Острый перитонит. Патогенез. Классификация. Фазы течения. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика. Патогенетическая терапия. Принципы хирургического лечения
Классификация
По степени распространенности воспалительного процесса различают:
1. Отграниченный перитонит (воспалительный инфильтрат, абсцесс).
2. Неотграниченный, диффузный (местный, распространенный, общий).
Выделяют реактивную, токсическую и терминальную фазы перитонита.
· Реактивная фаза (первые 24 часа) характеризуется выраженной болевой реакцией, беспокойством, рвотой, повышением температуры тела, учащением пульса, напряжением и болезненностью живота, положительными симптомами раздражения брюшины.
· В токсической фазе (24-72 часа) уменьшается болевая реакция и напряжение мышц брюшной стенки, нарастает вздутие живота, появляются признаки функциональной кишечной непроходимости, общее состояние ухудшается: частая рвота, тахикардия, сухой и обложенный язык, нарастает лейкоцитоз и сдвиг в лейкоцитарной формуле.
· Терминальная фаза (свыше 72 часов) отличается угасанием жизненных функций организма на фоне тяжелейшей интоксикации. Снижаются гемодинамические показатели, температура тела. Кожа приобретает землистый оттенок, появляется цианоз. Живот резко вздут при отсутствии напряжения брюшной стенки, не определяется перистальтика кишечника. Рвота темным, застойным содержимым. Отмечаются явления сердечно-сосудистой, печеночной недостаточности.
По клиническому течению различают молниеносный, острый, подострый и хронический перитонит.
|
|
|
В зависимости от характера экссудата он может быть серозным, фибринозным, гнойным, фибринозно-гнойным, геморрагическим.
По этиологии: прободной, желчный, мочевой, ферментативный, аппендикулярный, гинекологический и др.
Диагностика: Объективное обсдедование, ОАК, ОАМ, УЗИ, рентгенография, лапароскопия, пункция.
Предоперационная подготовка
В реактивной фазе перитонита без значительных нарушений гомеостаза нет необходимости в длительной предоперационной подготовке.
В токсической и терминальной стадиях перитонита предоперационная подготовка включает следующие мероприятия:
1. Зондовый дренаж желудка для декомпрессии и промывания раствором Рингера.
2. Введение постоянного катетера в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза.
3. Инфузионная терапия,
4. Обезбол.
5. Продолжительность предоперационной подготовки составляет в среднем 2-4 часа.
Тактика во время операции
Показания к операции при остром перитоните являются абсолютными. Основные задачи хирургического вмешательства: а) выявление и устранение источника перитонита (удаление, резекция органа, ушивание дефекта); б)санация брюшной полости (удаление экссудата, промывания не раздражающими растворами антисептика), в) декомпрессия желудочно-кишечного тракта; г) адекватное дренирование.
|
|
|
Этапы хирургического лечения перитонита:
1. Обезболивание.
2. Разрез брюшной стенки при местном перитоните производится соответственно локализации очага.
3. Эвакуация экссудата при помощи электроотсоса.
4. Введение в корень брыжейки поперечно-ободочной кишки раствора новокаина 0,25% - 100 мл для блокирования патологических висцеральных рефлексов.
5. Ревизия брюшной полости, обнаружение и ликвидация источника перитонита
6. Одним из важных этапов операции при распространенном перитоните является декомпрессия кишечника.
7. Интраоперационная санация брюшной полости предусматривает полное удаление остатков экссудата, осушение, промывание не раздражающим антисептическим раствором (раствор фурациллина 1:5000, 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата, изотонический раствор Рингера с антибиотиками
Заключительный этап операции - дренирование брюшной полости.
Послеоперационное ведение
В послеоперационном периоде при разлитом перитоните больному придается положение Фовлера. Режим питания определяется характером патологии и объемом оперативного вмешательства (в первые дни – стол № 0). Обезбол, инфузии, а/б, профилактика тромбоэмболий.
Осложнения перитонита
нагноения послеоперационной раны, эвентерации, кишечные свищи, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость, пилефлебит, сепсис. пневмонии, тромбоэмболии.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!