Методика ультразвукового обследования ЦНС у эмбриона плода и новорожденного

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 91Следующая ⇒

Получение эхографических изображений основано на осознанном проведении плоскости сканирования через определенные анатомические структуры с учетом топографической анатомии, путем изменения угла сканирующей поверхности датчика, соприкасающегося с обследуемой областью. При этом кроме соблюдения стандартных асептических и антисептических правил для улучшения контакта поверхности датчика и кожи (или слизистой) используется контактный гель. УЗИ мозгакак у плода внутриутробно, так и у новорожденного не требует специальной подготовки и не является вредным.

На современном этапе применяются ультразвуковые сканеры, работающие в режиме реального времени с датчиками различной частоты 2—10 МГц. Однако, нельзя не учитывать факт известного субъективизма при проведении эхографических обследований. Только видеозапись исследования и подробное описание увиденного с использованием стандартной терминологии является подлинным документом диагностики.

Следует признать, что единой методики сканирования головного мозга у плода не существует. Общепринятые методические приемы получения изображений мозга у внутриутробного плода основаны на горизонтальных сканированиях. Методические приемы обследования мозга эмбриона и плода в 1-м триместре также четко не очерчены. При обследовании новорожденных и детей до года жизни методика УЗИ головного мозга более стандартизирована, и представляет собой серию сканирований под различными углами через большой родничок с получением сагиттальных и фронтальных срезов или получением горизонтальных срезов через чешую височной кости. Для обследования ЦНС у детей преимущественно используются секторальные датчики (со сканирующей поверхностью малой площади).

Возможные плоскости сканирования для обследования ЦНС у эмбриона и плода в !-ом триместре беременности (сагиттальная, фронтальная, горизонтальная) представлены на (Рис.2.2-1). Эти плоскости былиразработаны на базе отделения функциональной диагностики НЦАГиП РАМН (1).

Плоскость А 1 (горизонтальная) пересекает конечный,промежуточный и средний мозговые пузыри.Плоскость А 2 (горизонтальная) проходит через об-

ласть конечного мозга, 111-й и 1У-Й желудочки (или полость ромбовидного мозга) Плоскость А 3 (фронтальная) пересекает конечный мозг на уровне тел боковых желудочков. Плоскость А 4 (горизонтальная) продольно пересекает средний мозг, Сред несагиттальная плоскость Б 1 проходит через все отделы головного мозга в рострально-каудальном направлении и 1\/-й желудочек. Парасагиттальнад плоскость Б 2 пересекает одно из полушарий конечного мозга и сосудистое сплетение бокового желудочка.

При сканированиях в плоскостяхА 2 и Б 1 возможно осуществление измерений ширины и длины полости заднего мозга (эмбриональной полости!У-гожелудочка).

Многолетние исследования на базе Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН показали, что информативность ультразвуковых обследований ЦНС у плода может быть значительно повышена за счет использования мультиплоскостной методики сканирования. Эта методика, наряду с использованием стандартных горизонтальных срезов, включает в себя применение фронтальных и сагиттальных сканирований через мягкие части черепа плода (швы и роднички). При этом, в зависимости от положения плода возможно использование как трансвагинального, так и трансабдоминального датчиков. Горизонтальные плоскости сканирования у новорожденных находят ограниченное применение. Фронтальные и сагиттальные плоскости сканирования у плодов и новорожденных полностью совпадают (2). Основные опорные плоскости сканирования мозга у плода и новорожденного представленына (Рис. 2.2-2).

Плоскость Ф1 проходит кпереди от полости прозрачной перегородки на уровне орбитальной поверхности лобных долей.

Плоскость Ф2 пересекает лобные рога боковых желудочков.

Плоскость ФЗ проходит на уровне межжелудочковых отверстий (отверстий Монро).

Плоскость Ф4 пересекает гипокамп и 1\/-ый желудочек.

Плоскость Ф5 проходит на уровне телбоковых желудочков и затылочных рогов,

Плоскость Ф6 пересекает перивентрикулярную область над телами и затылочными рогами боковых желудочков.

При этом, во фронтальной плоскости Ф2 возможно измерение абсолютных размеров ширины лобного рога бокового желудочка — расстояния межд', латеральной и медиальной стенками. В плоскости ФЗ возможно измерение ширины 111-го желудочка—расстояния между медиальными поверхностями зрительных бугров. В плоскости Ф5 у новорожденных возможно измерение ширины заднихотделов телабокового желудочка.

Сагиттальная плоскость С1 пересекает межполушарную щель, среднюю часть мозолистого тела,111-ий желудочек, червячок мозжечка и большую цистерну.

ПлоскостьС2 (парасагмттальная) проходит продольно через все отделы бокового желудочка одного из больших полушарий.

Плоскость СЗ (парасагиттальная) пересекает продольно боковой желудочек и комплекс подкорковых ядер, обходную цистерну.

Плоскость С4 (парасагиттальная) пересекает перивентрикулярную область.

Плоскость С5 (парасагиттальная) проходит через поверхность островко-войдоли мозга.

Плоскость Ф6 (парасагиттальная) проходит по латеральной поверхности височной доли.

В плоскостиС1 возможно наиболее корректное измерение большой цистерны мозга — расстояния между нижней поверхностью мозжечка и внутренней поверхностью затылочной кости.

В плоскости СЗ производится измерение высоты тела бокового желудочка (ВТБЖ) на уровне таламо-каудальной вырезки — расстояния между верхней и нижней стенками желудочков. В этой же плоскости возможно измерение глому-са сосудистого сплетения как максимального расстояния сосудистого сплетения в области треугольника желудочка.

Горизонтальная плоскость Г1 проходит на уровне верхних отделов средней части тел боковых желудочков или чуть выше.

ПлоскостьГ2 пересекает тела боковых желудочков.

Плоскость ГЗ проходит на уровне полости прозрачной перегородки, тала-мусов, III -го желудочка, а также лобных рогов и задних отделов тел желудочков и затылочных рогов.

Плоскость Г4 проходит через свод (передние отделы) и область четверохолмия.

ПлоскостьГ5 пересекает ножки мозга, намет и верхнюю поверхность мозжечка, а также гиппокамп.

Плоскость Г6 проходит через мозжечок и 1\/-ый желудочек.

Плоскость Г7 пересекает основание черепа на уровне костных границ черепных ямок.

В плоскости ГЗ у плода возможно произвести следующие измерения (в дальнем от датчика полушарии):

1. Ширины лобного рога бокового желудочка (ШЛРБЖ) — максимального расстояния между латеральной и передне-медиальной стенками (аналогично плоскости Ф2);

2. Ширины треугольника желудочка (ШТЖ) — максимального расстояния между латеральной и медиальной стенками желудочка на уровне заднего края сосудистого сплетения;

3. Ширины Ш-го желудочка (ШШЖ)— расстояния между медиальными поверхностями таламусов (аналогично плоскости ФЗ).

В плоскости Г6 возможно проведение следующих измерений :

1. Межполушарного размера мозжечка (МПРМ) — максимального расстояния между латеральными поверхностями противоположных полушарий ;

2. Ширины 1У-го желудочка (Ш1УЖ) — максимального расстояния между его латеральными границами;

3. Передне-заднего размера 1У-го желудочка (ПЗР1УЖ) — максимального расстояния между его передней и задней стенками.

20. Тое1 М.С., НеПбП-от-И/еайз \.., Сгоелепйаа! Р., ЕЬеп Р., йе Упез 1.8. — АтрШийе т1едга1ей ЕЕОЗ апй 6 Ноигз аЙег Ыг№ 1л /и111егт пеопа1ез жИп )1урохю-1'зс?1аепж епсер(1а(ора№у—Агс11. 0;з. С1и1а. ре1а1Меопа1а1ЕО-, 1999, 81 (1) Р-19—23.

21. СинкявиченеЛ.П. —Эффективность реанимации нее влияние (в ряду других факторов риска) на показатели электроэнцефалограмм у новорожденного — Волр, охр. мат.дет.. 1990,8,61-66.

22. НгасЬоУуР.А., М(2ГаШЕ.М., КеИа^ауР. —Е1ес1гоепсер11а1одгар11уоГ1Ьепе№Ьогп—(п.. Оа1у 0.0.1 РесНеуТ.А. (еоз.) — Сштеп! ргасКсе о^ е1ес1гоепсер11а1одгарпу — М@№Уог1< ДауепРгезз— 1990, 15—25,

23. БелоусоваЕ.Д.,ТеминП.А, — Неонатальные судороги— Диагностика и лечение эпилепсии у детей — Под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой — Можайск-Терра, 1997 84-139.

24. Ыадюш Е., Реггаг! Р., ВоМпп) А,, Ноуегз; М.Р., Сюш С. — Е1есТголгса[ согге1аКоп т пеолаГа зе^гиге5—Еи^ор.^. Рае^агг. Меиго!., 1998, 2(3): И7—125,

25. В|адют Е., ВаПа1ела I,, Во1аг1т А., Сют О. — Е1ес1гоепсерпа1одгарПу [п 1п^ап1з ^41-. репуеп1пси)аг [еи^ота(ас1'а: ргодпозКс ?еа1игез аг рге1егт апс) 1егт аде — и. СЬ'\1с1 Меиго!.. 2000, 15(1}: 1-6.

26. Воу1апО.В., Ргезз1егН,М-, Репп!е ^М,, МогГопМ., 1ео№Р,1,, Нид^ез Р., Втте С.О. — Ои1соте оТ е(есггос1тюа1, е1ес1годгар?и'с, апс) с1'\гчса1 зекигез т Ню пе^Ьогп т^аШ — Оеу. Ме(1. С11ИД. Nеи^о1., 1999, 41(12): 8)9—825.

27. ЗНеуеИ М.1., Ма]петег А., МШег 5.Р. — МеопаГа! леиго1од1с ргодпозИсаНоп: №е азрЬух1аГей 1егт пе^Ьогп — Реа;а1г. №иго1., 1999, 21 (5):776—64.

28. ^аглаоиIА., Ое [.аПоге М.Т., ^уол 6-, НеШаН Р. — РгодпозПс Гас1огз \п солдешга! пет1р1ед1а т Ти11-1егт апа ргегегт сШгвп — Тип1з Мей., 1999, 77 (12): 644—647.

29. Ое И/еего А. И/., Оезр1ало Р.А., Р\ои\п Р. — МеопаТа! ЕЕй. ТЬе (л1егпа1юпа1 РейегаПог о? СТпюа! Nеи^ор^|у5^о1оду — Е1есГгоепсер?1а1одг. С1|П. ^@игорЬу51о1. Зирр!., 1999, 52 149—157.

30. В1адюш Е,, Вагта[епа I., Во1йг1п1 А., РГеп Р., Сюги С. — Сопз1ап11у а13соп11пиоиз ЕЕО

раПеглз т Ги11-1егт леопа1ез №Ип ПурО)(1с13СПает)с елсер»1а1ора№у — С1т. Меигорг^узю!

1999, 110(9}: 1510-5. 3). ЗЬеУеП М.^., Ма)"петег А., ИШег З.Р. — Меопа1а1 пеиго1од1С ргодлозЙсаПоп: г^-

азр^1ух1аТеО Еегт пеууЬот — Рео1аП-. Меиго!., 1999, 21 (5): 776—84. 32. Воу[апС.В., Ргезз(егН.М., Непл^е^,М., МоПоп М,, ^ео^VР.^., Нид^еа В., Втлю С.О. —

Ои1соте о^ е1есТгос1т)са1, е1ес1годгарПю, апс1 с11Г>1сэ( 5е12игез \п 1Пе пе^/Ьогп Ш^апг —

Оеу. Мей. СПИД. Nеиго1., 1999, 41 (12): 819—25.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!