Механизмы регуляции мозгового кровоточа у новорожденных детей

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 91Следующая ⇒

Кровоснабжение головного и спинного мозга осуществляется сложной сосудистой системой, нарушение регуляции деятельности которой вызывают расстройства кровообращения, разнообразные по форме, степени выраженности и характеру обусловившего их патологического процесса.

Регуляцию кровотока в головном мозге осуществляют рефлексогенные зоны виллизиева круга и магистральных сосудов. Внутренняя сонная, позвоночная, основная артерии и интрацеребральные сосуды имеют обильную иннервацию, посредством которой в ответ на раздражение ангиорецепторов (хемо- и барорецепторов) происходит рефлекторное сокращение и расширение сосудов с изменением скорости кровотока. Для обеспечения нормального кровотока в мозге необходим определенный уровень общего артериального давления крови. Экстракраниальная регуляция мозгового кровообращения осуществляется следующим образом:

а) Рефлекторно с аортально-синокаротидной зоны — при повышении общего артериального давления понижается давление в мозговых сосудах, а при понижении общего давления оно повышается;

б) Хемо- и терморецепторные импульсы, воздействуя на каротидный синус, вызывают прессорные и депрессорные вазомоторные реакции сосудов головного мозга, обуславливающие увеличение содержания углекислоты и уменьшение кислорода, изменение кислотности и температуры крови. Мозговое кровообращение поддерживается общей гемодинамикой, зависящей от деятельности сердца.

Внутричерепные артерии находятся в состоянии тонического сокращения, объем и скорость кровотока в них изменяются в связи с деятельностью сердца и дыхательной системы. Состояние внутричерепных вен зависит от венозного давления в синусах твердой мозговой оболочки. На регуляцию мозгового кровообращения также оказывают влияние рефлексы с интерорецепторов твердой мозговой оболочки и вестибулярные рефлексы. Центры вазомоторной регуляции находятся в мозговом стволе (ретикулярная субстанция продолговатого мозга, варолиева моста и среднего мозга) и гипоталам и ческой области.

Сужение мозговых сосудов осуществляется при участии симпатических постганглионарных волокон, идущих от звездчатого и верхнего шейного симпатических ганглиев и от симпатического сплетения внутренних сонных и позвоночных артерий.

Особенности кровоснабжения мозга объясняют некоторые стороны патологии мозгового кровообращения. Общая масса внутричерепного содержимого (мозговое вещество, артериальная кровь, венозная кровь и спинномозговая жидкость) постоянна. Приток артериальнойкрови — важный фактор поддержания постоянства внутричерепного давления. Изменение кровенаполнения мозга сказывается на давлении спинномозговой жидкости. При расширении мозговых сосудов и затруднении оттока венозной крови из черепа давление спинномозговой жидкости повышается, а приспазме мозговых сосудов — понижается, Между венозным и ликворным давлением существует взаимосвязь. При повышении венозного давления повышается давление в спинномозговой жидкости. При венозном застое развивается ликворная гипертензия.

Потребление головным мозгом кислорода и глюкозы обеспечивается скоростью мозгового кровотока и емкостью сосудистого мозгового русла. Достаточныймозговой кровоток обеспечивает нормальный обмен веществ в мозге. Ско-

оость мозгового кровотока зависит от состояния общей гемодинамики, общего эемозного давления и, особенно, от разности между артериальным и венозным .йззлением в черепе. Имеет значение сопротивление, оказываемое мозговому оовотоку в артериях при изменении внутричерепного давления, повышением вяз-ости крови и морфологических нарушениях мозговых сосудов. Играет роль такие биохимический и газовый состав крови. Скорость кровотока в мозге зависит :~ разницы артериального и венозного давления и сосудистой емкости.

Величина кровотока в развивающемся мозге варьирует в разных его отделах:белое вещество -» кора головного мозга —> ствол мозга. Кровоток увеличивается а процессе онтогенеза, и эти изменения особенно четко выражены в моз-

•овых полушариях (53, 54). Состояние церебрального кровотока в большей мере

•у-оеделяется местным метаболическим запросом — явление "физиологичес-

•: ,"• сцепленности" (55). Предполагается следующий механизм реализации:

—ефицит кислорода сопровождается снижением рН в метаболической активной зоне мозга (при накоплении молочной кислоты)__________________________

Сужение рН тканей в периартериальном пространстве сопровождается дилатацией :ссудов мозга и увеличением местного кровотока и доставки кислорода.________

"ооисходит восстановление рН тканей. Кровоток весьма чувствителен к изменениям ^СОдартериальной крови. СОдДиффундирует через стенку сосуда, изменяя рН встен-*е что приводит к вазодилатации.

^гакция сосудов на СОд изменяется под влиянием ингибиторов простагландинов. Два -состагаландина (простациклин и тромбоксан Ад), находящиеся в сосудистой систе-'ие. видимо, участвуют в регуляции кровотока, т.к. простациклин обладает мощным сосудорасширяющим эффектом, а тромбоксан Ад — вазоконстриктор (56).

= этот механизм взаимодействия включается и нейрогенный компонент регуляции мозгового кровотока (57). Сосуды головного мозга иннервируются аксонами, проис-':„ящими из ствола мозга; адренергические волокна обладают вазоконстрикторной, ^--энергически-сосудорасширяющей функцией мозга. Эти структуры являются ана--:мическим субстрактом, через который ствол распределяет Кровоток в соответствии : запросом и потребностями переднего мозга.

Разные отделы мозга характеризуются различными темпами созревания л различной метаболической активностью, о чем свидетельствуют метаболичес-С1*е карты. Известно, что гиперкарбия ведет к увеличению кровотока, это осо-5емно заметно в спинном мозге и в стволе головного мозга и менее выражено в 5елом веществе и коре. В то же время гипоксия на фоне нормокарбии вызывает оменения кровотока и более всего в стволе мозга. Гипоксия, видимо, вызывает

-эдушение корреляции: мозговой Кровоток — обмен веществ (58). При этом мозг

-сво рожденного ребенка располагает таким механизмом, который направлен насохранение кровотока в стволе.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!