Способы определения площади ожоговой поверхности
Правило "девяток": Метод, предложенный А.Валласе (1957 г.) - голова и шея 9% поверхности тела, грудь - 9%, живот - 9%, спина - 9%, поясница и ягодицы • 9%, верхние конечности по 9%, бедра по 9%, голени и стопы по 9%, промежность - 1%.
Правило "ладони": Площадь поверхности ладони равна 1% поверхности тела больного.
метод графических схем, предложенный В.А.Долининым (1960г), на которых изображенные передний и задний силуэты человека разделены на сегменты (сегмент соответствует 1% поверхности тела). Ожоги разной глубины заштриховываются условными знаками.
Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов. Ожоговая болезнь возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.
Периоды ожоговой болезни
• Ожоговый шок — первые двое суток
• Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10–15 суток
• Септикотоксемия — до конца 3–5 недель
• Реконвалесценция
Степени тяжести ожогового шока:
I степень — лёгкая. При поверхностных ожогах, занимающих до 20–25% поверхности тела (глубокие до 10%). Температура тела субфебрильная. Пульс — 90–100/мин. АД нормальное. Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы. Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 суток
II степень — средней тяжести. При ожогах 20–40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%). Температура тела субфебрильная или нормальная. Пульс — 100–130/мин. АД — лабильное, периодически снижающееся до 90–95/60–70 мм рт.ст. Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400–600 мл. Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 суток после ожога.
|
|
|
III степень — тяжёлая. При ожогах 40–60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%).Температура тела нормальная, часто понижена. Пульс — более 130/мин. АД — продолжительные периоды падения ниже 90/60 мм рт.ст. Диурез — олигоанурия. Суточный объём — менее 400 мл. Большинство пострадавших погибают.
IV степень — крайне тяжёлая. Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более). Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сутки, а остальные — в ближайшие дни.
Патогенез. Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60–65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний. Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45–60 °С. В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие: а) Расстройства микроциркуляции; б) Расстройства регионарного и центрального кровообращения; в) Нарушение водно-солевого баланса; г) Нарушение КЩР.
|
|
|
Острая ожоговая токсемия
Патогенез. Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации. Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами. Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность
Ожоговая септикотоксемия
Патогенез.Приблизительно с 11–15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений. При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны: со значительной потерей белка через раны, с деятельностью микрофлоры, с всасыванием токсических продуктов распада.
Местное лечение можно и нужно начинать после выведения больного из шока и зависит от степени ожога.
I степень. Кожа обрабатывается спиртом, ожоговой жидкостью (состав: спирт, глицерин, ментол, эуфиллин). Накладывается сухая повязка.
II степень. Удаляют инородные тела, обрывки отслоившегося эпителия, рану промывают раствором фурациллина. После вышеописанной обработки подрезаются у основания пузыри, выпускается жидкость, кожа прикладывается на старое место. Лечение проводят влажно-высыхающей повязкой, также с раствором фурациллина 1:5000.
|
|
|
III А степень. Применяют такую же повязку в течение 7-8 дней. После отторжения некротического струпа переходят к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам, ускоряющим эпителизацию (закрытый метод). Хорошо зарекомендовали себя в этот период мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе: левосин, левомеколь, диоксиколь и йодопироновая мази. Эти препараты обладают антимикробными и адсорбирующими свойствами и могут с успехом применяться как в первую, так и во вторую фазу раневого процесса.
Открытый метод - изоляция ран от окружающей среды с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом "Наксол" и применением абактериальных изоляторов или кровати "Клинитрон". Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, уменьшает интоксикацию, улучшая общее состояние больного.
Лечение ожогового шока
1. Согревание пострадавшего
• Укрывание одеялами
• Помещение под каркас
• Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.
|
|
|
2.Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1–2 г питьевой соды и 3–4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.
3. Правило трёх катетеров:
• Первый — в нос для инсуффляции кислорода
• Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза
• Третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии.
4. Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).
5. Введение газоотводной трубки (при метеоризме).
6. Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами: Метамизол натрия 2 мл 50% р-ра, Тримеперидин 1–2 мл 2% р-ра, Дроперидол 0,5 мг/кг, Дифенгидрамин 1 мл 1% р-ра, Прометазин 1 мл 2,5% р-ра.
7. Новокаиновые блокады: двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей; двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела; футлярная при изолированных ожогах конечностей.
8. Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза.
Нативные коллоиды: плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 ´ 60 ´ 30 = 540 мл плазмы); альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы); протеин; цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога).
Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс.
Осмотические диуретики: маннитол по 1–1,5 г/кг в/в 2–3 р/сут; мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в; глюкоза (80–100 мл 20–40% р-ра с инсулином) в/в; натрия тиосульфат 30–50 мл 30% р-ра 3–4 р/сут в/в.
Кристаллоидные растворы: Рингера, лактасол, 10% р-р NaCl 50–100 мл в/в.
Инфузия глюкозы (5–10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы.
Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного. Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых р-ров составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.
9. Гидрокортизон по 50–100 мг 2–3 р/сут, преднизолон по 60–90 мг/сут.
10. Кокарбоксилаза по 50–100 мг 2 р/сут, трифосаденин по 1 мл 1% р-ра 1–2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5–10 мл 5% р-ра.
11. Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, никетамид по 1–2 мл 2 р/сут п/к, аминофиллин по 5–10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 565; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!