Бедренные и паховые грыжи. Топография. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Выбор операции. Техника грыжесечения. Грыжи у пожилых больных
Паховые грыжи.
Стенки пахового канала: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота, нижняя – паховая связка, задняя – поперечная фасция живота, верхняя – свободные края внутренней косой и поперечной мышцы живота. В паховом канале у мужчин – семенной канатик, у женщин – круглая связка матки, а, также сосуды и половая ветвь бедренного нерва.
Классификация:
•Врожденные (при незаращенном влагалищном отростке брюшины)
•Приобретенные
- косая (проходит через наружную паховую ямку(внутренне паховое кольцо))
- прямая (проходит через медиальную паховую ямку(наружное паховое
кольцо))
- скользяшая (одной из стенок грыжевого мешка является орган(мочевой
пузырь))
Клиника, диагностика:
- После физического напряжения в паховой области возникает образование.
- Боль в области грыжи
- Косая ПГ (чаще у детей) обычно опускается в мошонку, грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика.
- Прямая ПГ (чаще у пожилых) выходит над паховой связкой. Редко опускается в мошонку. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.
- Скользящая ПГ мочевого пузыря. Нарушение мочеиспускания.
Диф. диагностика:
- Гидроцеле (плотно-эластической консистенции, пальпаторно нельзя отграничить от яичка)
- Бедренная грыжа (симптом Купера: не удается нащупать лонный бугорок снаружи от грыжевого выпячивания)
|
|
|
Лечение:
Оперативное.
Техника:
- Обезболивание (при неосложненных - возможно местное)
- Выделение и вскрытие грыжевого мешка
- Рассечение грыжевых ворот
- Ревизия содержимого (нет ли ишемии кишки), вправление
содержимого в брюшную полость
- Высокая перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки
- Пластика грыжевых ворот (основная цель – укрепить заднюю стенку пахового канала)
Способы: Бассини, Спасокукотского, Кукуджанова.
Бедренные грыжи (чаще бывают у женщин).
Границы бедренного кольца: сверху – паховая связка, снизу – гребешок лобковой кости, снаружи – бедренная вена, к середине – лакунарная связка.
Клиника:
Выпячивание в области бедренно-пахового сгиба, небольших размеров, расположено под паховой связкой, кнутри от бедренных сосудов.
Диф. диагностика.
- Липома
- Увеличенный лимфатический узел
- Натечный абсцесс при туберкулезе поясничных позвонков
- Варикозный узел большой подкожной вены.
Пластика: по Бассини, по Руджи.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
- Ущемление грыжи
- Самопроизвольное и насильственное вправление ущемленной грыжи
- Невправимость (сращение в грыжевом мешке внутренних органов между собой и с грыжевым мешком)
|
|
|
- Копростаз (запоры, боли в животе)
- Воспаление грыжи
Закрытые повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение.
Классификация:
- Ушиб почки, при котором отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического ее разрыва и субкапсулярной гематомы.
- Повреждения паранефральной клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки.
- Подкапсулярный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки.
- Разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Такие травмы сопровождаются кровоизлияниями и затеками мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы.
- Размозжение почки.
- Отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целостности самой почки.
Клиника:
Триада симптомов (боли в поясничной области, ее припухлость, гематурия).
Боли в поясничной области при травме почки могут возникать в результате повреждения тканей поясничной области, тканей, окружающих почку, растяжения фиброзной капсулы почки, давления забрюшинной гематомы на париетальную брюшину, окклюзии мочеточника сгустками крови. В зависимости от причины боли могут быть тупыми, острыми или приступообразными.
|
|
|
Припухлость в поясничной области при травме почки объясняется двумя причинами — гематомой, сформировавшейся в подкожной жировой клетчатке и мышцах поясничной области, и гематомой (урогематомой) в забрюшинном пространстве.
Гематурия, характер и продолжительность которой зависят от степени или места повреждения почки. Гематурия может быть поздней (вторичной), что обычно обусловлено гнойным расплавлением тромбов. Обычно гематурия продолжается в течение 4—5 дней после перенесенной травмы, редко — до 2—3 недель.
• При тяжелых травмах также бывает: падение АД, тахикардия, перитонизм (боли из-за раздражения брюшины), шок.
Диагностика:
- УЗИ
- экскреторная урография
- ретроградная пиелография
Лечение:
- госпитализация
- холод на поясничную область
- гемостатики (дицинон)
- антибиотики
- аналгетики
Операция – нефроэктомия и дренирование околопочечного пространства.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 559; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!