Ранние осложнения после операций на желудке, их выявление, лечение и предупреждение
К ранним осложнениям относятся осложнения, возникающие на 2-7 день после операции.
Желудочное кровотечение возникает из швов на малой кривизне, желудочно-кишечного анастомоза, а также из оставшихся или вновь образовавшихся язв, эрозий на слизистой культи желудка. Чаще оно умеренное.
Поставленный на операции тонкий желудочный зонд позволяет распознать это состояние и оценить динамику кровотечения. Незначительная (до 50 мл) потеря свежей крови требует консервативных действий (местно холодный физиологический раствор, аминокапроновая кислота) при контроле за гемодинамикой и анализами крови. Гастродуоденоскопия, проведенная в неотложном порядке независимо от сроков операции с целью диагностики и эндоскопического гемостаза, облегчает ведение больного.
Ревизия желудка при экстренной релапаротомии выполняется через продольное гастротомическое отверстие на 4-5 см выше анастомоза с прошиванием кровоточащих участков под визуальным контролем.
Кровотечение в брюшную полость. Наиболее тяжелая причина - интраоперационная травма селезенки, печени, поджелудочной железы, коагулопатия. Важен контрольный дренаж после операции. Отделение более 200-250 мл свежей крови требует принятия энергичных мер.
Несостоятельность культи дуоденум - наиболее частое и грозное осложнение после операций по способу Бильрот-2 (при язвах встречается чаще).
Решающие факторы: плохое кровоснабжение из-за язвенно-склеротических изменений в зоне формирования культи и интраоперационной мобилизации дуоденум, гипертензия в культе, некроз головки поджелудочной железы (операционная травма или дуоденостаз). Кроме того, имеют значение общие причины: гипопротеинемия и анемия, раковая интоксикация, септические нарушения - все то, по поводу чего производится операция.
|
|
|
При диагностике несостоятельности необходима операция. Воздержаться от экстренной операции можно при хорошем оттоке по улавливающему дренажу и спокойном животе при удовлетворительном состоянии пациента.
Задачи релапаротомии: санация перитонита и формирование изолированного свища. Принципиальные позиции: при отсутствии разлитого перитонита действия должны быть локальны в верхнем этаже брюшной полости - подведение к отверстию дренажа для активной длительной аспирации. При дефекте большого размера применим способ типа Вельха: введение трубчатого дренажа (лучше обрезанного катетера Петцера) с кисетом и укутыванием сальником также для активной аспирации.
Полезно проведение назогастрального зонда через анастомоз в приводящую кишку.
Анастомозит возникает вследствие грубо наложенных швов некачественным шовным материалом, раздавливания и грубого манипулирования, небольшой длине желудочно-кишечного анастомоза, наличии воспалительного процесса в стенке желудка и дуоденум (обострение язвы, послеожоговый гастрит). Проявляется на 4-5 день обильным отделяемом по зонду, невозможностью питья и приема пищи. Лечение предусматривает противовоспалительные мероприятия, коррекцию обменных нарушений и восстановление энтерального питания. Ключевым является эндоскопическое проведение зонда за анастомоз для питания.
|
|
|
К ранним осложнениям также относятся ТЭЛА, пневмония, ателектаз, плеврит, острое расширение желудка, гастроплегия, поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы брюшной полости, ранняя спаечная непроходимость, панкреатит.
34. Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения.
Болезни оперированного желудка – Патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде послде резекции 2/3 –3/4 желудка или ваготомии и антрумэктомии, функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной гепатобилиарной, кишечной зонах, с изменениями общего состояния и обмена веществ, проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим болевым синдромом. Классификация:
|
|
|
1) Синдромы с нарушением нейрогуморальной регуляцией: демпинг-синдром, синдром гипогликемии, синдром приводящей петли, постваготомические расстойства.
2) Функциональные: гепатобиллиарные , кишечные, нарушения функции культи желудка, деятельности поджелудочной железы, рефлюксэзофагит.
3) органические: рецидивы я.б. полипоз, рак.
4) смеш.
Демпинг-синдром –после резекции желудка, вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи желудка в тонкую кишку, что вызывает гиперосмотический эффект и гиповолемию с возбуждением симпато- адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. При возбужд. парасимпатической системы – поступление серотонина, кининов.что приводит к развитию клиники раннего демпинг-синдрома. В просвет кишки из сосудистого русла поступают жидкость и электролиты, что приводит к вазомоторным проявлениям. Клиника –демпинг-синдром возникает в первые шесть месяцев после операции. 1 степень – после сладкой и молочной пищи – слабость, потливость, головокружение, сердцебиение иногда боли в животе, Симптоматика не более 30 минут, пульс и АД почти не изменяются. При второй степени – присоединение шума в ушах, тошноты, тахикардии, длительность 30-60 минут, пульс и АД меняются на 15 ударов в минуту и мм.рт.ст. При третьей степени после любой пищи признаки вегетативного криза, обмороки, страх смерти. Длительность 1-2 часа. После окончания криза – обильное мочеиспускание. Пульс и АД меняются на 2о соответственно. Истощение. Диагностика: ОАК – анемия, копрограмма – стеаторея, креаторея. ФЭГДС с биопсией. Эндоскопия желудка, УЗИ. анамнез, клиника, рентген (быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж бария, дискинезия тонкой кишки). Лечение: Диета. Мед: При выявлении хеликобактер – антихеликербактерная терапия; коррекция микрофлоры; седативные; препараты железа; при дистрофии анаболические средства, витамины; антиферментная терапия; антисеротониновая терапия, по показаниям – хир.коррекция. Длительность лечения 2-3- недели. Профилактика: питание не менее 5 раз в день, диета, общие рекомендации.
|
|
|
Гипогликемический синдром – развивается вместе с демпинг-синдромом. Заключается в: избыточный сброс пищи, богатой углеводами, гипергликемия, поступление в кровь избытка инсулина, снижение уровня глюкозы в крови. Г.с. начинается через 2-3- часа после еды. Длится 5-10 минут. Клиника: слабость, потемнение в глазах, головокружение, потливость, тремор, чувство голода, брадикардия и гипотония. Снижение сахара в крови, инсулин – выше, чем был натощак. Леч – купирование приемом простых углеводов – основное лечение – как при демпинг-синдроме.
Синдром приводящей петли- развивается после резекции желудка по способу Бильрот 2, когда образуется приводящая петля (Слепой отдел кишечника, состоящий из ДПК и сегмента тощей кишки до соединения с желудком). Механизм: нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли как функциональной так и органической природы. Клиника 1 степень – распирающие боли в правом подреберье, срыгивание желчью с облегчением. Частота приступов не более 2 раз в месяц. При второй степени частота приступов 2-3- раза в неделю, уменьшение массы тела, снижение трудоспособности. При третьей степени – обильная рвота желчью, выраженная диспепсия, нарушение всасывания жиров, истощение. Диагностика: рентген ( заполнение всей приводящей петли, ее расширение и гипотония или гипертоническая дискинезия приводящей и отводящей петель). Эндоскопия. Лечение: диета – в зависимости от вида дискенезии. Нормализация моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы (спазмалитики или прокинетики). Лечение дисбактериоза. Хир.лечение – создание гастроэнтероанастомоза с энтероэнтероанастомозом по Ру. ДЛ надежного дренирования ДПК. Постваготомические расстройства – после стволовой ваготомии в результате нарушения иннервации желудка и других органов ЖКТ – реже - после селективной проксимальной ваготомии: постваготом. гастростаз, рецидив я.б., постваготомическая дисфагия, постваготомическая диарея. Причины диареи: застой в желудке с гнилостным брожением, усиление моторики, дисбактериоз, денервация тонкой кишки, вызывающая ускоренный пассаж пищи. Лечение: при гастростазе и диспогии – регуляторы моторики. При рецидиве я.б. – противоязвенная терапия. При диарее диета, полиферментные, обволакивающие препараты, энтеросорбенты. Профилактика БОЖ – обоснованный выбор методы операции, адекватная послеоперационная реабилитация.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!