые состояния.

Литература

1. Покровский В,И,, Рубцов И,В, Инфекционный процесс. Иммунология инфекционного процесса. Ред. Покровский В. И., ГордиенкоС.П.,ЛитвиновВ.И. —м,, 1994. — 5-28.

2- Чернышев И.П., Слуквин И.И. Анализ субпопуляций Т-лимфоцитов и естественных киллеров методом проточной цитофлуорометрии у новорожденных детей. Педиатрия. — 1993. —№5.—С. 15—17.

3. Матвеева Н.К,, РазумовскаяИ.Н., МихалкевичЯ. и др. фенотипическая характеристика лимфоцитов новорожденных детей. Акуш. игинекол. —1990. —№ 1, — С. 43—44.

4. Самохвалова А.В. Становление Т-лимфоидной системы у новорожденных детей в ранний неонатальный период.: Автореф. дисс... канд.наук. —М. — 1987.

5. Торубарова Н.А., Кошель И.В., Яцык Г.В. Кроветворение плода и новорожденного. М., Медицина. — 1993, 208 с.

6. НШзгаеПР, НаппеЦ, ОепеузУ, МиппуезпиИУ, РеюгюПТ, ОеВгиуеге М, 51гаизз К. Аде-ге1а1ес1 с^апдез 1п Нитап Ыоой 1утр^осу1е зиЬрори1а11опз. II. Уагутд Ыпе1юз о^

V. 70,-Р, 152-158-

7. Сп»топсгукВ,,1-еуопМ., Мс.Ои№Р.,НаувдагаА.//Спагасгеп2а1юпоЯНеНитаппеу/Ьогп гееропзеЮПегрезии-изапИдеп. П. 1ттипо1. 1985. —V. 134. -- Р. 4184.

8. Науздага А., Созтз М. Рго1гГега11ие апй су1:о1<те гезропзез Ьу Ьитап пе\в/Ьогп Т-се11з з11ти1а1еа\"л1п з1арпу1ососса1 еп(его1охт В, Рес11а1г,Ве5, —1994, — V, 35, — Р. 293—298,

1, ВанькоЛ.В.,Сулейманован.С., Разумовская И.н.,СухихГ.Т. Спонтанная и индуцированная продукция опухоленекротизирующего фактора клетками крови новорожденных. Бюлл. Эксл. Биол, и Мед, — 1989, — №2, — С.222—224.

функционального состояния лимфоцитов у новорожденных детей в норме и при патологии. Дисс. ...канд.мед.наук., М. — 1995.

3. Григорек X., Имельска Д.. Мадалиньски К. и др. Определение активности комплемента в сыворотке крови у детей первого года жизни. —Акуш, и гинекол. — 1990. — № 1.С. 38—40.

4. ЧередеевА.Н, Моноклональные антитела как диагностические реагенты нового типа// Лаб.дело. —1984, — N 6. — с.323—327,

5. 1сЫуата Т., НауазЫТ., РигиКавда 5. СегеЬгоарта! Т1ша сопсетгагюпео( 801иЫе ТЫР гесерЮг \п Ьас1епа1 апа азерИс тептдЩз/ Меиго1оду.199Б. — V. 46- — Р. 837—838;

399

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 60 61 62 63 646566 67 68 69 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!