Анальная трещина - это дефект слизистой анального канала, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке
Наиболее частыми причинами возникновения анальной трещины являются:
Хронические запоры, Травмы слизистой оболочки инородными предметами, Острый геморрой.
Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса и имеют особенности клинического течения: острая анальная трещина и хроническая анальная трещина
Острая анальная трещина
Острая трещина характеризуется триадой основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса.
Основной и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль ,как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.
С болью связан и второй постоянный симптом заболевания - спазм анальгого сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины.
Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционнной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение всегда скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).
Хроническая анальная трещина
|
|
|
Через 3-4 недели заболевание переходит в хроническую форму (при отсутствии своевременного лечения). Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует "сторожевой бугорок" (см. фото).
Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.
Лечение
Лечение анальной трещины может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение эффективно у 65-70 % больных.
Если трещина "свежая", с чистым дном, гладкими краями и существует не более недели, во время первого визита больного назначается консервативное лечение. Оно заключается в применении диеты, "встречных" клизм, теплых ванночек и препаратов белладонны, чаще в свечах. По показаниям иногда назначаются бензодиазепины, микроклизмы с дубящими средствами, антибактериальные мази и мази с кортикостероидами. Особое значение на этом этапе придается нормализации акта дефекации.
|
|
|
При большей длительности существования трещин, при наличии выраженного болевого синдрома, вне зависимости от наличия или отсутствия видимого при осмотре дистального "сторожевого бугорка" и омозолелых краев трещины, производится субфиссуральная блокада анального сфинктера лидокаином и спиртом. Непосредственно после блокады выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.. Обращается внимание на плотность краев трещины и наличие "сторожевых бугорков". В случае их обнаружения чаще ставятся показания к оперативному лечению.
Повторная явка после блокады всегда назначается на 3-4 день. К этому времени больной готовится для эндоскопического исследования. Обычно после субфиссуральной блокады делается ректороманоскопия, а после нее, если показана операция, под местным обезболиванием производится иссечение трещины единым блоком с анальной бахромкой и "сторожевыми бугорками"(при их наличии). В большинстве случаев трещины расположены на б часах, что оказывается удобным для выполнения задней дозированной сфинктеротомии. Это оперативное вмешательство выполняется в условиях проктологического стационара.
Если было принято решение лечить трещину блокадами, 2-3 повторные блокады выполняем на фоне консервативной терапии каждые 3-4 дня, а затем через неделю. После заживления трещины консервативное лечение проводим еще не менее трех недель. В случае отсутствия ее заживления после четырех блокад, также рекомендуем операцию.
|
|
|
В послеоперационном периоде первые 2-3 дня производятся амбулаторные перевязки с ежедневной сменой интраанальных мазевых марлевых тампонов. В дальнейшем больной выполняет ежедневные перевязки сам, до полного заживления раны. Специальных средств для задержки стула не применяется, кроме обычной пред- и послеоперационной диеты, способной задержать стул на несколько дней.
Термические поражения в условиях современной войны. Классификация ожогов. Определение площади и глубины ожогов. Особенности определения ожогов у детей. Медицинская сортировка обожженных на этапах мед. эвакуации.
Ожоговое поражение- это открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков, слизистых оболочек термическими, химическими, электрическими факторами, лучевой энергией или их комбинациями.
В зависимости от этиологического фактора различают ожоги:
- термические( высокой температурой)- пламень, кипяток, пар.
|
|
|
- химические ( химич. реагентами )
- электрические ( электрическим током )
- лучевые ( атомная бомба, лучевая энергия )
В зависимости от глубины поражения тканей различают степени ожогов:
1 степень- характеризуется покраснением и отеком кожи, с последующим рассасыванием отека и слущиванием поверхностных слоев эпидермиса ( 2-3 дня ), полным заживлением к концу 1 недели.
2 степень- на фоне резкого отека и гиперемии появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наружный слой эпидермиса гибнет и легко снимается. При этом образуется ярко- розовая блестящая поверхность. Через 3-4 недели воспаление уменьшается. Полное заживление через 8- 10 дней.
3 А степень- в связи с частичным некрозом кожи образуется тонкий сухой светло- коричневый, белесовато- серый, влажный струп. Глубокие слои дермы сохраняются, поэтому на фоне струпа заметны розовые очаги- жизнеспособные сосочки кожи. Болевая чувствительность снижена. После нагноения и очищения раны начинается островковая эпителизация. Полное заживление через 4-6 недель, часто с образованием рубцов.
3 Б степень- кожа гибнет целиком. Образуется струп, который в зависимости от вида термического агента определяется по ряду свойств.
При ожогах пламенем струп сухой, плотный темно- коричневого цвета, просвечивают тромбированные вены.
При действии жидкостей, пара- струп серовато- мраморный, тестоватой консистенции. Через 3-5 недель рана очищается и заполняется грануляцией.
Очень плотный, толстый черный струп с признаками обугливания- 4 степень. Гибнут глубжележащие ткани.
Методы определения площади ожогов:
1- «Правило девяток»- головаи шея-9%, одна рука- 9%, нога-18%, передняя часть туловища-18%, залняя-18%, промежность-1%. У детей эти пропорции несколько иные.Например, у маленьких детей голова и шея составляют выше 21% от полной.
2- «Правило ладони»- площадь ладони 1%.
3- метод графических схем, предложенный В.А.Долининым, на которых изображенные передние и задние силуэты человека, разделены на сегменты( сегмент соответствует 1% поверхности тела). Ожоги разной гдубины заштриховывают условными знаками.
4- таблицы Постникова, устанавливающие более точные процентное соотношение площади тех или иных поврежденных участков кожи к общей поверхности тела.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!