Механическая кишечная непроходимость. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к операции. Атрезии кишечника у детей
Классификация.
По мех-му развития:
странг.( ущемление, заворот, узлообразование, что приводит к гангрене кишки),
обтурационная: интраорганная, интрамуральная, экстраорганная (опухолью, инор.телом, желчным/ каловым камнем, клубком аскарид, вторично нарушается кровообращение приводящего участка в связи с ее растяжением),
смеш.( инвагинацион –при дискинез.,опух.,травме, где вовлекается брыжейка., спаечная). По уровню препятствия: высок.(тонкокишечная), низ.(толстокишечная). По стадиям: нач.(2-12ч., местн.проявления), промежут.(12-36ч., мнимое благополучие), поздняя (через 36ч). МКН- окклюзия кишечной трубки, нарушение пассажа пищи.
Этиология: анатомические предрасполагающие факторы : долихосигма, подвижность слепой к., дополнит.складки брюшины ; спаечный процесс после травм, операций, воспалений ; опухоли ; нарушение моторики.
Патогенез : потеря воды (с рвотой, скопление в отечной кишечной стенке, брюшной полости) – гиповолемия, дегидратация, гипопротеинемия – увелич.АДГ, альдостерона – олигурия, гипокалиемия – сниж.сократит.способности миокарда. Застой киш. содержимого, сниж. барьерной функции кишки – эндотоксикоз, перитонит, сепсис. Нарушение моторной функции кишечника : вначале- усил.перистальтики, позже- паралич кишечника в результате гипоксии кишечника, нарушения передачи имп-ов, гипертонуса симп.сист. Сдавление нервн.стволов брыжейки – боль.
Клиника : Боль- внезапн., схваткообразн, без четкой локализации, при обтурационной КН вне схваткообразного приступа полностью исчезают, при странгул-ой постоянные, периодич.усиливающ-ся. Рвота: вначале- желуд.содержимое, позже- каловая. Задержка стула, газов. Стул- при опорожнении киш.ниже препятствия в раннюю стадию. Анамнез: перенесенные операции, опухоли, восп.з/б, травмы. Объективно: с.ножниц- норм.темп + тахи, язык сухой, с налетом. Осмотр: вздутие, асимметрия ( при странг.), видимая перистальтика, см Валя- тимпанит над раздутой петлей, см Шимана- в месте должной пальпации сигмовидной - западение кишки. Пальп : до разв.перитонита в межприступн.период – б/б, см Тэвенара – боль при пальп. корня брыжейки ( на 2 см ниже пупка), иногда – пальп-ся инвагинат/ опухоль/ инфильтрат. Перкут-но: притупление над инф-том/опух/инвагинатом, над наполненными петлями кишки. Ауск-но: см Склярова – «шум плеска», см «шум падающей капли», вначале непроходимости – звонкая перист-ка, в конце – «мертвая тишина». Ректально: каловый завал/опух./инвагинат, при низкой КН – см Обух.больницы – баллонообразное вздутие пустой ампулы ректум. Инструм.диагн-ка : обзорный рентген ( кишечные арки- в ранней стадии, чаши Клойбера, см перистости – поперечная исчерченность тонк.кишки ). Рентгенконтрастное иссл., Проба Шварца- снимки через неск.часов после контр-ия ( нет пассажа бария ниже препятстваия ). Ирригоскопия ( обтур.толстой кишки). Колоноскопия, УЗИ.
|
|
|
|
|
|
Лечение : госпитализация, неотл.хир.леч.-при МКН с явл.перитонита, консерв.терапия разрешает некотор.виды МКН: копростаз, инвагинат, заворот, исп-ся в качестве диагностики, предоперац. подготовки. Конс.лечение ( втеч.3-х час.): 1) декомпрессия проксим. отделов – назогастр/ назоинтестин.зонд, очистит/ сифонная клизмы. 2) Коррекция водно-электролитных нарушений, гипокалиемии, ликвидация гиповолемии под контролем диуреза и ц.в.д., объем не менее 3-4 л. 3) Норм. белкового баланса. 4) Использ. реологич. средств. 5) Детоксикация ( гемодез, маннитол), антибакт.
Хир.лечение : 1) Эндотрах.наркоз с миорелаксантами 2) срединная лапаротомия + блокада рефлексогенных зон ( брыжейки, общ.чревного ствола) 3) Ревизия бр.полости + декомпрессия 4) Назоинтестинальная интубация, обнаружение препятствия 5) Устранение непроходимости ( устранение спаек, расправление заворота/узла/инваг.) 6) Резекция кишки при нежизнеспос. + наложение межкиш.анастомоза, при жизнеспос.- декомпрессия, туалет, дрениров. Для толстой кишки – противоест.зад.проход + анастомоз 7) Промывание + дренирование + ушивание. Послеопер.ведение : инфуз., электролитн. и реологич.р-ры, а/б, декомпрессия – зонд Миллера-Эбота, иммун.ср-ва, по показ.
|
|
|
Атрезии кишечника у детей : врожденная патология кишечника, основным проявлением которой яв-ся кишечная непроходимость. Причины: 1) пороки развития киш.трубки; 2)пороки разв., вызыв-ие сдавление киш.извне( абберантный сосуд, энтерокистомы,..) 3)пороки разв.киш.стенки 4)пороки, приводящ.к обтур.кишки меконием 5) пороки разв.и фиксации брыжейки. 1.Высокая врожден.киш.непроходим.: а) выше Фатерова сосочка б) ниже Фат.сосочка. Клиника: с 1 дня рвота многократн., по объему превышает выпитый объем молока, при препятствии ниже Ф.сос.рвота окрашена желчью; скудный мекониальный стул, вялость, прогрессир.потеря массы тела, обезвоживание, запавший живот со вздутием в эпигастрии. Позже – аспир.пневмония, увел.гематокрита. Диагн-ка: на обзорной рентг-ме два газов.пузыря, с гориз.уровнями жидкости, соотв. желудку и ДПК, в др.отд.киш. газ не визуал-ся. Тактика: отмена энтер.кормления, назогастральн.зонд для декомпрессии, инфуз.терапия, парентер.пит., на 5 день – дуоденодуоденоанастамоз. 2. Низкая врожд.непроходим– отс.мекония, рвота на 2-3 день, окрашенная желчью, двигат.беспок-во, прогрессир.вздутие, боль при пальп. Осложнение – перфорат.калов.перитонит. На обз.рентген-ме – множ.гориз.уровни жид-ти, газ.пузыри., раздутые петли киш. Тактика: назогастр.зонд, дезинтокс+ инфуз, незамедлит.Т- образный разгрузочный энтероэнтероанастамоз.3. Атрезия прямой кишки и ануса – различают 3 вида в зависимости от высоты расположения слепого отдела кишки от кожи: выс., промежут., низ.. Клиника : отсутств.анальн.отверстия, нараст.беспокойство, прогрессир.рвота, вздутие живота, отс.стула и газов, обезвож., интокс. Тактика: назогастр.зонд, при низ.атрезии – опер по Диффенбаху, при выс – сигмостомия.4.Атрезии прям.кишки со свищами: отс.ануса + выделение мекония с мочой, в промежность,..+ обнаруж.свищевого отверстия. Тактика : хир.леч.( см выше).
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 977; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!