Повреждения грудной клетки. Показания к оперативному лечению. Травматическая асфиксия. Ушибы легких и сердца, их частота
Классификация травм грудной клетки:
По характеру травмы груди:
закрытая
открытая(проникающая): ранения колото-резаные, огнестрельные; слепые, сквозные.
Состояние костного скелета:
1. повреждения рёбер, грудины или позвоночника
2. без повреждений
Повреждение внутренних органов:
1. ранения легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, непарной вены, грудного протока, пищевода.
2. отсутствуют
Осложнения:
1. пневмоторакс: открытый, закрытый, клапанный, напряженный
2. эмфизема: подкожная, медиастенальная
3. ателектаз лёгкого
4. пневмония
5. респираторный дистрес-синдром
6. гемоторакс: малый, средний, тотальный
7. тампонада сердца
8. хилоторакс
9. абсцесс легкого, эмпиема плевры, гнойный медиастенит.
Диагностика.
Жалобы на боли в груди, усиливающиеся при вдохе, движениях, кашле(характерно при повреждениях реберного каркаса). Постоянная ноющая боль, без четкой локализации, не утихающая при изменении положения тела(гемоторакс). Острое начало боли и постепенное ее притупление, наряду с нарастающей одышкой(пневмоторакс). При обнаружении подкожной эмфиземы необходимо обращать внимание на наличие ее в яремной ямке, на шее и наличие осиплости голоса, что может сведетельствовать об эмфиземе средостения. Необходимо провести комплексное обследование пострадавшего: Физикальное обследование живота на предмет сочетанной травмы. Лабораторные исследования для выяснения степени кровопотери. Рентгенологическое исследование в двух проекциях. КТ и УЗИ. Плевральная пункция и пункция перекарда служат как диагностическим так и лечебным комплексом. Торакоскопия(может так же использоваться с лечебной целью). Бронхоскопия и эзофагоскопия.
|
|
|
Показания для широкой торакотомии:
1. гемостатические: продолжающееся внутриплевральное кровотечение, внутриперикардиальное кровотечение с развитием тампонады сердца, сдавление гемотомой жизненноважных органов.
2. аэростатические: непрерывно возобновляющийся пневмоторакс несмотря на дренажи и аспирацию.
3. дополнительные: повреждения диафрагмы, прогрессирующее ухудшение состояние пострадавшего.
Повреждение легких и сердца.
Легких: ушибы, гематомы, разрывы. Первые два в виду травматической асфиксии требуют мероприятий по восстановлению проходимости бронхов.
Сердца: ушибы, разрывы мышечной стенки, внутренние разрывы(клапанные). Лечение ушибов как правило консервативное и сводится к терапии ОСН. При разрывах в идеале показаны реконструктивные опярации.
Острый и хронический геморрой. Клиника. Диагностика. Лечение
Трещины заднего прохода. Диагностика. Лечение.
|
|
|
Общие сведения
В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Считается, что они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью.
Среди основных механизмов образования геморроя выделяют: варикозное расширение вен прямой кишки, сосудистая гиперплазия и "сдвигание" слизистой оболочки прямой кишки со своего основания.
К геморрою относят все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз наружных узлов и т. д.) , выявление увеличенных геморроидальных узлов при осмотре и отсутствии жалоб заболеванием не считается.
Классификация и симптомы
Геморрой проявляется кровотечениями при дефекации различной интенсивности и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Выделяют остый и хронический геморрой, которые по сути являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой.
Острый геморрой.
Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. Именно в этой стадии заболевания больные обычно обращаются к проктологу.
Выделяют три степени тяжести острого геморроя.
|
|
|
I степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без воспаления слизистой и перианальной кожи
II степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки
III степень тромбоз геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки и перианальной кожи
При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении остый период длится 4-6 дней. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).
Хронический геморрой.
Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде "брызг" при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.
|
|
|
Стадии ХГ:
1 стадия - Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов
2 стадия - Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения)
3 стадия - Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).
4 стадия - Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения)
Лечение геморроя
1. Консервативное лечение
Применяется в остром периоде геморроя , когда другие виды лечения противопоказаны, и при начальных стадиях геморроя.
2. Малоинвазивные методы лечения - склеротерапия
Введение склерозирующих растворов под основание геморроидальных узлов. Правильное введение раствора абсолютно безболезненно и проводится без обезболивания. Этот метод показан при хроническом кровоточащем геморрое без выпадения внутренних геморроидальных узлов.
- инфракрасная коагуляция
Инфракрасное излучение вызывает некроз геморроидальной ткани с последующим ее склерозом. Процедура проводится амбулаторно и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-II стадии.
- лигирование латексными кольцами
Процедура заключается в наложении на ножку геморроидального узла латексного кольца с помощью аппарата-лигатора. За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит некроз геморроидального узла. Процедура занимает 5-10 минут, проводится в амбулаторных условиях и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-III стадии.
3. Оперативное лечение
Операция проводится под общим обезболиванием. Производится иссечение геморроидальных узлов с перевязкой их сосудистых ножек. Пациент проводит в стационаре 5-6 дней. Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий.
4. Операция по методу профессора Лонго
Эта новая, многообещающая операция направлена на устранение причин возникновения заболевания. С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения. Операция занимает 10-15 минут. Пациенты проводят в стационаре 2-3 дня с полным восстановлением трудоспособности через 3-5 дней.
5. Проксимальное лигирование
Метод позволяет точно локализовать все артерии, которые кровоснабжают патологически измененные геморроидальные узлы и перевязать их. Манипуляция осуществляется под местной анестезией с помощью прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком, расположенного на конце специального аноскопа. После прошивания артерий геморроидальные узлы спадаются. Преимущества по сравнению с другими малоивазивными методами лечения – нет некроза тканей, что значительно снижает болевой синдром и сроки реабилитации; лучше отдаленные результаты лечения.
Анальная трещина
Анальная трещина является достаточно частым проктологическим заболеванием. У женщин заболевание встречается достоверно чаще, чем у мужчин.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 568; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!